向真艷

摘要：目的 對基層衛(wèi)生院治療高血壓的方法進(jìn)行探究，并觀察其臨床療效。方法 選取2020年12月～2021年12月到我院就診的高血壓患者92例，隨機(jī)分為硝苯地平緩釋片治療的對照組（46例）與聯(lián)合氨氯地平治療的觀察組（46例），觀察治療情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組血壓水平更低，P<0.05;兩組不良反應(yīng)對比，P>0.05，無顯著差異。結(jié)論 基層衛(wèi)生院應(yīng)用個(gè)性化治療方法治療高血壓，其臨床效果較佳。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院;高血壓;效果

臨床使用的降壓藥物種類越來越多，但治療效果各異。對于高血壓患者來講，在選擇有效的藥物的同時(shí)，還要保持良好的生活飲食習(xí)慣，才能更好地控制血壓。本研究意在通過分析基層衛(wèi)生院治療高血壓方法及療效，探尋有效高血壓治療方案，從而更好地維護(hù)高血壓患者健康。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年12月我院治療的高血壓患者92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各46例。對照組：男25例，女21例，年齡54～77（65.92±4.71）歲，病程4～16（10.72±2.84）年;觀察組：男24例，女22例，年齡55～76（66.79±4.48）歲，病程4～15（10.63±2.51）年。一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組：硝苯地平緩釋片，1d2次，1次20mg，治療6個(gè)月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平，1d1次，1次5mg。同時(shí)，采取個(gè)性化治療，包括：心理治療，針對患者不良情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo);健康治療，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療過程、生活禁忌等，以促使患者可以更好地配合治療;藥物指導(dǎo)治療，對患者的藥物療法進(jìn)行監(jiān)督，告知遵醫(yī)囑的重要性，以提升患者用藥的依從率;運(yùn)動(dòng)治療，以患者身體素質(zhì)為基礎(chǔ)，制定合理治療計(jì)劃，并告知患者運(yùn)動(dòng)對提升治療有效性有促進(jìn)作用。

（1）心理教育

長時(shí)間的治療會(huì)使患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼、不安等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員一定要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)此病的科學(xué)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知;多講解成功的案例，為患者樹立自信心。由于患者多為老年人，多數(shù)伴有其他基礎(chǔ)病，因此醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者講述高血壓治療所需時(shí)間，耐心傾聽患者的傾訴，對患者提出的問題要認(rèn)真對待，可在病房進(jìn)行病友康復(fù)交流，消除老年患者的孤獨(dú)感。

（2）飲食教育

鈉鹽攝入過多、鉀離子攝入過少、飲酒、過多攝入飽和脂肪酸等都會(huì)導(dǎo)致血壓升高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)每一位患者的具體情況，制定科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，可囑患者多食蔬菜、水果或者粗纖維食物，避免攝入高熱量、高油脂、高糖分的食物。保證老年患者飲水量，防止出現(xiàn)便秘。

（3）服藥期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握高血壓的用藥原則與注意事項(xiàng)，在患者服藥期間增加病房的巡視工作，爭取能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情的波動(dòng)，并及時(shí)采取治療措施。對于原發(fā)性高血壓患者，不僅要治療高血壓，而且要對高血壓引發(fā)的其他并發(fā)癥進(jìn)行治療;對于繼發(fā)性高血壓患者，在治療的同時(shí)，找到發(fā)病因素，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（4）聯(lián)合用藥的護(hù)理

臨床上，如果患者使用降壓藥物后血壓仍然控制不理想，可通過調(diào)節(jié)降壓藥的劑量來控制。但如果一種降壓藥通過調(diào)節(jié)劑量仍不能達(dá)到合適水平，排除其他原因后，則需要聯(lián)合使用降壓藥物，使患者的血壓控制在理想范圍內(nèi)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握聯(lián)合使用降壓藥物之間的配伍原則、注意事項(xiàng)及禁忌證。醫(yī)生要對聯(lián)合用藥做好指導(dǎo)，在使用前要在科室內(nèi)講解，提高護(hù)理人員對聯(lián)合用藥的認(rèn)知度，保證聯(lián)合用藥的安全性及有效性[1]。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。住院期間可指導(dǎo)患者在院內(nèi)打太極拳或者做健身操，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在早晨6：30之后和下午5：00之后，時(shí)間為40min，運(yùn)動(dòng)后要測量患者血壓和心率。在患者出院前，為患者再制定一份出院運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，做好出院指導(dǎo)和隨訪工作。

（6）管理的內(nèi)容

在整個(gè)過程中，要將不同的患者在病因方面進(jìn)行深入的分析。由于病因不同，整個(gè)健康管理過程中所使用的方法以及內(nèi)容也存在很大的差異，所以方案制定應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。在整個(gè)過程中，科學(xué)合理和有效的藥物治療方面作為預(yù)防措施，并通過其他管理手段，從根本上保證患者的健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者血壓值于治療前后的變化對比，即于治療前、治療后核查患者收縮壓及舒張壓，解析后展開對比。

