深圳“生前預(yù)囑”入法背后

陳亞杰

“生前預(yù)囑”不應(yīng)該是孤零零的一棵樹，它要與安寧療護(hù)、生命教育一起，構(gòu)成一個(gè)森林，這棵樹才能存活。

6月23日，深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議表決通過了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，其第七十八條提及的“生前預(yù)囑”制度備受關(guān)注?！吧邦A(yù)囑”是人們事先，也就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。

按照“生前預(yù)囑”制度規(guī)定，如果病人立下預(yù)囑“不要做無謂搶救”，醫(yī)院要尊重其意愿讓病人平靜走完余生。

這是我國(guó)首個(gè)將“生前預(yù)囑”以立法形式確立的條款，將于2023年1月1日起正式施行，深圳也將由此成為我國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)“生前預(yù)囑”立法的地區(qū)。

自己決定生命末期的治療方式

三個(gè)月前，黃靈（化名）簽署了“生前預(yù)囑”，今年不到40歲的她，開始思考自己生命末期的事情。黃靈坦承，因癌癥病逝的好友張晶晶（化名）的經(jīng)歷是促使她簽署“生前預(yù)囑”的催化劑。

6年前，張晶晶確診得了癌癥。黃靈回憶，在張晶晶最后的日子里，發(fā)給她的信息都是關(guān)于“痛苦”。在黃靈的印象中，張晶晶是一個(gè)吃點(diǎn)甲硝唑都嫌苦，要含著糖睡覺的人。但是在生命的最后兩年，她因?yàn)槌园邢蛩?、做化療，身體極度虛弱，也有很多并發(fā)癥，她得了甲溝炎，醫(yī)生建議拿鉗子把趾甲拔下來。黃靈是學(xué)醫(yī)的，知道“這個(gè)地方對(duì)麻藥不敏感”，她不建議張晶晶拔趾甲，但張晶晶還是聽了醫(yī)生的話“拔完以后抱著腳在那號(hào)叫?！?/p>

黃靈試著幫張晶晶找解決她痛苦的方法，但一直到去年年底，張晶晶去世，也沒有找到合適的解決辦法。張晶晶去世后，黃靈聽她的親人說，張晶晶在離世前曾經(jīng)表示，她拒絕插管等治療方式，如果她陷入到完全不能自理、沒有意識(shí)的狀態(tài)，那就不要再搶救她了，“類似是她的‘生前預(yù)囑”。

在張晶晶生命的末期，家屬接受了她的想法，帶她回家接受治療，“在她臨走前，她還是很體面的，還能在家人的攙扶下去上廁所，這對(duì)她來講已經(jīng)是極限了?！?/p>

黃靈說，張晶晶去世時(shí)，她竟然沒有難過的感覺，就像突然松了一口氣，“她終于不用去遭罪了”。

今年4月，當(dāng)黃靈了解到“生前預(yù)囑”后，她決定要自己決定在生命末期的治療方式。她聯(lián)系了深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)，“剛好我做手術(shù)的深圳市人民醫(yī)院可以做‘生前預(yù)囑?！币粋€(gè)簡(jiǎn)單的流程，深圳市人民醫(yī)院的兩名醫(yī)生作為見證人，黃靈簽署了“我的五個(gè)愿望”，并讀了出來，錄了像，儀式算是完成了。之后，兩份“生前預(yù)囑”由她自己保存，錄像由醫(yī)院保存。

是“尊嚴(yán)死”，不是“安樂死”

“生前預(yù)囑”入法，旋即引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。一家媒體發(fā)起的有兩萬多人參與的網(wǎng)上投票中，有2.1萬人選擇“理解，如可能也會(huì)簽署”。

北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李瑛說，在老年科的病房里住著一位叫張中林的患者，今年九十歲。2013年，張中林的母親以103歲的高齡在他們醫(yī)院病逝，“當(dāng)時(shí)老人的血壓下來了，心跳下來了，呼吸快要平了，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生提出如果要搶救的話，就要插管，按壓?！钡菑堉辛志芙^了，“103歲的老人讓她安詳?shù)淖甙伞?。但是母親離開后，很多人譴責(zé)張中林，說這是個(gè)不孝的兒子，自己的媽媽在最后的時(shí)候也不去搶救?！暗撬f只有我自己清楚，這是為了我媽媽好?！?/p>

