冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者74例的臨床分析

馬和偉

【摘要】 目的 分析冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）的臨床治療策略及效果。方法 74例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示為冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者均給予介入治療（PCI）， 觀察其臨床治療措施及其效果。結(jié)果 經(jīng)影像學(xué)檢查提示， 有92支CTO病變血管， CTO閉塞段為刀切狀的有29支（31.52%）， 由橋狀側(cè)支循環(huán)形成的CTO血管32支（34.78%）， 病變處或病變近端彎曲>45°的有36支（39.13%）、鈣化16支（17.39%）， CTO病變>15 mm的有53支（57.61%）， CTO位于血管遠(yuǎn)端的有22支（23.91%）， 在血管開(kāi)口處的有43支（46.74%）。本次研究的CTO病變患者的PCI成功率為63例（85.14%）， 術(shù)中出現(xiàn)心包填塞的1例（1.35%）， 出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔或C-F型冠狀動(dòng)脈夾層的有5例（6.76%）；術(shù)后再次靶病變血運(yùn)重建1例（1.35%）， 無(wú)死亡病例。結(jié)論 CTO介入治療較為安全， 可行性高， 值得醫(yī)學(xué)界的深入研究和臨床上的廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈；慢性完全閉塞病變；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.039

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）指的是冠狀動(dòng)脈血管的病變， 其狹窄程度達(dá)到或幾乎達(dá)到100%， 病程一般≥3個(gè)月。臨床上判斷血管閉塞時(shí)間是根據(jù)發(fā)生心肌梗死的時(shí)間、心絞痛、胸痛突然加重的時(shí)間和灌裝動(dòng)脈造影結(jié)果等[1]。冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的解剖及病理特點(diǎn)較為特殊， 所以治療有一定困難。但隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展， CTO的治療上有一定突破， PCI能有效提高治療CTO的成功率， 為CTO患者帶來(lái)希望[2]。本文選擇2013年6月～2015年6月本院收治的74例冠心病患者的臨床資料， 分析了介入治療CTO病變的策略及效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的74例冠心病患者的臨床資料， 其中男63例， 女11例， 年齡37～78歲， 33例（44.59%）有吸煙史， 31例（41.89%）有心肌梗死史， 37例（50.00%）表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛， 合并糖尿病的有16例（21.62%）， 合并高血壓的有41例（55.41%）；另有表現(xiàn)為胸痛的32例， 胸悶17例， 胸痛伴胸悶8例， 患者均無(wú)嚴(yán)重肝、腎等疾病或出血性疾病。

1. 2 方法 對(duì)所有患者給予PCI治療， 行球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)， 觀察其臨床治療措施及其效果。具體操作：球囊與擴(kuò)張， 先擴(kuò)張狹窄病變， 所用球囊為1.5～2.5 mm， 之后推出球囊， 保證導(dǎo)絲留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)， 將待支架球囊導(dǎo)管要沿導(dǎo)絲插入；充盈到位的球囊（用10～12大氣壓， 1大氣壓=101.325 kPa）， 快速打開(kāi)支架加壓秒， 減壓撤出球囊。術(shù)中用藥：全身肝素化， 向動(dòng)脈鞘管注入10000 IU肝素；支架置入前后， 向冠脈內(nèi)注入硝酸甘油200 ?g。術(shù)后給予阿司匹林300 mg/d， 給予2周后減少用量；抵克力得2次/d， 250 mg/次， 給予1.0～1.5個(gè)月；術(shù)后3～4 h拔管；冠心病常規(guī)治療與護(hù)理[3]。介入手術(shù)成功是指術(shù)后無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生、TIMI血流3級(jí)、靶病變殘余狹窄<20%， 此處嚴(yán)重不良事件是指非致死性心肌梗死死亡、心源性死亡， 靶血管血運(yùn)重建等。

