重癥患者家屬心理需求及護(hù)理新進(jìn)展

李春梅

摘要：隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員不僅要給予重癥患者相應(yīng)的疾病護(hù)理服務(wù)，而且要將患者家屬的心理護(hù)理工作做好。因?yàn)榛颊呒覍俚那榫w好壞會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生直接影響，也會(huì)對(duì)整個(gè)家庭應(yīng)對(duì)突發(fā)情況與抗壓能力產(chǎn)生一定影響。本文主要對(duì)重癥患者家屬心理需求以及護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以供實(shí)踐參考。

關(guān)鍵詞：重癥;患者家屬;心理需求;護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者病情一般危重，會(huì)對(duì)患者家屬產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)非常特殊的部門，探視制度受到制約，患者家屬不能探視，也會(huì)對(duì)其心理帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響。然而家屬對(duì)于患者而言是非常重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，會(huì)在一定程度上影響患者的恢復(fù)。為此，要重視患者家屬的心理需求與心理問(wèn)題。

1 重癥患者家屬心理需求的常用測(cè)量工具

1.1 重癥患者家屬需求量表

在測(cè)量重癥患者家屬心理需求時(shí)，可以合理利用重癥患者家屬需求量表來(lái)完成。該量表在上世紀(jì)七十年代末研制成功，并隨著時(shí)代的發(fā)展不斷修訂與完善。在2006年，我國(guó)的相關(guān)學(xué)者對(duì)重癥患者家屬需求量表進(jìn)行了中文修訂和完善[1]。這是一種自評(píng)量表，主要是把重癥患者家屬的心理需求進(jìn)行具體劃分歸類。一共可以劃分為5個(gè)因子，加起來(lái)共計(jì)有45個(gè)條目，其中支持因子、自身舒適因子、病情保證因子、信息獲取因子以及被接納因子等分別有15條、6條、7條、8條、9條。在統(tǒng)計(jì)與計(jì)算這些條目時(shí)，需要采用評(píng)分的方式來(lái)進(jìn)行?？偣部蓜澐譃?個(gè)評(píng)分等級(jí)，評(píng)分總分越高，表明重要程度就越高。

1.2 重癥患者家屬需求滿足程度量表

在上世紀(jì)九十年代初，相關(guān)學(xué)者將重癥患者家屬需求量表改制成了重癥患者家屬需求滿足程度量表，也就是將需求量表的評(píng)價(jià)指標(biāo)中的重要程度轉(zhuǎn)化為滿足程度，而其他方面基本相同，包括需求項(xiàng)目?jī)?nèi)容、數(shù)量以及分類等。家屬需求滿足程度量表將需要?jiǎng)澐譃?個(gè)級(jí)別，每條項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～4分，總分大約在45～180分之間，評(píng)分等級(jí)與滿足程度呈正比例關(guān)系，也就是總分值越高，那么滿足程度就越高。不過(guò)該量表在我國(guó)的應(yīng)用并不多見(jiàn)，而且國(guó)內(nèi)研究者對(duì)此量表也沒(méi)有進(jìn)行中文修訂。

