孫天驕

俗話說：牙疼不是病，疼起來要真“要命！”這句話用在牙髓炎患者身上再貼切不過。日常生活中，很多人長期牙痛，實(shí)則就是牙髓炎在作祟。本文將通過6個(gè)問題，帶您全面了解牙髓炎，助您遠(yuǎn)離這惱人的痛苦。

1.什么是牙髓炎？

牙齒中央空腔內(nèi)充滿豐富血管、神經(jīng)的部分稱為牙髓，其四周有很堅(jiān)硬的牙齒組織保護(hù)，一般情況下不會(huì)發(fā)生病變，可一旦受到外界或全身因素影響，便可能引起炎癥病變，這時(shí)就叫牙髓炎。

2.為什么會(huì)發(fā)生牙髓炎？

第一，感染原因。牙髓內(nèi)部的細(xì)菌來自于口腔內(nèi)部，牙周炎患者有深達(dá)根尖的牙周袋時(shí)，感染可通過根尖孔侵犯牙髓，引起逆行性牙髓炎。另外一些牙體硬性損傷也會(huì)導(dǎo)致牙髓炎，常見引起牙髓炎的外傷包含畸形中央尖、畸形舌側(cè)溝、牙隱裂、頜面嚴(yán)重磨損、牙根縱裂。細(xì)菌和毒素通過血液進(jìn)入牙髓的情況很少見，但也不是沒有。

第二，化學(xué)刺激。在臨近牙髓深齲的地方使用刺激性較強(qiáng)的消毒劑，或充填材料選擇不當(dāng)，都會(huì)造成對牙髓的刺激，發(fā)生牙髓炎。

第三，物理刺激。較強(qiáng)的溫度刺激會(huì)引起牙髓反應(yīng)。此外，電刺激、壓力、創(chuàng)傷等也會(huì)造成牙髓的損傷。比如，部分牙病患者需要在口腔內(nèi)使用兩種以上不同金屬進(jìn)行修復(fù)時(shí)，金屬的存在就會(huì)形成電位差，進(jìn)而對牙髓造成一定的刺激；在高空飛行或深海潛水時(shí)，壓力的改變也會(huì)引起牙髓炎的急性發(fā)作。

第四，疾病因素。比如糖尿病會(huì)導(dǎo)致牙髓退行性病變，部分腫瘤也會(huì)累及牙髓。

3.牙髓炎有哪些癥狀？

得了牙髓炎疼痛非常劇烈，影響吃飯，不能休息，不能接觸冷、熱等刺激性食物。還可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放射痛，可放射至耳顳部，癥狀與偏頭痛相似。

臨床上，將那些患牙受到溫度刺激時(shí)產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，刺激除去后疼痛立即消失的情況稱為可復(fù)性牙髓炎。與此相對的是不可復(fù)性牙髓炎，根據(jù)其臨床特點(diǎn)又分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎等，其癥狀會(huì)略有不同。

（1）急性牙髓炎：主要是指沒有受到外界影響的情況下所岀現(xiàn)的牙齒劇烈疼痛，這種疼痛具有間接性和不確定性，初期是斷斷續(xù)續(xù)的，通常持續(xù)幾分鐘，然后是幾個(gè)小時(shí)，隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)作時(shí)間和間隔時(shí)間縮短，向持續(xù)的疼痛發(fā)展，并沿著三叉神經(jīng)的分布區(qū)域擴(kuò)散（例如，上牙向頸部、耳前、顴頰部放射；下齒向耳下、耳后及下頜處放射），患者常不能清楚地指明患牙的位置。

（2）慢性牙髓炎：齲病等慢性疾病長期、持久地刺激牙髓，會(huì)引起牙髓的慢性炎癥。慢性牙髓炎會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)強(qiáng)烈的自發(fā)性痛，無法定位或有放射痛。

（3）逆行牙髓炎：逆行牙髓炎主要是指在患有牙周病時(shí)牙周袋內(nèi)的細(xì)菌通過根尖孔進(jìn)入牙髓，引起牙髓炎，可有急性或慢性牙髓炎的癥狀，對冷熱刺激敏感或有放射性疼痛。

（4）牙髓壞死：牙髓壞死為牙髓組織的死亡，臨床上一般無疼痛癥狀，患者常由于合并根尖周圍炎而就診?；佳酪话阌醒浪柩谆蜓劳鈧?，牙體變色并失去光澤，冷熱刺激無痛。

（5）牙髓變性：牙髓變性的種類很多，臨床上以牙髓鈣化變性和牙內(nèi)吸收為多見。牙髓鈣化變性是由于牙髓發(fā)生血循環(huán)障礙形成髓石，充滿髓室。臨床上髓石一般不引起癥狀，僅在X線照片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。牙內(nèi)吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織，使牙體從髓腔內(nèi)部開始吸收。臨床上一般無自覺癥狀，牙內(nèi)吸收后期，在冠部吸收近表面時(shí)，可透露出肉芽組織顏色使該處牙冠呈粉紅色。