這次，張中林生病入院，在開住院證明時(shí)，李瑛向他介紹了“生前預(yù)囑”。立法通過后，張中林就找到李瑛，表示自己愿意簽署。

但相關(guān)的質(zhì)疑聲也存在。“生前預(yù)囑”會(huì)不會(huì)導(dǎo)致病人過早放棄治療？是否會(huì)因此錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)？如何確保“生前預(yù)囑”是患者的真實(shí)意愿？“生前預(yù)囑”會(huì)不會(huì)被惡意利用？是不是安樂死？

黃靈簽署“生前預(yù)囑”時(shí)，她還有很多“模糊點(diǎn)”，她是在深圳市人民醫(yī)院兩位醫(yī)生的見證下簽署的“生前預(yù)囑”，她不確定萬一她出現(xiàn)緊急情況，深圳市其他醫(yī)院的醫(yī)生能否看到她的“生前預(yù)囑”，誰來執(zhí)行預(yù)囑中的“要求”，又由誰來保障。

黃靈簽署“生前預(yù)囑”后，將這個(gè)消息發(fā)到了病友群，“當(dāng)時(shí)有好多人來勸我，說你不能有這種想法，就好像我簽署了之后就是要放棄治療，不想活了?！?/p>

李瑛曾向記者解釋，簽署“生前預(yù)囑”不等于“放棄治療”，“我們要求至少要有兩類的職業(yè)醫(yī)生去判斷，只有在患者經(jīng)歷了所有現(xiàn)在可及的醫(yī)療手段以后，都已經(jīng)明確患者的疾病是不可逆轉(zhuǎn)的，必定會(huì)朝著死亡的方向發(fā)展的，才可以啟動(dòng)“生前預(yù)囑”。如果是急性醫(yī)療，比如說一個(gè)人突然大面積的心梗，或者是遭遇重大的自然災(zāi)害導(dǎo)致一個(gè)人生命垂危，這不屬于生命末期，不會(huì)啟動(dòng)‘生前預(yù)囑。”“生前預(yù)囑”可以根據(jù)病人意愿，隨時(shí)改變，以尊重患者的選擇為前提。

對(duì)于“生前預(yù)囑”就是“安樂死”的質(zhì)疑，李瑛在接受媒體采訪時(shí)解釋，“生前預(yù)囑”帶來的是“尊嚴(yán)死”，它不同于安樂死。在不可治愈的傷病末期，放棄搶救和不使用生命支持系統(tǒng)，讓死亡既不提前，也不拖后，而是自然來臨。在這個(gè)過程中，應(yīng)最大限度尊重本人意愿，“尊嚴(yán)死”不把挽救生命作為首選，而是將無痛、無懼、無憾地離世作為目標(biāo)，讓“生死兩相憾”變成“生死兩相安”。

“生前預(yù)囑”可助力安寧療護(hù)

與“生前預(yù)囑”相伴隨的，是安寧療護(hù)。

安寧療護(hù)，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，幫助患者有尊嚴(yán)地離世。

李瑛在臨床中發(fā)現(xiàn)，在沒有“生前預(yù)囑”這個(gè)概念之前，很多患者在經(jīng)歷反復(fù)治療的痛苦后，也表達(dá)過不要去搶救，不要進(jìn)ICU，“但是如果不進(jìn)ICU的話，患者只能選擇回家。”

前不久，李瑛在網(wǎng)上看到一位廣州患者家屬發(fā)布消息說，家中一位腫瘤晚期的老人不愿進(jìn)ICU，但是也不想“在家等死”，他不知道自己的家人能去哪。李瑛看到后，想辦法幫他聯(lián)系到了廣州的一家社區(qū)安寧療護(hù)病房。

“‘生前預(yù)囑是個(gè)人醫(yī)療選擇的方式，安寧療護(hù)是一種醫(yī)療行為?！崩铉榻B，通過簽署“生前預(yù)囑”，人們可以選擇什么樣的醫(yī)療方式，其中包括ICU，也包括安寧療護(hù)。

“隨著‘生前預(yù)囑的推廣，對(duì)安寧療護(hù)的需求已經(jīng)產(chǎn)生了，我們協(xié)會(huì)致力于‘生前預(yù)囑的推廣，但是也希望有越來越多的人站出來，能夠呼吁、發(fā)展安寧療護(hù)?！痹诒本┥邦A(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王瑛看來，“生前預(yù)囑”不應(yīng)該是孤零零的一棵樹，它要與安寧療護(hù)、生命教育一起，構(gòu)成一個(gè)森林，這棵樹才能存活。

摘編自微信公眾號(hào)“剝洋蔥people”2022年7月10 日