過(guò)麗

摘要：目的? 分析研究健康管理和疾病管理技術(shù)在社區(qū)慢性非傳染性疾病防疫控制中的應(yīng)用價(jià)值。方法 通過(guò)整群抽樣的方法對(duì)社區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民定期隨訪，采取群體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)，進(jìn)行改善行為和控制危險(xiǎn)因素的研究。結(jié)果? 2021年5月的調(diào)查人群中，除慢性病人群、新發(fā)高血壓、血脂異常人數(shù)、空腹血糖受損人數(shù)與2020年3月的調(diào)查人群對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），其余各項(xiàng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2021年5月的調(diào)查人群舒張壓水平低于2020年3月的調(diào)查人群（P<0.05），而收縮壓對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;2021年5月的調(diào)查人群除身體活動(dòng)充分與2020年3月的調(diào)查人群對(duì)比無(wú)差異外（P>0.05），其余各項(xiàng)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 健康管理和疾病管理技術(shù)在社會(huì)慢性非傳染性疾病的防疫控制中展現(xiàn)了不錯(cuò)的成效，建議推廣。

關(guān)鍵詞：慢性非傳染性疾病;防疫控制;健康管理;疾病管理

慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱慢性病，主要包括以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主所引起的疾病，包括腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。雖然慢性病的病因復(fù)雜或尚未明確，但多數(shù)可以預(yù)防和控制。慢性病預(yù)防主要在日常生活和工作中，如保持健康的生活方式，不抽煙、不喝酒，心情愉悅，加強(qiáng)鍛煉?；诖耍疚难芯苛瞬扇〗】倒芾砗图膊」芾砑夹g(shù)在社區(qū)慢性非傳染性疾病防疫控制中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月通過(guò)整群抽樣的方法選取河北省某市醫(yī)院服務(wù)的3個(gè)社區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民作為研究對(duì)象。

1.2 評(píng)價(jià)方法

采用國(guó)家慢性病中心提供的信息采集表，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，共收取有效信息調(diào)查表1462份，將此人群作為干預(yù)對(duì)象。采用北京信息管理科學(xué)研究所提供的慢性病管理信息軟件，將干預(yù)對(duì)象自動(dòng)分類為一般人群、高危人群和慢性病患者進(jìn)行電子檔案管理[1]。一般人群采取健康教育與健康促進(jìn)的手段進(jìn)行干預(yù);高危人群采取群體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)，改善行為和控制危險(xiǎn)因素;慢性病患者按病種進(jìn)行疾病管理。對(duì)高危人群和慢性病患者制定個(gè)性化的體質(zhì)量管理和血壓管理方案，并進(jìn)行跟蹤隨訪和管理。該研究選取2020年3月項(xiàng)目初始數(shù)據(jù)和2021年5月隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或有關(guān)指標(biāo)的定義

高危人群為具有以下危險(xiǎn)因素之一者。①正常高值血壓：收縮壓為17.3～18.5 kPa或舒張壓為11.3～11.9 kPa。②血脂異常：總膽固醇邊緣升高≥5.18 mmol/L或甘油三酯≥2.26 mmol/L[3]。③空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤空腹血漿血糖<7.0 mmol/L。④超重且中心性肥胖：BMI≥24 kg/m2和腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm[4]。⑤現(xiàn)在吸煙者：到目前為止，吸足100支卷煙或2兩煙葉，且過(guò)去30 d吸過(guò)1支以上卷煙者[5]。

飲酒過(guò)量：男性≥25 g/d，女性≥15 g/d。高血壓：收縮壓≥18.7 kPa和（或）舒張壓≥12.0 kPa，或既往已確診。身體活動(dòng)充分：大強(qiáng)度身體活動(dòng)，每周能量消耗6276 KJ，大強(qiáng)度、中等強(qiáng)度身體活動(dòng)加步行，每周能量消耗≥12552 KJ[6]。知曉率：被診斷為高血壓/糖尿病的患者在建檔之前知道自己病情的百分比。服藥率：被診斷為高血壓/糖尿病的患者中近2周內(nèi)服藥者的百分比?？刂坡剩罕辉\斷為高血壓/糖尿病的患者中目前通過(guò)治療血壓控制在18.7/12.0 kPa以下/空腹血糖控制在6.1 mmol/L者的百分比[7]。

1.4 質(zhì)量控制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審查、培訓(xùn)，待符合要求后方可成為調(diào)查人員，確認(rèn)資料完整可靠后，建立電子檔案。隨訪過(guò)程中，采取集中培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)以及電話聯(lián)系等多種形式，及時(shí)溝通，解決問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同年度干預(yù)人群基本信息比較

結(jié)果表明：2021年5月的調(diào)查人群中，除慢性病人群、新發(fā)高血壓、血脂異常人數(shù)、空腹血糖受損人數(shù)與2020年3月的調(diào)查人群對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），其余各項(xiàng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 不同年度調(diào)查人群血壓水平比較