4.牙髓炎不及時(shí)治療會(huì)有什么后果？

牙髓炎除了會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛、體溫升高、煩躁不安及全身不適，嚴(yán)重影響患者的日常生活，還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。比如，不及時(shí)就診可能會(huì)出現(xiàn)牙髓變性、牙髓壞死等，冠心病患者并發(fā)牙髓炎容易誘發(fā)心絞痛，出現(xiàn)心血管意外。

5.如何治療牙髓炎？

可復(fù)性牙髓炎的治療主要是去除刺激，消除炎癥，待癥狀緩解后按深齲處理治療。

不可復(fù)性牙髓炎的治療主要是先采取開髓引流、藥物鎮(zhèn)痛等方法進(jìn)行緊急處理，待癥狀緩解后再行牙髓病治療。

（1）緊急處理：急性牙髓炎或尖周炎時(shí)，必須首先開放髓腔，然后清理根管，去除根尖孔，降低其內(nèi)部壓力，排出炎癥滲出液，減輕急性疼痛。如果患者有骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，則需進(jìn)行局部切開，并放置引流條。對于疼痛難忍者，可將丁香油等藥物放在蛀洞里，或在鼻孔里放入嗅覺止痛藥，也可以口服止痛藥。

（2）間接蓋髓術(shù)：是用蓋髓劑覆蓋于牙髓充血或近髓的齲洞內(nèi)，待癥狀緩解或消除后永久充填的一種方法。適用于患有嚴(yán)重齲性近髓或輕微牙髓損害但不穿髓（牙髓暴露于表面時(shí)即為牙齒穿髓）的患者。

（3）直接蓋髓術(shù)：是用蓋髓劑直接覆蓋于牙髓的穿孔處，使局部形成修復(fù)性牙本質(zhì)，穿髓孔得以封閉，達(dá)到保存牙髓活力的目的。適用于因外傷或打孔引起的穿髓孔不超過1mm的患者。

（4）拔髓術(shù)：是在開髓后牙髓無痛情況下用拔髓器械拔除全部感染牙髓的方法。適合于輕度牙髓損傷而無法保留完整的患者，尤其適合于牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙。

（5）干髓術(shù)：是以“無害化”思路治療牙髓炎的早期方法，它的原理是去除感染的冠部牙髓并通過藥物（多聚甲醛）使根部牙髓干化。主要適用于磨牙。

（6）根管治療術(shù)：是國際公認(rèn)的對于牙髓炎最有效的治療手段。它的原理是通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除，并進(jìn)行嚴(yán)密充填以達(dá)到防止再感染的目的。根管治療后的牙齒經(jīng)過適當(dāng)修復(fù)可以像正常牙一樣使用。

6.如何預(yù)防牙髓炎？

預(yù)防總是勝于治療。一旦發(fā)現(xiàn)爛牙，要及時(shí)找醫(yī)生處理，這樣處理起來很簡單，一次可補(bǔ)幾只牙。但若等到牙齒爛及牙髓，出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎時(shí)再就診，治療一只牙齒也非得跑幾趟不可。具體應(yīng)該做到——

（1）口腔保?。浩綍r(shí)注意口腔衛(wèi)生，保持牙齒潔凈；每次吃完食物之后要及時(shí)漱口，清除牙齒之間殘留的食物；定期潔牙，使牙表面保持清潔、光滑；及時(shí)治療牙體疾病，如齲齒、楔狀缺損、隱裂等。

（2）防止異物傷害：在日常生活中需要避免因?yàn)獒t(yī)源性所引發(fā)的牙周病，即采取有效的措施積極避免出現(xiàn)充填體或者修復(fù)體過高所產(chǎn)生的咬合創(chuàng)傷，接觸點(diǎn)不良而造成食物嵌塞，清潔時(shí)器械損傷齦溝底的上皮附著等現(xiàn)象。

（3）及早診斷和治療：定期進(jìn)行口腔檢查。早期牙周病在清除了牙石和其他刺激性物質(zhì)后，炎癥即可消失；后期治療效果則較差，費(fèi)用也較高。

（4）經(jīng)常叩齒：叩齒不僅能強(qiáng)化牙根及牙周組織，還能使牙神經(jīng)、血管及牙髓細(xì)胞活躍起來，有益于牙齒健康。方法：在閉唇狀態(tài)下快速有力地使上下牙咬合，以聽到“咯咯”聲為度，早晚各叩1回，每次100下。