治療老年人肺炎，應(yīng)考慮老人特點(diǎn)

趙玉飛

肺炎是呼吸道常見(jiàn)病和多發(fā)病，可由細(xì)菌、病毒和其他病原體等因素感染引起，老年人由于機(jī)體的衰老，呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致全身和呼吸道的防御和免疫功能下降，心、肺、肝、腎等重要器官的功能儲(chǔ)備減弱，或罹患多種慢性嚴(yán)重疾病和營(yíng)養(yǎng)不良，是肺炎的高發(fā)人群。

老年人肺炎可能表現(xiàn)不明顯，或是出現(xiàn)身體無(wú)力、嗜睡、沒(méi)有食欲、惡心、腹瀉等表現(xiàn)，容易被忽視、誤診，但老年人肺炎的危害是很大的，需要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷。因此，當(dāng)老人出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等癥狀時(shí)，即使不發(fā)熱也應(yīng)及時(shí)就診，排查是否患了肺炎。

老年性肺炎一旦確診，應(yīng)積極治療，臥床休息，保持室內(nèi)空氣清新和適宜的溫度、濕度。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。

鑒于老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題比年輕人要多，因此治療時(shí)應(yīng)全面考慮，多方兼顧。

首先，在藥物的選擇和劑量的調(diào)整上，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變來(lái)考慮。比如，老人肝腎功能減退，對(duì)有些藥物的代謝、排泄能力減弱，在使用這些藥物時(shí)就要適當(dāng)減少劑量；老人體內(nèi)脂肪多，水分少，一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物有較強(qiáng)的脂溶性，老人對(duì)這些藥物敏感性強(qiáng)，使用時(shí)也要適當(dāng)減量。

其次，相比年輕人，老人用藥后藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，因此用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能。另外，老人可能因?yàn)橐恍┞圆。旧砭头枚喾N藥物，可能出現(xiàn)有害的藥物相互作用，需要警惕。

第三，正確選擇抗生素是治療老年性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診為肺炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡快使用足量的抗生素，必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)療程。老年人肺炎絕大多數(shù)由細(xì)菌引起，如肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、L型菌、軍團(tuán)菌等，真菌、病毒、支原體、衣原體等也是老年肺炎的常見(jiàn)病原體，而且常常是多種病原體混合感染?？稍诔跗谶M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待病原體明確后，進(jìn)行針對(duì)性的藥物選擇或參考藥敏結(jié)果選擇抗生素。

對(duì)于發(fā)熱的老人，可采用物理降溫，或使用布洛芬等退熱藥物；以干咳為主的老人可酌情選用鎮(zhèn)咳藥物；痰多的老人可予祛痰藥物；有時(shí)可能還需要吸氧；有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。

肺炎在中醫(yī)屬于“咳嗽”“氣喘”范疇，認(rèn)為其是由于風(fēng)寒、風(fēng)熱犯肺，肺失宣降；或由于臟腑虧虛，脾虛聚濕為痰，肺虛、腎虛導(dǎo)致肺氣不斂、腎不納氣等所致。因此也可以辨證選用中藥、耳尖放血、穴位貼敷等中醫(yī)特色療法，以清肺平喘，健脾化痰，發(fā)揮中醫(yī)扶正祛邪的優(yōu)勢(shì)，改善機(jī)體免疫狀態(tài)?？杀孀C選用麻黃湯、四君子湯、補(bǔ)肺湯、玉屏風(fēng)散等，結(jié)合患者情況進(jìn)行藥物加減。常用中成藥有蜜煉川貝枇杷膏、橘紅丸、肺寧顆粒、清肺化痰丸等。肺炎患者還可輔以針灸治療：高熱者，取大椎、曲池、合谷穴；咳喘、胸痛者，取內(nèi)關(guān)、尺澤、陽(yáng)陵泉穴。在肺炎恢復(fù)期，針刺尺澤、合谷、足三里或孔最、曲池、豐隆外，加用肺腧穴拔火罐。

臨床常采用中西結(jié)合的方式治療老年人肺炎。中草藥不僅可以有效改善患者狀態(tài)，而且對(duì)改善細(xì)菌耐藥的情況有很好的療效。中西醫(yī)結(jié)合診治，可以極大縮短患者住院時(shí)間，有效改善患者預(yù)后。