我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題探析

程曦

摘 要：積極應(yīng)對人口老齡化，事關(guān)億萬百姓福祉，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)社會和諧穩(wěn)定。黨的二十大報告從“增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”的角度闡述了養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向，即“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”，彰顯了黨進(jìn)一步實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益的行動自覺，充分體現(xiàn)了堅持以人民為中心的發(fā)展思想?；诖?，本文通過分析我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以更好地滿足人民群眾日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)；問題；建議

截至2021年，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，其中農(nóng)村60歲及以上老年人口達(dá)1.4億。與城市相比，農(nóng)村人口老齡化程度更深、速度更快。改革開放以來，隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的快速推進(jìn)，大量農(nóng)村青壯年進(jìn)城務(wù)工，空巢老人數(shù)量逐年上升?？粘怖先藢︶t(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、日常生活照料、精神慰藉、緊急救援等方面的服務(wù)需求比其他群體更強烈，尤其是部分患有特殊疾病的老人、貧困地區(qū)交通不便的老人，對于現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、細(xì)致化的養(yǎng)老服務(wù)需求更為迫切。但由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)設(shè)施等養(yǎng)老資源較為匱乏，且人口分布較為分散，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給較為缺乏，養(yǎng)老服務(wù)體系難以形成。本文針對我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，提出對策建議，以期建立健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給水平。

一、我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）養(yǎng)老資源相對匱乏

無論是從城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量看，還是從養(yǎng)老床位數(shù)量看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源在城鄉(xiāng)間的分布差距較大。城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不僅在數(shù)量上表現(xiàn)出失衡，在養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量上也存在較大差異。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施較為薄弱，提供養(yǎng)老服務(wù)的主體主要是公辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，且政府對敬老院的投入有限，部分敬老院建于20世紀(jì)80—90年代，由于當(dāng)年的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相對較低，后期維修投入又相對有限，導(dǎo)致這些敬老院設(shè)施陳舊。加上這些敬老院缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，僅能滿足入住老人的吃、穿、住等基本的生活所需。一些農(nóng)村特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和管理也相對落后，保障能力不足。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能有所弱化

與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村人口老齡化程度更深、速度更快，與此同時，子女進(jìn)城務(wù)工離父母越來越遠(yuǎn)，且該比例近年來呈現(xiàn)出上升趨勢，意味著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨弱化。盡管農(nóng)村養(yǎng)老保險的覆蓋率已大幅提升，但是其保障水平相較于企業(yè)職工養(yǎng)老金和機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金較低。子女的補貼仍然是農(nóng)村老人的重要經(jīng)濟(jì)來源，但子女的補貼相對有限，年齡越大的農(nóng)村老人貧困發(fā)生率越高。農(nóng)村老人較低的經(jīng)濟(jì)能力限制了其購買社會養(yǎng)老服務(wù)的可能性，在子女外出無法提供照料服務(wù)時，可能使老人陷入無人照料的境地。適合我國農(nóng)村的養(yǎng)老模式是比較溫情的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，但現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老模式的服務(wù)供給量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場需求。這需要政府、市場等主體的共同參與。

（三）養(yǎng)老護(hù)理人才比較短缺

第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老人數(shù)量超4000萬，而我國農(nóng)村地區(qū)缺乏一定數(shù)量和專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員，多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員年齡較大，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)理論知識和技能。養(yǎng)老服務(wù)所需要的社會工作師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員匱乏，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)年輕化、專業(yè)化人才數(shù)量和養(yǎng)老需求之間存在一定的差距。據(jù)民政部門相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2021年年底，全國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)34萬個，床位800多萬張，按照國家標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老護(hù)理人員跟老人的比例不應(yīng)低于1：4，那么至少需要200萬名養(yǎng)老護(hù)理人員，還不包括從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員，養(yǎng)老護(hù)理人員存在很大缺口。

此外，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重，能在養(yǎng)老護(hù)理崗位堅持工作3年以上的相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生比例不高。究其原因，一方面是專業(yè)化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增加，另一方面是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)普遍收入低、工作條件艱苦、工作內(nèi)容繁雜、缺乏晉升發(fā)展渠道等。