1. 3 入選標(biāo)準(zhǔn) 以往存在心絞痛癥狀或者動(dòng)態(tài)心電圖、核素掃描等檢查證實(shí)有心肌血缺癥狀， 冠狀動(dòng)脈造影檢查提示冠狀動(dòng)脈完全封閉， 閉塞時(shí)長(zhǎng)>3個(gè)月， 閉塞血管直徑>2.5 mm。對(duì)于多次進(jìn)行干預(yù)或合并多支血管閉塞的病變， 僅選入首次進(jìn)行干預(yù)或首次的靶血管[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果提示， 有92支CTO病變血管， 主要累及右冠狀動(dòng)脈（RCA）34支、左主干（LM）5支、回旋支（LCX）16支、前降支（LAD）37支。CTO閉塞段為刀切狀的有29支（31.52%）， 由橋狀側(cè)支循環(huán)形成的CTO血管32支（34.78%）， 病變處或病變近端彎曲>45°的有36支（39.13%）、鈣化16支（17.39%）， CTO病變>15 mm的有53支（57.61%）， CTO位于血管遠(yuǎn)端的有22支（23.91%）， 在血管開(kāi)口處的有43支（46.74%）。

本次研究的CTO病變患者的PCI成功率為63例（85.14%）， 術(shù)中出現(xiàn)心包填塞的1例（1.35%）， 出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔或C-F型冠狀動(dòng)脈夾層的有5例（6.76%）；術(shù)后再次靶病變血運(yùn)重建1例（1.35%）， 無(wú)死亡病例。其中術(shù)后再次靶病變血運(yùn)重建的1例患者， 經(jīng)再次造影證實(shí)植入支架沒(méi)有完全覆蓋病變部位， 還存在重度殘余狹窄。

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變病情復(fù)雜， 可能合并多處病變， 部分患者會(huì)伴有胸悶、胸痛或胸悶伴胸痛的臨床表現(xiàn)， 胸痛的時(shí)間和病變閉塞時(shí)間呈正相關(guān)， 所以醫(yī)師在判斷病變時(shí)間上可通過(guò)患者的癥狀時(shí)間進(jìn)行診斷。治療冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的手術(shù)難度較大、操作時(shí)間較長(zhǎng)， 手術(shù)的成功率也與閉塞病變時(shí)間、血管迂曲和病變形態(tài)等多方面因素有關(guān)， 但介入手術(shù)治療能有效緩解冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者的癥狀。

本文敘述了冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變臨床特點(diǎn)和治療方法等內(nèi)容， 但研究存在很大局限性：①樣本局限：本研究是根據(jù)嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選定病例的， 入選的病例都是有充足的臨床證據(jù)或明確的影像學(xué)資料， 所以入選樣本比實(shí)際病例數(shù)少。②信息偏倚：對(duì)于所入選病例的病變特征和病變閉塞時(shí)間等方面的判斷存在偏倚。另外， 手術(shù)者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)成功與否的影響巨大， 但是無(wú)法給出量化的分析和對(duì)比。

綜上所述， PCI是治療CTO相對(duì)安全、有效的臨床治療手段， 值得醫(yī)學(xué)界的深入研究和臨床上的廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜春玉， 楊鈺， 王艷麗. 冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療后左室功能變化與存活心肌的研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（16）：2967-2968.

[2] 胡玉芳， 王琳， 李春堅(jiān)， 等. 逆向?qū)Ыz技術(shù)介入治療冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的術(shù)中護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（4）： 340-342.

[3] 荊亞軍， 朱勁舟， 張瑞巖. 慢性腎病對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變側(cè)支循環(huán)形成的影響. 介入放射學(xué)雜志， 2012， 21（8）：617-620.

[4] 尹棟， 竇克非， 楊躍進(jìn)， 等. 冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變置入FIREBIRD雷帕霉素洗脫支架和TAXUS紫杉醇洗脫支架長(zhǎng)期有效性及安全性觀察. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2013， 28（3）：54.

[收稿日期：2015-09-22]