張惠霞

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。臨床上，糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，據(jù)國內(nèi)資料表明，糖尿病足是截肢、致殘的主要原因［1］。因此積極進(jìn)行糖尿病患者的足部護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將我院收治的29例糖尿病足患者的臨床護(hù)理及預(yù)防心得總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年6月至2011年7月，我院收治29例糖尿病足患者，其中男19例，女10例，年齡57～82歲，平均糖尿病史16年。主要表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥發(fā)涼、胼胝、潰瘍等。通過綜合治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，除1例炭疽患者行外科截肢手術(shù)外，其余均痊愈出院。

2 護(hù)理及預(yù)防

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 心理護(hù)理 隨著糖尿病患者的日益增多，糖尿病是一種終身性疾病已經(jīng)成為眾所周知的常識(shí)，糖尿病患者也常常因此失去生活信心。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)足部潰爛的時(shí)候，常伴有惡臭，患者易產(chǎn)生自卑心理，有些患者甚至面臨截肢的危險(xiǎn)，心理精神壓力極大，引起睡眠質(zhì)量差、食欲下降并使血糖不穩(wěn)定。因此，糖尿病足患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。針對(duì)患者的不同情況，積極與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)患者多聽音樂等放松情緒的活動(dòng)幫助患者緩解心理壓力，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

2.1.2 監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格控制血糖 有效的控制血糖是減少糖尿病并發(fā)癥的最有力措施。并且血糖高容易引發(fā)感染，所以嚴(yán)格控制血糖可有效減少糖尿病足的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長期適量的降糖藥治療，并定期監(jiān)測(cè)血糖。

2.1.3 局部創(chuàng)面護(hù)理 密切觀察患者足部的同時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①保持創(chuàng)面清潔。感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無菌操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油砂條，并用無菌紗布包扎，每天換輔料一次。②創(chuàng)面壞死組織須逐步修建，必要時(shí)可用潰瘍糊或者清皰膠。③針對(duì)足部潰瘍面較大的，先用0.5%滅滴靈100 ml+16萬U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創(chuàng)處理后，用配置的普通胰島素1U+654-2+貝復(fù)劑液，浸潤紗布濕敷，2次/d，連用1周，局部分泌物較多時(shí)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感高效抗生素。

2.2 預(yù)防干預(yù)措施

2.2.1 加強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí) 通過健康教育等方式，使糖尿病患者及家屬了解糖尿病相關(guān)知識(shí)、糖尿病足的危害性及可防治性，并建議患者應(yīng)用便攜式血糖計(jì)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。

2.2.2 養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，避免誘發(fā)糖尿病足的因素 (1)正確選擇飲食方案采用合理的飲食方案是控制血糖的基礎(chǔ)。首先按患者的性別、年齡和身高查表或用簡易公式計(jì)算理想體重［理想體重Kg=身高cm-105］，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等，計(jì)算每日所需總熱量，每日三餐按照 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 分配。此外，各種富含可溶性食用纖維的食品(如綠葉蔬菜、豆類、含糖分低的水果等)可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰等，故每日飲食中纖維素含量不宜少于40 g。每日攝入食鹽應(yīng)控制在10 g以下，并戒煙限酒。(2)日常足部護(hù)理①堅(jiān)持并采用正確的洗腳方式，并每日檢查足部:不要過分浸泡雙腳;使用中性的肥皂;水溫在40℃左右;用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血或滲液等;保持腳趾間干爽，若腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理。②選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。③保持足部皮膚健康:使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將其涂抹于足趾間或潰瘍傷口上，同時(shí)適當(dāng)按摩足部;細(xì)心修建指甲。(3)避免誘發(fā)糖尿病足的因素 避免足外傷，糖尿病患者可因一雙不合適的鞋而喪失肢體甚至生命［2］。因此，糖尿病患者日常生活中應(yīng)注意:避免窄小、硬幫、擠腳的鞋;避免穿不吸汗的尼龍襪;避免穿不平整的襪、鞋;避免穿涼鞋、尖頭鞋、高跟鞋、露出腳趾的鞋;避免赤足走路;避免自行修剪雞眼、胼胝或涂腐蝕性藥物等。

3 結(jié)論

糖尿病是終身性疾病，其治療也是終身性的，糖尿病患者由于承受著來自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等各方面的壓力，其心理障礙者發(fā)生率高達(dá)30% ～50%［3］。因此，糖尿病足的治療要全身與局部相結(jié)合，在積極治療糖尿病及處理創(chuàng)面的同時(shí)，心理護(hù)理與健康教育也起著較大的正面作用。

綜上，護(hù)理人員應(yīng)耐心與糖尿病足患者及其家屬溝通，從患者的角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心護(hù)理及教導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的配合度，從而提高糖尿病足的治愈率。

［1］ 陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:777.

［2］ 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床，北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:6.

［3］ 中國DM防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:7-162.