二、我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的改進(jìn)建議

（一）以產(chǎn)業(yè)、人才和文化振興推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

第一，以鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興推動鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一種以健康產(chǎn)業(yè)為核心，集健康、旅游、療養(yǎng)、養(yǎng)老等多種功能于一體，采用運動、康復(fù)、調(diào)養(yǎng)、灸療、食療等方法，激發(fā)人的身體潛能、增強人的自愈能力，融合健康療養(yǎng)、旅游文化、運動休閑等多種產(chǎn)業(yè)于一體的產(chǎn)業(yè)模式。鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)通過開發(fā)一些養(yǎng)老服務(wù)項目，建設(shè)一批具有鄉(xiāng)村特色的醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)基地，利用閑置農(nóng)房、學(xué)校等資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)項目，形成老年餐飲服務(wù)、老年健康教育、老年旅游服務(wù)、老年文化娛樂、老年志愿服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)、老年法律服務(wù)等服務(wù)業(yè)態(tài)。相對于城市，鄉(xiāng)村在空氣、山、水、林、田等生態(tài)資源上具有獨特的、不可比擬的優(yōu)勢。因此，可以利用生態(tài)資源來發(fā)展鄉(xiāng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建人與自然和諧共生關(guān)系，使人心靈上受到美的熏陶，產(chǎn)生與大自然融為一體的感覺，身心得以放松，從而起到養(yǎng)生、保健甚至是治療的作用。

第二，以鄉(xiāng)村人才振興推動養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)。構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系需要政府和社會投入較多的人力資源，養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的職業(yè)化和專業(yè)化建設(shè)是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要基礎(chǔ)。養(yǎng)老服務(wù)包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、家政等多種服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工、家政、志愿者等人員的參與。因此，整合、協(xié)調(diào)好農(nóng)村老人所需要的服務(wù)，是提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。應(yīng)大力培養(yǎng)專兼職相結(jié)合、能提供居家養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)士、康復(fù)師、社工等人才隊伍。同時，還要加強養(yǎng)老服務(wù)人員的知識、技能、職業(yè)道德等培訓(xùn)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展。加強職業(yè)技術(shù)院校和專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，建立專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)基地，提升養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)和技能。

第三，以鄉(xiāng)村文化振興推動孝老文明鄉(xiāng)風(fēng)的樹立。創(chuàng)新推行“道德評議會”制度，積極開展孝善敬老活動和最美人物評選活動，把孝善敬老活動、最美人物評選活動等納入村規(guī)民約，以村民自治實現(xiàn)鄉(xiāng)風(fēng)文明轉(zhuǎn)變。利用文藝下鄉(xiāng)演出，用寓教于樂的方式使孝善敬老思想深入人心。以“五星”黨支部創(chuàng)建為抓手，聚焦“文明幸福星”創(chuàng)建要求，黨員、村“兩委”成員以身作則，孝老敬老，立標(biāo)桿、作表率。持續(xù)開展“好兒女”“好媳婦”評選活動，把子女給老人洗頭、做飯、看護(hù)等照顧老人的行為進(jìn)行量化，按月評比，樹立典型。開展孝善敬老活動，活動開展前入戶進(jìn)行全面摸底調(diào)查，摸清60歲以上貧困戶、空巢老人和70歲以上失能半失能老人數(shù)量，為活動開展奠定基礎(chǔ)；子女上交孝善敬老金到孝善理事會，孝善理事會要及時公示名單，將敬老金按月發(fā)放給老人。同時，要加強孝善敬老金的管理，健全孝善敬老金審批監(jiān)督制度；引導(dǎo)社會各界積極參與捐助，為孝善敬老活動的開展保駕護(hù)航。

