頸椎病患者應(yīng)用針灸推拿結(jié)合中藥治療的療效及安全性分析

曹昔軍

摘要：目的 探討頸椎病患者應(yīng)用針灸推拿結(jié)合中藥治療的療效及安全性。方法 選擇本院于2019年2月至2021年2月期間收治的頸椎病患者86例作為研究資料，隨機(jī)抽簽分組各43例。對(duì)照組采取針灸、推拿治療，觀察組采取針灸、推拿結(jié)合中藥治療。評(píng)價(jià)兩組臨床療效及生活質(zhì)量，測定疼痛程度、頸椎活動(dòng)度改善效果，觀察不良反應(yīng)率。結(jié)果 兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組治療有效率為95.35%，與對(duì)照組76.74%比較顯著更高，P<0.05。治療后，觀察組NPQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，頸椎前屈后伸活動(dòng)度及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。治療后，觀察組眩暈、惡心嘔吐、頸肩痛、頭痛臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 針對(duì)頸椎病患者采取針灸、推拿結(jié)合中藥治療方案可進(jìn)一步消除癥狀，減輕疼痛程度，改善頸椎活動(dòng)度及肌力，而且不良反應(yīng)少，患者生活質(zhì)量高，屬于安全可靠的治療方案，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頸椎病;針灸;推拿;中藥;臨床療效;生活質(zhì)量;疼痛程度

頸椎病是指頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，近年來發(fā)病率逐漸提高，而且呈現(xiàn)年輕化趨勢，患者伴隨一列功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢沉重、無力，嚴(yán)重影響生活及工作，對(duì)其的預(yù)防及盡早治療備受臨床重視。如今中醫(yī)療法受到重視，其將頸椎病納入“骨痹”、“肩背痛”等范疇，多采取針灸、推拿治療，選擇適宜穴位針灸可起到調(diào)整氣血作用，配合推拿按摩促進(jìn)頸部氣血調(diào)暢，肌肉松弛，具有安全、無毒優(yōu)勢，有效緩解癥狀[1]。針灸、推拿均屬于外治方法，為進(jìn)一步保證療效，可配合中藥內(nèi)服治療，通過補(bǔ)腎益氣、扶正祛邪鞏固療效，提高治療效果[2]。但選擇何種中藥方能夠保證療效及安全性需深入研究。為此，本次研究對(duì)頸椎病患者應(yīng)用針灸、推拿結(jié)合中藥治療的療效及安全性進(jìn)行了探討，選擇本院于2019年2月至2021年2月期間收治的頸椎病患者86例作為研究資料。詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年2月至2021年2月期間收治的頸椎病患者86例作為研究資料，隨機(jī)抽簽分組各43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡35歲-78歲，平均（55.25±4.04）歲;病程1年-8年，平均（4.26±0.86）年;頸型頸椎病12例，神經(jīng)根型頸椎病15例，脊髓型頸椎病10例，其他6例。觀察組男26例，女17例;年齡34歲-78歲，平均（55.04±4.02）歲;病程1年-8年，平均（4.32±0.88）年;頸型頸椎病14例，神經(jīng)根型頸椎病13例，脊髓型頸椎病11例，其他5例。兩組基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頸椎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)頸椎X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診;患者資源簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并嚴(yán)重心臟病和肝腎功能不全患者;明顯的頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定及脊髓損傷患者;急性外傷性椎間盤突出或頸椎先天畸形患者;伴有急性傳染病、急性化膿性炎癥患者;頸椎結(jié)核、腫瘤患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

①針灸治療。選擇頸夾脊穴、風(fēng)池穴、肩井穴、外關(guān)穴針刺治療，深度10-30mm，行平補(bǔ)平瀉手法。得氣后留針30min，間隔10min運(yùn)針1次，每次運(yùn)針0.5min;陳年艾絨制作成圓錐形艾柱，套在針柄上，注意觀察皮膚狀態(tài)，以感灼痛、局部皮膚紅暈為度。②推拿治療。協(xié)助患者取正坐位，醫(yī)師位于患者身后，對(duì)患側(cè)斜方肌重點(diǎn)推拿，肩背部采用滾法推拿，風(fēng)池、肩頸及天宗等穴位采取點(diǎn)按手法，曲池穴、合谷穴采用按揉手法;再將下頜托住，拇指頂住枕部拔伸，并完成頸部前屈、旋轉(zhuǎn)和后伸等適度活動(dòng)。每周治療3次，共治療9次。