（2）兩組患者治療的成效對比，將顯效、有效、無效設(shè)定成判定要求。顯效：患者通過基層醫(yī)院的醫(yī)治后，血壓降低幅度巨大，心律異常、頭部痛感等典型病狀全部消散;有效：患者的血壓有明顯下降，心律異常、頭部痛感等典型病狀有良好轉(zhuǎn)變，但偶有發(fā)生;無效：患者的血壓不降反升，心律異常、頭部痛感等典型病狀加劇?？傊委煶尚?（總病例數(shù)-無效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 血壓水平對比

治療后，觀察組舒張壓（82.13±4.20）mmHg，收縮壓（126.51±5.18）mmHg，均低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組對比，P>0.05，見表2。

3討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，目前我國每年約有350萬人死于心腦血管疾病。在這些心血管死亡人群當(dāng)中，50%以上患者有高血壓病史。高血壓患者可無臨床癥狀，也可出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸、胸悶、睡眠打鼾、乏力、記憶力減退、肢體無力等癥狀，因此患者要定期測量血壓，如出現(xiàn)血壓升高或者不適盡快就診。研究顯示，降低血壓水平，可以降低心臟病、腦卒中發(fā)病率。所以，高血壓的預(yù)防和治療非常關(guān)鍵。就基層衛(wèi)生院而言，患者年齡普遍偏大，文化水平普遍較低，因此給予患者正確的健康教育臨床效果最明顯。基層患者的飲食習(xí)慣不同于城市，患者多食咸菜、豆腐乳或者其他腌制食品，使得高血壓患者數(shù)量較多。此外，由于基層醫(yī)院患者的文化程度普遍偏低，多數(shù)對早期高血壓的認(rèn)識(shí)度不夠，沒有自測血壓的習(xí)慣和意識(shí)，也沒有定期的體檢，同時(shí)出于對經(jīng)濟(jì)的顧慮，部分患者即使在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)也不會(huì)及時(shí)就診，這就導(dǎo)致了基層患者血壓水平較高，腦血管意外事件較多[2]。

高血壓主要通過藥物治療。然而，此疾病的病發(fā)與日常生活、飲食習(xí)慣、心理因素有很大聯(lián)系，因此，單純的藥物無法使診治效果達(dá)到最佳水平。故而，本院以常規(guī)藥物治療為先決條件，再行個(gè)性化治療。通過此治療方案，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，如不食用高鹽、高脂肪食物，及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等;此外，還有助于糾正患者不健康心理，增強(qiáng)患者對高血壓的掌握程度等，對于增強(qiáng)患者治療配合度方面均有良好的推進(jìn)作用。此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的血壓水平明顯低于對照組患者，生活質(zhì)量評分高于對照組患者，P<0.05。說明給予患者全面科學(xué)的健康教育，能夠使患者正確認(rèn)識(shí)此病的病因、病機(jī)、治療手段、注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者依從性及治療效果，改善患者預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

硝苯地平緩釋片在高血壓治療中應(yīng)用較多，其對血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ具有抑制作用，并且對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體發(fā)揮拮抗作用，選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與轉(zhuǎn)換酶1受體，進(jìn)而對血管收縮起到抑制作用，并且能抑制醛固醇釋放，最終發(fā)揮其降壓效果。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該藥單一治療效果不佳，需進(jìn)行藥物聯(lián)合治療。氨氯地平為鈣離子拮抗劑，用藥后能對血管平滑肌起到松弛作用，并且有利于外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)一步擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使外周血管阻力減少，以此降低患者血壓水平。并且該藥能對抗5-羥色胺縮血管作用，促進(jìn)腦血流量的增加，給藥方便，能維持長時(shí)間的作用，平穩(wěn)降壓，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的改善，使血管舒張功能得以恢復(fù)。因此，進(jìn)行聯(lián)合用藥能進(jìn)一步提升血壓控制效果。基于衛(wèi)生院高血壓患者認(rèn)知相對較差，進(jìn)而影響藥物治療效果。因此，需提高患者對高血壓的認(rèn)知度，使其意識(shí)到該病為慢性疾病，要做好長時(shí)間治療的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員需向患者說明藥物治療原則及注意事項(xiàng)，掌握藥物用藥禁忌，提高用藥合理性?；颊呗?lián)合用藥時(shí)，要求相關(guān)人員嚴(yán)格掌握藥物配伍原則、禁忌證等，做好用藥指導(dǎo)。叮囑患者飲食方面多加注意，控制熱量攝入，進(jìn)食粗纖維食物，保證飲水量，避免便秘。進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行健身操、太極拳等，在此期間密切監(jiān)測血壓、心率。說明相對于單純運(yùn)用藥物治療高血壓，輔助健康教育指導(dǎo)能夠提高患者血壓水平控制質(zhì)量，降低血壓異常升高對患者生活質(zhì)量、心理健康的不利影響，讓治療更具有效性，滿足高血壓患者對基層衛(wèi)生院治療的基本要求。原因在于，健康教育輔助藥物控制，可提高患者遵醫(yī)用藥依從性，促進(jìn)藥物治療作用有效發(fā)揮。同時(shí)，健康指導(dǎo)涉及情緒護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容，有助于幫助患者在日常生活中控制病情，從多層面提升高血壓治療效果。

綜上所述，基層醫(yī)院針對老年高血壓患者采取藥物治療聯(lián)合個(gè)性化治療方案，療效顯著，是患者較認(rèn)可的治療方案，值得臨床推廣。

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