（二）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，加強對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)規(guī)劃和頂層設(shè)計，健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系。制度層面，建立健全養(yǎng)老服務(wù)財政投入機(jī)制，重點支持養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改造，健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老人補貼制度；建立健全探訪、幫扶老人制度，通過多種方式，比如依托第三方社會組織機(jī)構(gòu)向獨居、空巢、失能（失智）、經(jīng)濟(jì)困難、計劃生育特殊家庭老人提供探訪和幫扶服務(wù)；建立健全老人突發(fā)事件處置機(jī)制，有效防范老人的安全風(fēng)險；依托農(nóng)村社區(qū)，建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，打造出“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”；創(chuàng)新公共養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，滿足老年弱勢群體的基本需求；根據(jù)老人的多樣化養(yǎng)老需求，制定分類指導(dǎo)的政策條款，精準(zhǔn)施策。此外，還要鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)。實施“養(yǎng)老+行業(yè)”行動，支持養(yǎng)老服務(wù)與文化、旅游、餐飲、體育、家政、教育、養(yǎng)生、健康、金融、地產(chǎn)等行業(yè)融合發(fā)展，創(chuàng)新和豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式，拓展旅居養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老、養(yǎng)老產(chǎn)品供給等新型消費領(lǐng)域，打造一批產(chǎn)業(yè)鏈長、覆蓋領(lǐng)域廣、經(jīng)濟(jì)社會效益顯著的產(chǎn)業(yè)集群，形成一批具有影響力和競爭力的行業(yè)品牌。

（三）加強養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高校的合作

加強養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，通過一體聯(lián)建、簽約合作、托管、派駐醫(yī)護(hù)人員等形式，建立緊密型合作關(guān)系，實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋；簡化審批手續(xù)，推動醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合，加大養(yǎng)老供給。加強養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與高校的合作，通過長期、全面、務(wù)實的合作，整合資源、統(tǒng)籌力量，全面提升養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量水平。在人才培養(yǎng)方面，支持高校設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、心理、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、社會工作、養(yǎng)老理論研究等專業(yè)人才；在繼續(xù)教育方面，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)人員繼續(xù)教育需求，高校應(yīng)有針對性地開展專業(yè)培訓(xùn)；在實訓(xùn)方面，高校要為學(xué)生實習(xí)、實訓(xùn)提供教學(xué)基地，鼓勵學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鍛煉學(xué)習(xí)。

（四）搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺

政府主導(dǎo)，搭建各級智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，為老人提供多元化、多層次服務(wù)。建立由社區(qū)、街道、家庭組成的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，明確養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、形式、標(biāo)準(zhǔn)、人員持證上崗要求、組織管理和監(jiān)督評估機(jī)制等，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)企業(yè)積極參與。采取政府購買服務(wù)、企業(yè)實際運行模式開展養(yǎng)老服務(wù)，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為中心，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支點，基于“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能技術(shù)”，為老人提供“線上+線下”娛樂、醫(yī)養(yǎng)、康復(fù)等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

（五）發(fā)展互助養(yǎng)老模式

目前互助養(yǎng)老認(rèn)同度不高，要通過線上或線下等方式積極宣傳互助養(yǎng)老，開展現(xiàn)場觀摩體驗，增進(jìn)人們對互助養(yǎng)老的了解，消除養(yǎng)老對象及其家屬的顧慮。互助養(yǎng)老最大的困境是資金問題，主要的資金來源包括村集體投入、政府補貼、社會捐助等。很多農(nóng)村因為集體經(jīng)濟(jì)薄弱，難以提供足夠的資金支持；財政補貼僅能起到輔助作用；社會捐助和企業(yè)募捐的積極性也不高，缺乏穩(wěn)定的外部資金供給渠道。對此，政府可以出臺相應(yīng)的激勵政策，鼓勵更多的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、志愿者組織等參與進(jìn)來，更多地吸納社會資金和人力資源。此外，還要進(jìn)一步豐富互助養(yǎng)老的內(nèi)容和形式。可以開展豐富多樣的老年娛樂健身項目，組織健康、低齡老人參與志愿服務(wù)項目，通過舉辦講座、開展培訓(xùn)等方式傳授老人護(hù)理知識，保障高質(zhì)量互助養(yǎng)老服務(wù)。

三、結(jié)語

近年來，國家對老年人的保障體系在加速完善，為給老年人帶來“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！倍粩嗯ΑＭ七M(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，符合中華傳統(tǒng)文化中敬老愛老的美德，關(guān)乎老年人的健康和幸福，也關(guān)乎社會整體幸福指數(shù)的提高。當(dāng)前我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在養(yǎng)老資源匱乏、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老護(hù)理人才短缺等問題，可以從鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興、人才振興、文化振興等方面入手推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高校的合作，發(fā)展互助養(yǎng)老模式等，進(jìn)一步優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平。相信在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程中，農(nóng)業(yè)會更強、農(nóng)村會更美，農(nóng)村老人也會享受更多好政策，過上更加幸福美好的晚年生活。

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