鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種存在的問題及對策

賈傳燕

摘要：預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最有效、最安全的一種措施。雖然接種工作日趨成熟，但仍然出現(xiàn)了不少的問題。本文主要針對預(yù)防接種中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出自己的修改意見，以供大家參考。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種;問題;修整建議

預(yù)防接種對全方位預(yù)防和控制常見流行性傳染病的傳播具有重要意義。但是近幾年，預(yù)防接種工作中出現(xiàn)了不少問題，應(yīng)當(dāng)加以改正和完善，從而提升我國預(yù)防接種工作的質(zhì)量。

1衛(wèi)生院預(yù)防接種存在的問題

1.1 接種部門的規(guī)范性問題

這個(gè)問題多發(fā)生于在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢的地區(qū)，如沒有正規(guī)的醫(yī)療器械，接種部門的房間狹小、環(huán)境差，各項(xiàng)器材消毒效果不達(dá)標(biāo)，接種門診的藥品區(qū)也沒有按照一定的標(biāo)注和排列，沒有一系列的正規(guī)操作流程，也沒有向接種人群公示接種內(nèi)容的介紹[1]。

1.2 接種疫苗的工作人員資格問題。

預(yù)防接種的工作人員有些在上崗之前沒有接受過足夠多的培訓(xùn)和嚴(yán)格考核，以至于在接種疫苗的操作中不能夠按規(guī)范操作，導(dǎo)致工作出現(xiàn)失誤。一旦在接種過程中出現(xiàn)問題，工作人員由于對疫苗的性質(zhì)和可能發(fā)生的各種反應(yīng)沒有深入了解，在第一時(shí)間不能做出合理的解釋，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.3 疫苗的管理問題

疫苗很容易受到外界很多因素的污染，如果保存不當(dāng)，易發(fā)生質(zhì)量問題;一方面是運(yùn)輸過程中儲(chǔ)存不當(dāng)，比如儲(chǔ)存的溫度發(fā)生改變，有可能會(huì)降低疫苗免疫原性;另一方面是一次性沒有使用完的疫苗存放時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致藥效下降，導(dǎo)致接種無效等問題。

1.4 安全接種問題

每一種疫苗都有嚴(yán)格的接種途徑、間隔時(shí)間、還有一些禁忌。一旦違反這些規(guī)定，疫苗不但沒有作用，還會(huì)出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。但總有一些接種人員為了牟取私利，隨意擴(kuò)大接種人群的范圍，從而導(dǎo)致事故的發(fā)生。

1.5 預(yù)防接種工作中資料的管理問題

由于現(xiàn)存的人戶分離現(xiàn)象，人口流動(dòng)住址發(fā)生變化，導(dǎo)致無法及時(shí)統(tǒng)計(jì)和通知;還有一些兒童不能夠及時(shí)接受接種疫苗，但有些工作人員為了節(jié)省時(shí)間，將兒童的接種日期按照免疫程序規(guī)定的日期填寫，導(dǎo)致接種對象與接種資料文件不符合，導(dǎo)致漏接、重復(fù)接種的事故[2]。

1.6 預(yù)防接種的各種告知問題

在接種疫苗之前，接種人員沒有及時(shí)在接種前告知家屬疫苗的作用、有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以及接種疫苗的各種禁忌，如果在兒童接種疫苗之后發(fā)生了異常反應(yīng)，很容易發(fā)生糾紛。

2衛(wèi)生院預(yù)防接種出現(xiàn)問題的解決措施

2.1 加強(qiáng)接種部門的規(guī)范設(shè)施

嚴(yán)格按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，為接種部門提供各項(xiàng)器材，并建立起一套人員規(guī)范的操作流程。接種部門的衛(wèi)生也要提升，如對器械進(jìn)行消毒，對過期藥物檢查和清除。此外，要定制合理、安全的疫苗接種時(shí)間，分散接種高峰期的人流，維持好秩序，保證接種工作的正常進(jìn)行。宣傳接種疫苗的相關(guān)知識，并提供相關(guān)的咨詢服務(wù)工作。

