毛遠(yuǎn)紅

摘要：目的? 分析標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀結(jié)合腦微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血。方法? 選取2020年1月～2020年12月我院急診神經(jīng)科200例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，采用編號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組采用腦微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合簡(jiǎn)單立體定位儀治療，對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果? ?觀察組患者的治療總有效率、生存質(zhì)量、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅴ級(jí)預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論? 在高血壓腦出血中實(shí)施立體定位儀結(jié)合腦微創(chuàng)手術(shù)，可以快速清除血腫，減少治療時(shí)間，提高術(shù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀;腦微創(chuàng)手術(shù);高血壓腦出血

高血壓腦出血是目前最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，呈逐年上升趨勢(shì)，患者致殘率和死亡率高[1]。研究表明，腦出血的急性病死率約為30%～40%。血腫和腦疝引起腦組織移位，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高是死亡的直接原因。腦出血的早期主要表現(xiàn)為癱瘓、閱讀障礙、語(yǔ)言模糊甚至失去知覺(jué)的突然跡象。研究表明，腦主動(dòng)脈壁彈性下降和慢性高血壓分別是腦出血的內(nèi)因和外因，糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素可導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化，這是腦血管壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓性腦出血最重要的外部危險(xiǎn)因素。

高血壓腦出血的病因復(fù)雜，長(zhǎng)期高血壓刺激導(dǎo)致血管內(nèi)玻璃變性、纖維素壞死，容易引起腦血管動(dòng)脈瘤，患者血壓急劇升高時(shí)血管容易爆裂出血[2]。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的特點(diǎn)，尤其是近年來(lái)，在標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀的指導(dǎo)下進(jìn)行腦微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，患者預(yù)后較好，但高血壓腦出血的治療仍無(wú)規(guī)范的治療方法[3]。為了更好地分析標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀結(jié)合腦微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果，本研究選取我院收治的200例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，探討采用標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀結(jié)合腦微創(chuàng)手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院急診神經(jīng)科200例高血壓腦出血的患者作為研究對(duì)象，采用編號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男性56例，女性44例;平均年齡（51.25±3.54）歲。觀察組男性57例，女性43例;平均年齡（52.25±2.25）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為高血壓腦出血的患者，且都需要行腦微創(chuàng)手術(shù)的患者;均沒(méi)有嚴(yán)重的肝腎疾病以及無(wú)凝血功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)患者的病情、出血部位等選擇合適的手術(shù)治療，減壓至骨瓣消除血水腫和單純腦室外定向，所有處理均在出血后6～7 h進(jìn)行。骨葉減壓水腫的清除在患者全身麻醉管下進(jìn)行，選擇切口時(shí)避開(kāi)重要功能區(qū)和血管區(qū)，可選血腫靠近頭皮，將皮膚切開(kāi)至血腫處，用吸引裝置吸引血塊，血腫清除后，停止止血，放置引流管，關(guān)閉顱腔。本發(fā)明涉及一種簡(jiǎn)易的腦外吸引方法。

觀察組采用腦微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀（選擇西安威盛公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀行定位微創(chuàng)治療，且一次性顱內(nèi)血腫清除套裝由北京萬(wàn)特福公司提供）：以頭顱前后矢狀竇為參照物建立三維參照坐標(biāo)系統(tǒng)，采用球心定位法進(jìn)行定位，維持坐標(biāo)系統(tǒng)穩(wěn)定，在定位儀指導(dǎo)下將穿刺引流管導(dǎo)入血腫，固定引流管。血腫排除速度為1～2 ml/min，避免血腫排除速度過(guò)快引起破裂動(dòng)脈再次出血。術(shù)后根據(jù)引流液性狀及患者意識(shí)狀態(tài)予以尿激酶，術(shù)后及時(shí)復(fù)查顱腦CT了解血腫清除情況，至血腫殘余量<10ml。

術(shù)后處理：對(duì)患者的呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等生命體征進(jìn)行密切觀察。血壓控制、脫水、顱內(nèi)壓下降、止血應(yīng)用、腦代謝保護(hù)、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、支持對(duì)癥治療。術(shù)后第二天、第五天復(fù)查CT。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療效果、預(yù)后情況、生存質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床效果

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者預(yù)后情況

觀察組患者預(yù)后情況中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅴ級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量

觀察組患者生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組1例出現(xiàn)再出血癥狀，1例感染，1例血腫擴(kuò)大;對(duì)照組3例出現(xiàn)再出血的癥狀，2例感染， 3例血腫擴(kuò)大，2例應(yīng)激性潰瘍，（χ2=4.348，P=0.037），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于外科治療，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者接受率較高。微創(chuàng)手術(shù)加快了手術(shù)進(jìn)程，在最短的時(shí)間內(nèi)止血，降低顱內(nèi)壓，減少腦損傷。使用標(biāo)準(zhǔn)的立體定位裝置進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，該裝置能夠精確地確定破裂線，使用CT精確地定位最大的血腫，在簡(jiǎn)單的立體定位裝置的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，增強(qiáng)手術(shù)效果。微創(chuàng)手術(shù)為腦出血和高血壓的治療開(kāi)辟了新的途徑。由于微創(chuàng)手術(shù)切口小，準(zhǔn)確定位血塊是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵[4]。標(biāo)準(zhǔn)的立體定位工具基于正弦向量，并創(chuàng)建一個(gè)坐標(biāo)系。由于矢量正弦的變化概率低，這種參考使得將穿孔誤差限制在5 mm成為可能。穿刺在定位儀器的指導(dǎo)下進(jìn)行，穿刺點(diǎn)、穿刺角度和穿刺深度等參數(shù)是客觀的，避免了人為誤差，實(shí)現(xiàn)了血腫的三維定向引流。立體定位器聚焦在目標(biāo)上，并且可以在圓周上的任意點(diǎn)到達(dá)目標(biāo)，以避免在穿刺過(guò)程中損傷重要的功能區(qū)域和大血管，提高穿刺的安全性和可行性。使用硅膠引流管進(jìn)行引流，根據(jù)水腫的大小選擇合適長(zhǎng)度的引流管，提高引流的可行性，保證與血水腫內(nèi)側(cè)的最大接觸面積，通過(guò)切開(kāi)引流管的側(cè)孔提高引流的效率，達(dá)到早期減壓的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05 ;觀察組患者預(yù)后情況中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅴ級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05 ?？梢?jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀結(jié)合腦微創(chuàng)手術(shù)治療具有較高的臨床效果，對(duì)于患者預(yù)后效果也非常好。觀察組患者生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P<0.05 ;觀察組1例出現(xiàn)再出血癥狀，1例感染，1例血腫擴(kuò)大;對(duì)照組3例出現(xiàn)再出血的癥狀，2例感染， 3例血腫擴(kuò)大，2例應(yīng)激性潰瘍，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀結(jié)合腦微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血更安全，患者健康狀況更高，對(duì)身體活動(dòng)的影響更小，對(duì)身心健康的趨勢(shì)更好。這與侯明的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，在患有高血壓性腦出血的患者中采用標(biāo)準(zhǔn)立體定位儀結(jié)合腦微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，提高患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]黃賽，鄧忠勇，張瑩，等.神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)小腦腳穿刺置管微創(chuàng)治療高血壓腦干出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2021，16（6）：796-798，812.

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