2重癥患者家屬心理需求的研究?jī)?nèi)容與新進(jìn)展

2.1 關(guān)于醫(yī)護(hù)人員對(duì)重癥患者家屬心理需求的認(rèn)知

相關(guān)學(xué)者在使用重癥患者家屬需求量表對(duì)患者家屬的心理需求進(jìn)行評(píng)估研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室中的護(hù)理人員對(duì)家屬的需求理解基本上與家屬的自身需求相一致，其中最重要的需求就是確?；颊叩陌踩?，而對(duì)患者家屬舒適這一方面的需求則極少進(jìn)行關(guān)注。如果重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員具有較高的教育層次，那么就會(huì)對(duì)患者家屬的心理需求更為敏感。還有學(xué)者在重癥患者入院2天后，對(duì)其家屬以及相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深入調(diào)查。在調(diào)查過(guò)程中主要使用了重癥患者家屬需求量表，結(jié)果表明，在獲取信息因子、被接納因子、病情保證因子等相關(guān)條目的評(píng)分中，護(hù)理人員與相關(guān)醫(yī)師的評(píng)分明顯比家屬的評(píng)分低，而家屬最重要的需求則是病情保證需求。另外，這一調(diào)查研究還表明重癥監(jiān)護(hù)室中的醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有對(duì)家屬的一些需求有著足夠的重視 [2]。從以上的相關(guān)研究中可以發(fā)現(xiàn)，雖然重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員與醫(yī)師都能夠?qū)覍俚男枨笥兄芨叩睦斫?，不過(guò)重視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，多數(shù)情況下都遠(yuǎn)低于患者家屬的需求程度。為此，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員與相關(guān)醫(yī)師要對(duì)重癥患者家屬的需求予以更多的理解與重視，不斷學(xué)習(xí)家屬需求、溝通技巧等多方面知識(shí)，將家屬的健康教育等方面的工作重視起來(lái)，從而逐漸提高將自身的應(yīng)對(duì)能力，更好地為重癥患者家屬的心理需求提供有效的護(hù)理干預(yù)。

2.2 重癥患者家屬心理反應(yīng)與心理需求

絕大多數(shù)的重癥患者家屬在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等各種負(fù)性心理反應(yīng)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究指出，重癥患者的父母更容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的焦慮、緊張等負(fù)性心理反應(yīng)，而且家屬的心理反應(yīng)與心理需求有著極大的關(guān)聯(lián)性。還有一些國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，重癥患者家屬的焦慮情緒發(fā)生率占各種不良情緒總發(fā)生率的一半以上，而焦慮的發(fā)生又與獲取信息因子以及被接納因子等需求呈正相關(guān)，與自身舒適因子需求呈負(fù)相關(guān)。對(duì)于重癥患者家屬的心理反應(yīng)與心理需求之間的關(guān)系進(jìn)行研究，有助于對(duì)重癥患者家屬的實(shí)際心理變化情況有著更全面且深入的了解，使得在為其進(jìn)行心理護(hù)理服務(wù)時(shí)，能夠讓患者家屬的心理需求得到更好的滿足，進(jìn)而明顯提高家屬滿意度。

2.3護(hù)理需求與護(hù)理滿意度關(guān)系

根據(jù)相關(guān)的研究表明，重癥患者家屬需求的重要程度以及滿足程度中最為重要的就是患者的病情保證需求，獲取信息需求則緊隨其后，而患者家屬的自身舒適度需求則排在最后。重癥患者家屬的滿意程度基本上與重要程度相一致[3]。每個(gè)重癥患者家屬需求滿足程度的量化判斷都需要不斷進(jìn)行討論與臨床驗(yàn)證。在實(shí)際研究過(guò)程中，要應(yīng)用需求滿足程度量表。不過(guò)這種量表并沒(méi)有中文修訂版，國(guó)內(nèi)相關(guān)應(yīng)用研究較少，所以為了能夠確保研究的全面性，就需要綜合應(yīng)用其他量表進(jìn)行滿足度的測(cè)量，進(jìn)而對(duì)重癥患者家屬與滿足度之間的關(guān)系進(jìn)行更好的說(shuō)明。

2.4 不同階段重癥患者家屬的心理需求

國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究不同階段重癥患者家屬的心理需求時(shí)指出，患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的1天之內(nèi)，患者家屬都會(huì)在極度焦慮的狀態(tài)中度過(guò)，迫切希望獲得醫(yī)護(hù)人員以及外界的各種支持與幫助;當(dāng)重癥患者進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室的1～3天之內(nèi)，患者家屬對(duì)患者的安全以及信息的需求都非?？壳?當(dāng)重癥患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的3天之后，也就是當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定后，患者家屬能夠慢慢改善對(duì)應(yīng)激事件的適應(yīng)性，并有效地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使自身的應(yīng)對(duì)能力得到明顯提高[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)重癥患者家屬的心理需求進(jìn)行更多的了解，并采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，幫助重癥患者家屬有效緩解不良情緒。在對(duì)重癥患者家屬的心理需求進(jìn)行研究時(shí)，需要根據(jù)患者及患者家屬所處的不同階段進(jìn)行具體分析，這樣更有利于將重癥患者家屬心理需求內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)快速、精準(zhǔn)地找出來(lái)，進(jìn)而能夠給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