2.2 加強(qiáng)對疫苗保存的規(guī)范管理

作為特殊藥品，應(yīng)當(dāng)保證疫苗的活性和質(zhì)量，才能夠讓疫苗發(fā)揮免疫作用。疫苗的采購基本來自上級單位，一定要索取發(fā)票做字據(jù)留證，以保證疫苗的途徑和質(zhì)量;對于疫苗的儲(chǔ)存設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期整理、清潔、維修。按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)保存管理疫苗，定期去除過期變質(zhì)的疫苗，并做記錄[3]。所有疫苗均由上級疾控中心或疫苗生產(chǎn)企業(yè)或疫苗批發(fā)企業(yè)用冷鏈運(yùn)輸車或車載冷藏箱運(yùn)送到預(yù)防接種門診，并有溫度監(jiān)測儀全程監(jiān)測溫度。各預(yù)防接種門診的疫苗均應(yīng)及時(shí)存放于冷鏈配備的冰箱和冰柜中。所有貯存疫苗的場所和冷鏈設(shè)施均有專人管理，并有詳細(xì)的溫度監(jiān)測記錄。

2.3 安全的接種疫苗

接種人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的注射劑量、接種的部位和途徑，使用一次性注射器具進(jìn)行疫苗接種。對使用過的器具進(jìn)行統(tǒng)一銷毀。接種人員要求有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和相關(guān)專業(yè)，符合基礎(chǔ)條件才能承擔(dān)預(yù)防接種工作。在上崗前要對接種人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格才能上崗，而且必須持有省統(tǒng)一印刷的預(yù)防接種資質(zhì)證明。定期對接種人員進(jìn)行法律法規(guī)和應(yīng)急處理知識培訓(xùn)，提升處理應(yīng)急事故的能力，并提前做好預(yù)防。預(yù)防接種單位對接種和購進(jìn)的疫苗要做好記錄并建立專門的保存，同時(shí)上報(bào)上級疾控中心。

2.4 流動(dòng)人口的預(yù)防接種

衛(wèi)生所要和各街道居委會(huì)配合，了解到各社區(qū)中流動(dòng)人口的相關(guān)資料，及時(shí)發(fā)放接種通知單、強(qiáng)化免疫等活動(dòng)，對于還未接種的及時(shí)通知，并將結(jié)果上報(bào)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)部門[4]。衛(wèi)生相關(guān)部門要和學(xué)校進(jìn)行合作，實(shí)行幼兒入托前檢查預(yù)防接種制度，教育部門可以在自身管理區(qū)的學(xué)校、幼兒園做好預(yù)防接種檢查工作，將預(yù)防接種證納入學(xué)籍中。

3預(yù)防接種質(zhì)量和接種的及時(shí)性

3.1 接種質(zhì)量

接種疫苗要按照嚴(yán)格的程序執(zhí)行，不能隨意更改，更不能隨便增加和減少。要保證疫苗接種是正確的途徑、部位和劑量[5]。一般來說，接種疫苗有很嚴(yán)格的規(guī)定，只要通過正常的途徑，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，基本上是安全的。此外，要加強(qiáng)一次性注射器的監(jiān)督使用，建立健全注射器的采購制度和管理制度，根據(jù)相關(guān)規(guī)定要做好書面登記。對于接種事故以及接種中會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)做好記錄。針對注射器使用完統(tǒng)一回收，集中處理。

3.2 接種的及時(shí)性

很多人對于及時(shí)接種的認(rèn)識度不夠，認(rèn)為小孩長大后再接種也可以。其實(shí)小孩疫苗接種時(shí)間越早，發(fā)病率越低。有一部分原因是基層醫(yī)護(hù)人員只從主觀上注重一歲以內(nèi)覆蓋率，不能及時(shí)提高疫苗的接種率。還有的是通知不到位，尤其是城鄉(xiāng)流動(dòng)人口和城鄉(xiāng)結(jié)合部的周邊村莊，所以要加大對流動(dòng)人口的管理工作，同時(shí)要建立流動(dòng)人口檔案，定時(shí)對流動(dòng)人口進(jìn)行摸底登記和查漏補(bǔ)缺。在勘查過程中，如果發(fā)現(xiàn)特殊兒童，可根據(jù)家長的意見是否寫家庭地址，實(shí)施匿名接種。每次接種后，填寫接種證，并預(yù)約下次接種地址和時(shí)間。

