韓瑩

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。

從血液透析的過程可以看出，血液透析在改善患者臨床癥狀的同時，也會導(dǎo)致部分患者的血脂指標(biāo)出現(xiàn)異常變化，而這種異常變化與患者的死亡風(fēng)險密切相關(guān)。

臨床資料表明，在血液透析治療的過程中，慢性腎臟疾病患者可能出現(xiàn)多種脂蛋白代謝紊亂，并在這一基礎(chǔ)上導(dǎo)致血脂指標(biāo)出現(xiàn)異常變化。而針對這些具體變化進(jìn)行研究就可以發(fā)現(xiàn)：首先，在進(jìn)行長時間的血液透析治療之后，患者的甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）水平會出現(xiàn)較大幅度的增長；其次，患者的脂蛋白a水平一般也會在長期血液透析之后出現(xiàn)較大幅度的增長；第三，在治療過程中，患者的高密度脂蛋白（HDL，俗稱“好膽固醇”）水平會出現(xiàn)持續(xù)降低的變化趨勢。而上述指標(biāo)中包括TC在內(nèi)的部分指標(biāo)的變化，與患者的死亡風(fēng)險存在比較密切的聯(lián)系。

首先，TC水平會對血液透析患者的死亡風(fēng)險產(chǎn)生影響，這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界的共識。具體來說，在TC指標(biāo)大幅降低的前提下，患者的死亡風(fēng)險會出現(xiàn)較大幅度的增長。血液透析過程會導(dǎo)致患者TC水平出現(xiàn)下降，主要原因就是血液透析治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良問題。從這一角度上看，在進(jìn)行血液透析治療的過程中，需要通過科學(xué)的營養(yǎng)支持確?；颊逿C指標(biāo)的穩(wěn)定，從而通過控制患者的TC水平降低其死亡風(fēng)險。同時，部分醫(yī)學(xué)專家也指出，對于其他疾病的患者和健康人群來說，TC等血脂指標(biāo)的增長會增加其患上心血管疾病的風(fēng)險。但是對于長期血液透析患者來說，TC水平的增長是降低患者血液風(fēng)險的必要保障。

其次，血液中低密度脂蛋白（LDL，俗稱“壞膽固醇”）不僅是引起動脈粥樣硬化的危險因素之一，也會對血液透析患者的死亡風(fēng)險產(chǎn)生影響。具體來說，雖然低密度脂蛋白水平在一定范圍內(nèi)越低越好，但如果嚴(yán)重低于正常值，也不利于健康。臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)，若患者的血液低密度脂蛋白濃度<1.8mmol/L，則患者的死亡風(fēng)險就會增加。反之，則患者的死亡風(fēng)險就能夠得到相對有效的控制。因此，在針對血液透析患者進(jìn)行治療和營養(yǎng)支持的過程中，需要將增加患者低密度脂蛋白水平作為重要的工作目標(biāo)之一，并在這一基礎(chǔ)上給予患者科學(xué)的營養(yǎng)支持。

總之，在長期采用血液透析方法治療慢性腎臟疾病患者的過程中，患者的TG、TC、LDL、HDL等血脂指標(biāo)會出現(xiàn)一定程度的變化。其中，TC和LDL的變化會對患者的死亡風(fēng)險產(chǎn)生比較大的影響。在對患者進(jìn)行護(hù)理和營養(yǎng)支持的過程中，需要通過合理調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案適當(dāng)增加患者血液中的TC和LDL水平。只有如此，才能有效降低患者的死亡風(fēng)險，并在這一基礎(chǔ)上實現(xiàn)血液透析治療效果的進(jìn)一步提升。