3滿足重癥患者家屬心理需求的護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)信息溝通，穩(wěn)定重癥患者家屬情緒

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員在為重癥患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要為其提供相應(yīng)的信息支持，減少其心理壓力。雖然沒(méi)有足夠的證據(jù)表明，家庭式會(huì)議能夠滿足重癥患者家屬信息支持需要，但不可否認(rèn)這會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生積極的效果[5]。有些學(xué)者認(rèn)為，在重癥監(jiān)護(hù)室中，給予重癥患者臨終姑息治療，以家庭為中心的交流是其中非常重要的一個(gè)組成部分，這主要是因?yàn)榧彝?huì)議是共享決策真正落實(shí)過(guò)程中不可獲取的一個(gè)重要平臺(tái)。有效的溝通能夠明顯減少心理創(chuàng)傷癥狀，使得患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒顯著得到改善。因此，護(hù)理人員在為重癥患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要如實(shí)告知患者的實(shí)際病情以及可能發(fā)生的變化或轉(zhuǎn)歸情況，使其能夠做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。對(duì)于患者家屬所提出的關(guān)于患者病情、治療以及護(hù)理計(jì)劃等相關(guān)內(nèi)容的疑問(wèn)，要進(jìn)行耐心且認(rèn)真的解答，使得其信任度更高[6]。另外，對(duì)于各種信息一定要保持公開與暢通，尤其是治療費(fèi)用等，這樣能夠減少重癥患者家屬不滿情緒。倘若患者家屬有困難或者是有相應(yīng)的需求，一定要盡可能為其提供幫助，使問(wèn)題得到有效解決。

3.2 加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康指導(dǎo)

在實(shí)際的臨床護(hù)理工作過(guò)程中，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重癥患者家屬的健康教育，使得其能夠獲得充足的信息支持，這對(duì)于患者家屬心理需求方面的滿足有著積極的促進(jìn)作用[7]。因此，對(duì)于病情逐漸穩(wěn)定，能夠轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)接受治療的患者，護(hù)理人員要對(duì)重癥患者家屬實(shí)進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，讓其學(xué)習(xí)并了解基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)[8]。如果患者可以出院，護(hù)理人員要給予患者家屬相應(yīng)的出院指導(dǎo)，包括飲食、生活習(xí)慣等。

3.3 改革探視制度，指導(dǎo)重癥患者家屬參與護(hù)理工作

為了能夠給重癥患者家屬提供更優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理服務(wù)，需要對(duì)探視制度進(jìn)行有效研究，以促進(jìn)探視制度的改革;同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)重癥患者家屬參與護(hù)理工作的指導(dǎo)。根據(jù)相關(guān)的研究表明[9]，重癥患者家屬在遵守新探視制度的基礎(chǔ)上自由出入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，不管是患者自身還是患者家屬的滿意程度都相對(duì)較高。這主要是因?yàn)楦母锖蟮闹匕Y監(jiān)護(hù)室探視制度更具人性化，而重癥患者家屬在參與護(hù)理工作過(guò)程中，有利于其對(duì)信息需求的滿足，進(jìn)而提高滿意度。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，患者家屬雖然不會(huì)像患者一樣受到疾病的折磨，不過(guò)在陪伴患者時(shí)需要消耗巨大的精力，還要想盡各種辦法籌集高額的治療費(fèi)用，更重要是對(duì)患者的生命而擔(dān)憂，以至于被焦慮、緊張、抑郁等不良情緒所困擾。為了避免這一情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)重視患者家屬的心理需求與相應(yīng)護(hù)理，讓患者家屬的負(fù)性情緒能夠得到一定程度上的緩解，有助于增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而提高護(hù)理滿意度，不僅有利于減少醫(yī)患糾紛，還有利于讓患者更安心地接受治療。

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