結(jié)果表明：2021年5月的調(diào)查人群舒張壓水平低于2020年3月的調(diào)查人群（P<0.05），而收縮壓對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 不同年度高危人群和慢性病患者基本信息比較

結(jié)果表明：2021年5月的調(diào)查人群除身體活動(dòng)充分與2020年3月的調(diào)查人群對(duì)比無(wú)差異外（P>0.05），其余各項(xiàng)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3討論

慢性非傳染性疾病有如下特點(diǎn)：第一，病程長(zhǎng)。多遷延不愈，可伴隨終身，患者需長(zhǎng)期服藥;第二，本類疾病不具有傳染性;第三，病因復(fù)雜。與遺傳、社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等多種因素有關(guān);第四，多起病隱匿。常對(duì)重要臟器造成損害，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作、生活。

慢性病病程長(zhǎng)會(huì)造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成患者傷殘，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以要積極治療。慢性病患者首先要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極對(duì)癥長(zhǎng)期調(diào)理，服藥的同時(shí)要規(guī)律生活、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免情緒波動(dòng)。慢性非傳染性疾病的種類很多，在治療方法上也不能一概而論。目前，臨床上常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病有惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病、精神心理性疾病等。惡性腫瘤的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放療、化療等。糖尿病的治療方法主要有口服降糖藥、長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素。心腦血管疾病的治療方法主要是針對(duì)心臟功能及血壓的調(diào)控。精神心理疾病的治療方法主要有心理疏導(dǎo)、藥物治療[8～9]。

預(yù)防慢性病主要包括飲食預(yù)防、體育鍛煉、改變不良生活方式、健康體檢四個(gè)方面。飲食方面：飲食要多樣化，多吃蔬菜和水果，不要吃油炸食品，不要吃高脂、高膽固醇、高鹽的食物，這是預(yù)防腦卒中、高血壓、糖尿病的關(guān)鍵因素[10～12]。體育鍛煉：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。改變生活方式：戒煙限酒，保證充足的睡眠質(zhì)量，不熬夜，保持心情愉快。健康體檢：每年定期到醫(yī)院做一次健康體檢，排查可能出現(xiàn)的疾病前兆[13～15]。

根據(jù)研究結(jié)果表明：2021年5月的調(diào)查人群中，除慢性病人群、新發(fā)高血壓、血脂異常人數(shù)、空腹血糖受損人數(shù)與2020年3月的調(diào)查人群對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），其余各項(xiàng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2021年5月的調(diào)查人群舒張壓水平低于2020年3月的調(diào)查人群（P<0.05），而收縮壓對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;2021年5月的調(diào)查人群除身體活動(dòng)充分與2020年3月的調(diào)查人群對(duì)比無(wú)差異外（P>0.05），其余各項(xiàng)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以健康管理和疾病管理為主要技術(shù)手段開(kāi)展慢性病綜合干預(yù)活動(dòng)，能有效降低社區(qū)居民慢性病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王潔，魏舒華，周愛(ài)軍.慢性非傳染性疾病與健康管理[J].母嬰世界，2020（19）：269.

[2]張軍，馬金姝，孫延斌，等.我國(guó)慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30（6）：832-833.

[3]施偉斌.慢性非傳染性疾病的預(yù)防策略[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014（2）：158-159，169.

[4]王亞?wèn)|，孔靈芝.慢性非傳染性疾病的防治技術(shù)和策略研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（1）：40-42.

[5]文獻(xiàn)英.地方政府應(yīng)加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的管理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（10）：1929-1931.

[6]劉紐，田振軍.慢性非傳染性疾病的心磷脂重塑及其運(yùn)動(dòng)干預(yù)展望[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2017，48（3）：227-231.

[7]王嘉玉.慢性非傳染性疾病的防治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：4400-4401.

[8]張鳳霞，王艷，劉濤，等.貴陽(yáng)市云巖區(qū)主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（13）：2539-2541.

[9]么鴻雁，錢(qián)玲，施侶元，等.發(fā)展中國(guó)家慢性非傳染性疾病的概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)），2001，18（3）：100-103.

[10]汪順澄，黎月銀，林培森，等.社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式在慢性非傳染性疾病中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（8）：176-177.

[11]李增寧，謝穎.糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)院社區(qū)家庭一體化模式探索[J].糖尿病天地（臨床），2015，9（5）：271-272.

[12]馮大躍，王茜，李金明，等.慢性非傳染性疾病的管理途徑與方法[J].人民軍醫(yī)，2014，57（9）：969-970.

[13]周光清.慢性病健康管理的實(shí)踐與探討[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014，8（2）：140-141.

[14]黃明燕，鐘庭彬.健康管理服務(wù)在慢性非傳染性疾病防控中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（10）：1250-1251.

[15]周虹.健康教育在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（15）：127-128.