1.2.2 觀察組

在上述針灸和推拿治療基礎(chǔ)上，增加溫膽湯合天麻鉤藤飲內(nèi)服，藥方組成：天麻10g、鉤藤10g、雞血藤30g、丹參20g、牛膝10g、葛根30g、黃芪20g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川穹10g、紅花10g、黃芩10g、竹茹10g、山梔10g、大棗6g、珍珠母30g、灸甘草6g、生姜6g等。伴面紅者增加野菊花10g，伴耳鳴者增加僵蠶10g，頭痛重者增加白芷10g。每天1劑煎煮至300ml，分早晚兩次服用，連續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組臨床療效：痊愈為頸椎痛、頭痛等癥狀消失，肌力正常，活動(dòng)功能完全恢復(fù);顯效為癥狀明顯改善，肌力正常，活動(dòng)功能基本恢復(fù);有效為癥狀改善，肌力及活動(dòng)功能改善;無效為癥狀、肌力及活動(dòng)功能無改善。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。采用Northwick Park頸痛量表（NPQ）評(píng)價(jià)治療前、治療后頸痛程度，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。測定治療前、治療后患者頸椎前屈后伸活動(dòng)度變化。評(píng)價(jià)臨床癥狀積分，采取《頸椎眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》評(píng)定，包含眩暈（6分）、惡心嘔吐（8分）、頸肩痛（4分）、頭痛（2分），分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。采用田中靖久癥狀量化表20分法進(jìn)行評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包含臨床癥狀（9分）、工作及生活能力（3分）、體征（8分）等，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

分析表1可知，觀察組治療有效率為95.35%，與對(duì)照組76.74%比較顯著更高，P<0.05。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.2 兩組頸痛程度、頸椎活動(dòng)度及生活質(zhì)量比較

分析表2可知，兩組頸痛程度、頸椎活動(dòng)度及生活質(zhì)量度比較，治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后，觀察組NPQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，頸椎前屈后伸活動(dòng)度及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組臨床癥狀積分比較

分析表3可知，治療前兩組臨床癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后，觀察組眩暈、惡心嘔吐、頸肩痛、頭痛臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

如今人們多為長期低頭伏案工作，容易導(dǎo)致慢性勞損，而且隨著年齡增長，加重頸椎的退行性病變，因此，近年來受到不當(dāng)工作、生活姿勢及老年人口增多等因素影響，頸椎病發(fā)病率逐漸提高。大部分頸椎病患者采取非手術(shù)治療方法，而西醫(yī)牽引療法、封閉療法、物理療法雖然可起到緩解癥狀作用，但治標(biāo)不治本，療效有限。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病病因病機(jī)為外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不能暢行，氣血失和，經(jīng)脈不通，因此治療需注重疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。針灸治療通過刺激穴位調(diào)和陰陽、扶正祛邪，并可抑制疼痛，改善血液黏稠度及神經(jīng)根周圍微循環(huán)，有效減輕疼痛。推拿則可緩解肩頸部肌肉疼痛，促使肌肉松弛，并起到活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)作用。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病還與腎精不足有關(guān)，而在針灸、推拿基礎(chǔ)上，采取溫膽湯合天麻鉤藤飲治療，可進(jìn)一步起到強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎功效。藥方中天麻具有平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)功效;鉤藤具有清熱平肝、息風(fēng)定驚功效;雞血藤具有活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效;丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛功效;牛膝具有活血化瘀，利關(guān)節(jié)，引血下行，補(bǔ)肝腎的功效;當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血止痛功效;赤芍具有止痛消腫、活血散瘀功效。諸藥聯(lián)合應(yīng)用有效行氣活血、補(bǔ)益肝腎，實(shí)現(xiàn)頸椎病的標(biāo)本同治。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.35%，治療后，觀察組眩暈、惡心嘔吐、頸肩痛、頭痛臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證實(shí)針灸、推拿結(jié)合中藥治療方案可進(jìn)一步提高治療效果，促使患者疼痛及癥狀消除，而且基本無不良反應(yīng)，安全性高。與胡英華[4]結(jié)果“治療組總有效率為（91.7%）優(yōu)于對(duì)照組（80.6%）”相近，究其原因認(rèn)為雖然采取中醫(yī)針灸和推拿治療可有效緩解癥狀，但仍主要局限性病變區(qū)域的外治法，主要針對(duì)頸部氣血運(yùn)行不暢起到對(duì)癥治療作用，但對(duì)元陰元陽之氣不足，肝腎不足等病因的效果有限。聯(lián)合溫膽湯合天麻鉤藤飲治療可起到扶正祛邪、補(bǔ)腎益氣、消瘀通絡(luò)作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，天麻具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、增加外周及冠狀動(dòng)脈血流量作用，并可抗血小板聚集及抗血栓，改善血流動(dòng)力學(xué)。鉤藤具有松弛動(dòng)脈，解除平滑肌痙攣、抗血小板聚集及抗血栓作用。即溫膽湯合天麻鉤藤飲具有改善腦供血與神經(jīng)功能效果，聯(lián)合針灸、推拿進(jìn)一步緩解癥狀。觀察組頸椎前屈后伸活動(dòng)度及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NPQ評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證實(shí)針灸、推拿結(jié)合中藥治療體現(xiàn)內(nèi)外兼治的特征，快速緩解癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)正常的頸椎活動(dòng)度，減輕疼痛程度，改善生活質(zhì)量。針灸與推拿有效松弛脈道，促進(jìn)腦脊液循環(huán)，恢復(fù)脊柱解剖關(guān)系，聯(lián)合中藥治療可改善局部微循環(huán)，發(fā)揮活血行氣止痛、補(bǔ)益肝腎功效，提高根治效果。

綜上所述，頸椎病患者應(yīng)用針灸、推拿結(jié)合中藥治療的療效較好，安全性高，確保患者頸椎活動(dòng)度改善，臨床癥狀減輕，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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