拮抗劑方案與早卵泡期長方案在IVF-ET助孕中的應用對照研究

馬韻 須文馳 曾燕靈 陳朝軍

摘要：目的 分析拮抗劑方案與早卵泡期長方案在IVF–ET助孕中的應用方法和價值，并了解兩組患者的妊娠結局。方法 收集我院在2019年1月～2021年1月期間在我中心進行IVF–ET助孕患者的臨床資料，根據資料完成程度選取525個周期進行IVF–ET助孕的患者進行數據分析。根據不同促排卵方式，將分患者分為拮抗劑方案組與早卵泡期長方案組，早卵泡期長方案組共155個周期，拮抗劑方案組共370個周期，對兩組患者的臨床資料、促排卵相關情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及兩組患者妊娠的情況進行對比。結果 在促排卵情況比較方面，早卵泡期長方案組患者Gn總天數優(yōu)于拮抗劑方案組（P<0.05）;早卵泡期長方案組患者的獲卵數高于拮抗劑方案組（P<0.05）;早卵泡期長方案組患者全胚冷凍率高于拮抗劑方案組（P<0.05）。結論 早卵泡期長方案較拮抗劑方案獲卵數增加，拮抗劑方案Gn天數更短，Gn用量更少，全胚冷凍率更低。

關鍵詞：拮抗劑方案;早卵泡期長方案;IVF–ET助孕;應用價值;對照研究

目前越來越多的促排藥物被應用到IVF–ET助孕中，例如促進性腺激素（Gn）、拮抗劑（GnRH-A）及 促性腺激素釋放激素（GnRH-a）等，均可提高患者妊娠率[1]。本研究旨在比較拮抗劑方案與早卵泡期長方案在IVF–ET助孕中的應用價值，為臨床進行IVF助孕提供參考。

1一般資料與方法

1.1一般資料

收集2019年1月～2021年1月在我中心進行IVF–ET助孕患者的臨床資料，根據資料完成程度選取525個周期進行IVF–ET助孕的患者進行實驗分析。參與本研究的全部患者均已填寫知情同意書，同意參與調查。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準同意。兩組年齡、體重、不孕時間、基礎激素水平比較無差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 拮抗劑方案

拮抗劑方案組（固定方案）（370個周期），所有患者均在其月經第2～3d，根據患者的年齡、BMI內分泌水平、竇卵泡數（AFC）等情況開始進行Gn（100～225U）促排卵，在排促卵的第5d，開始給予患者GnRH-A（西曲瑞克）250μg，直到HCG日;在確保有2個以上的卵泡有18mm或3個卵泡有17mm時進行HCG扳機，36 h后進行經陰道超聲下取卵。

1.2.2 早卵泡期長方案

早卵泡期長方案組（155個周期），所有患者均在其月經第2～3d開始進行長效GnRH-a（亮丙瑞林，貝依，上海麗珠）3.75 mg進行垂體降調節(jié)，在進行降調節(jié)28～35 d后，復查超聲及內分泌情況，達到垂體降調節(jié)標準（LH<5IU/L、FSH<5IU/L、E2<50 pmol/L），子宮內膜厚度小于5 mm，再根據患者的年齡、BMI內分泌水平、竇卵泡數（AFC）等情況，開始進行Gn（100～225U）促排卵，同時在促排卵過程中，要嚴格依據患者卵巢反應及卵泡生長情況，對患者進行促性腺激素（Gn）用量的調整，在必要的情況下，進行人絕經期促性腺激素（HMG，珠海麗珠醫(yī)藥）藥物的加用直到HCG日;在確保有2個以上的卵泡有18 mm或3個卵泡有17mm時進行HCG扳機在3h后進行經陰道超聲下取卵。

取卵當天給予其肌肉注射黃體酮60 mg，同時嚴格依據男方精液的具體情況，對IVF或ICSI受精進行具體的選擇，而患者的胚胎按Peter分級標準評分分級，可選取第D3的2枚優(yōu)質胚胎，選取成功后在腹部超聲引導下行胚胎移植。同時，將剩余胚胎進行培養(yǎng)做好相關的冷凍工作。在成功移植后，再給予黃體支持，在移植后14d，對血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）≥10IU/mL進行確認，或驗尿 HCG為陽性后可對生化妊娠情況進行確認。在移植30 d后，在經陰道B超檢查下，B超下可見原始心管搏動或胚芽則確認為臨床妊娠。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床資料、促排卵相關情況、并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0處理相關數據資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組促排卵情況比較

早卵泡期長方案組平均獲卵數優(yōu)于拮抗劑方案組（P<0.05）。

2.2 兩組胚胎實驗室指標比較

早卵泡期長方案組全胚冷凍率優(yōu)于拮抗劑方案組（P<0.05）。

2.3 兩組妊娠結局比較

兩組妊娠結局比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

研究發(fā)現，有效的IVF–ET助孕方案能夠提高臨床上優(yōu)質胚胎的獲得率，提高妊娠率，隨著臨床上試管技術的不斷提高，探索最佳的IVF–ET助孕促排方案，對不孕不育的患者來說，具有重要意義。本次研究中，通過對IVF–ET助孕患者分別采用拮抗劑方案和早卵泡期長方案，對比不同方案的實踐應用價值。

本研究結果顯示，早卵泡期長方案在Gn天數用時更長、Gn總量也多于拮抗劑方案組（P>0.05）。早卵泡期長方案獲卵數較拮抗劑方案組顯著增多，但卵泡期長方案OHSS發(fā)生風險增加，全胚冷凍率增加（P<0.05）。拮抗劑方案組生化妊娠率稍高于早卵泡期長方案組。

綜上所述，早卵泡期長方案較拮抗劑方案獲卵數增加，臨床妊娠率增高，而拮抗劑方案Gn天數更短，Gn用量更少，全胚冷凍率更低。

參考文獻

[1] 劉丹，李麗，童國慶.IVF-ET促排卵方案在多囊卵巢綜合征患者中的應用進展[J].大連醫(yī)科大學學報，2019，41（4）：361-365.