3.3 免疫宣傳工作

要加強(qiáng)針對疾病監(jiān)測人員、進(jìn)行接種人員的培訓(xùn)，建立健全檢測報(bào)告制度，認(rèn)真做好病例的主動(dòng)監(jiān)測工作，保證檢測指標(biāo)達(dá)到國家要求。家長在為孩子接種自費(fèi)疫苗時(shí)，會(huì)考慮疫苗帶來的效果和它的價(jià)值是否對等 [6]。所以，工作人員要將疫苗的基本特點(diǎn)以及社會(huì)效益對接種家長及時(shí)講明，讓其覺得疫苗是對健康的長遠(yuǎn)投資，而不是僅僅保護(hù)當(dāng)下的健康。

4免疫規(guī)劃籌資機(jī)制

隨著各種政策的頒布和實(shí)施，我國的免疫規(guī)劃進(jìn)入新階段。為了保障免疫規(guī)劃接種工作有足夠的資金支持，推動(dòng)預(yù)防接種工作順利進(jìn)行[7]，免疫規(guī)劃籌資機(jī)制不僅僅要建立，還要落實(shí)到位。

4.1 加強(qiáng)落實(shí)相關(guān)政策

為了進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)政策對于免疫接種的要求，省級財(cái)政要保證購買足夠疫苗和運(yùn)輸?shù)慕?jīng)費(fèi)。如果發(fā)現(xiàn)有的縣級區(qū)級在預(yù)防接種方面經(jīng)費(fèi)不足或者缺乏物資，要及時(shí)記錄情況并向上級反映，申請財(cái)政補(bǔ)助。省級財(cái)政要提供冷鏈設(shè)備的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用，對于貧困縣的預(yù)防接種人員和基層人員提供相應(yīng)補(bǔ)助。

4.2 政府加大扶持力度

結(jié)合縣級以下政府的實(shí)際情況以及相關(guān)反映，國家可以根據(jù)比例對于欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行財(cái)政支持，以免這些地區(qū)較難甚至無法開展免疫接種工作。同時(shí)為了更好地推行國家免疫規(guī)劃疫苗接種完全免費(fèi)政策，為中央財(cái)政可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)基層工作人員提供預(yù)防接種工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，更好地促進(jìn)開展免疫規(guī)劃接種工作。

4.3 落實(shí)基層補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)

現(xiàn)在基層醫(yī)療工作者的待遇并不高，導(dǎo)致其缺乏工作積極性，這對于接種措施的落實(shí)帶來不利影響。要落實(shí)好國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完全免費(fèi)政策，提升基層預(yù)防接種人員計(jì)劃免疫工作的積極性，政府基層預(yù)防接種工作人員的補(bǔ)助以及各項(xiàng)補(bǔ)貼要盡快落實(shí) [8]。

4.4 加大財(cái)政對免疫的投入

當(dāng)前對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入并不高，特別是對于免疫計(jì)劃工作的投入，我國采取的是分級財(cái)政體制，就是各級財(cái)政負(fù)責(zé)各自的計(jì)劃免疫財(cái)政投入。但是計(jì)劃免疫工作對于全社會(huì)來說，是一種免費(fèi)福利。如果免疫工作的經(jīng)費(fèi)出自地方政府，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)就無法承擔(dān)該項(xiàng)開支，導(dǎo)致計(jì)劃免疫疫苗并不能完全普及。在國際上，很多國家的免疫服務(wù)費(fèi)用基本上是由國家承擔(dān)，基本上是從國家的稅收支出。所以，應(yīng)當(dāng)加大對計(jì)劃免疫提供更好的財(cái)政支持。

5結(jié)束語

疫苗接種工作關(guān)系到我國居民的長期健康，工作人員對于預(yù)防接種發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)處理，并將問題和處理方式向上級及時(shí)匯報(bào)，避免今后發(fā)生類似的問題。

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