高麗麗

摘要：目的 探究慢阻肺患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺功能以及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2020年2月～2021年2月我院慢阻肺患者104例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各52例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組接受綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 護(hù)理后，研究組兩項(xiàng)量表評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組;研究組患者SF-36評(píng)分、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC）均高于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢阻肺患者開展綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高患者肺功能、改善患者負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;慢阻肺;肺功能;生活質(zhì)量;睡眠質(zhì)量;負(fù)面情緒

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，具有較高發(fā)病率、致死率[1～3]，主要特征為不完全可逆性的氣流阻塞，隨著病情的不斷進(jìn)展心肺功能易受影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。以往對(duì)于此病的護(hù)理比較單一且模式化，只關(guān)注對(duì)患者病情的管理。但患者除了呼吸系統(tǒng)的癥狀以外，還會(huì)伴有很多其他方面的癥狀[4]，加上長(zhǎng)時(shí)間病痛的折磨導(dǎo)致患者的負(fù)面情緒加重，影響患者的治療依從性，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)。綜合護(hù)理干預(yù)是一套比較完善的護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容除了基礎(chǔ)的病情管理以外還涵蓋了健康教育、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、功能訓(xùn)練和睡眠護(hù)理[5]。本研究旨在慢阻肺患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，討論該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月我院慢阻肺患者104例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各52例。對(duì)照組：男性27例，女性25例;年齡56～74歲，平均（65.15±4.27）歲;病程3～9年，平均病程（6.15±1.14）年;患者受教育程度：小學(xué)/初中14例，中專/高中22例，專科/本科及以上16例;有吸煙史的31例;GOLD分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)78例，Ⅳ級(jí)8例;基礎(chǔ)病：高血壓14例，高血脂17例，糖尿病21例。研究組：男性29例，女性23例;年齡55～75歲，平均（65.84±4.33）歲;病程3～10年，平均病程（6.28±1.21）年;患者受教育程度：小學(xué)/初中16例，中專/高中23例，?？?本科及以上13例;有吸煙史的患者34例;GOLD分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例;基礎(chǔ)?。焊哐獕?6例，高血壓16例，糖尿病20例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與;患者沒有胸腔積液的現(xiàn)象且不存在胸廓疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者以及聽障人士、語(yǔ)言功能障礙患者;腎臟、肝臟、心臟功能嚴(yán)重?fù)p傷者;嚴(yán)重貧血者。

1.2 方法

兩組患者均接受持續(xù)低流量吸氧，使用止咳、平喘、解痙等藥物治療。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者提供舒適的住院環(huán)境，密切關(guān)注患者病情及各項(xiàng)生命體征的變化情況，為患者提供用藥指導(dǎo)，對(duì)于吸煙的患者督促其戒煙。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加開展綜合護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化健康教育。使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解慢阻肺致病機(jī)制、主要癥狀、治療方案、臨床轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)等。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療對(duì)緩解病情的重要性，對(duì)患者提出的問題和錯(cuò)誤行為予以耐心解答。（2）心理疏導(dǎo)。入院后評(píng)估心理狀況，分析導(dǎo)致負(fù)面情緒的主要原因，與患者積極交流，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的負(fù)面情緒表達(dá)出來，引導(dǎo)其正確看待疾病，減輕因疾病產(chǎn)生的自責(zé)和對(duì)家人的愧疚心理。通過為其播放喜好的電視節(jié)目、看書等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)負(fù)面情緒的關(guān)注，通過音樂放松療法使身心放松，有利于促進(jìn)睡眠。（3）為患者制定健康食譜。每日控制熱量在104.6 kJ/kg～125.6 KJ/kg，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。（4）指導(dǎo)患者利用拍背的方式或輔助震動(dòng)排痰儀進(jìn)行排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸練習(xí)，練習(xí)時(shí)長(zhǎng)以及次數(shù)根據(jù)患者的具體情況從短到長(zhǎng)，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、太極等有氧鍛煉提高肺功能。（5）營(yíng)造良好的休息環(huán)境，告知患者及家屬影響睡眠的因素及藥物干預(yù)的用法用量及注意事項(xiàng)，幫助患者制定睡眠計(jì)劃。兩組均持續(xù)護(hù)理30 d。（6）休息和運(yùn)動(dòng)：保持室內(nèi)溫濕度適宜，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定有針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃。護(hù)理人員需要及時(shí)指導(dǎo)患者保持足夠的休息和睡眠，調(diào)整最佳舒適的姿勢(shì)，最大限度地提高患者的舒適度。對(duì)于病情重癥的患者，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者保持身體向前移動(dòng)，通過呼吸機(jī)幫助患者呼吸。在運(yùn)動(dòng)過程中需要注意的是，保持漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)的原則，加快疾病恢復(fù)速度。（7）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析，及時(shí)觀察患者咳嗽、咳痰等狀況，確保排痰通暢性，觀察患者是否存在呼吸困難等狀況，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，方便根據(jù)實(shí)際檢測(cè)結(jié)果及時(shí)給予針對(duì)性治療。若患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難狀況，及時(shí)給予氧療，做好氣道濕化護(hù)理。（8）用藥指導(dǎo)。在相關(guān)醫(yī)囑指導(dǎo)下給予患者針對(duì)性祛痰藥、抗生素、支氣管舒張藥治療，對(duì)患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行分析，觀察患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析是否需要停藥觀察，配合醫(yī)生完成護(hù)理，提升生活質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)面情緒評(píng)分。利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩項(xiàng)量表均以分值越高代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。睡眠質(zhì)量利用PSQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為21分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量利用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為100分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者肺功能。主要包括用量肺活量（FVC），1秒用力呼氣容積（FEV1）以及FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分

研究組患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均明顯比對(duì)照組患者低（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量

研究組患者PSQI評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，P均<0.05。

2.3 比較兩組患者肺功能

研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施主要以以病人為中心的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理措施主要從健康教育、用藥指導(dǎo)、觀察、休息、鍛煉、飲食干預(yù)等方面實(shí)施政策。在分析了患者的實(shí)際情況后，給予患者針對(duì)性指導(dǎo)。除此之外，該護(hù)理方案高度重視有針對(duì)性、全面、科學(xué)的護(hù)理，最大限度地滿足患者合理護(hù)理需求，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的情緒狀態(tài)，從而縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程。

對(duì)于慢阻肺患者開展具有個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)能夠使其病情趨于穩(wěn)定，甚至可使病情得以逆轉(zhuǎn)[6]。本研究結(jié)果研究組負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、肺功能均得到了明顯的改善，而且各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因：對(duì)于慢阻肺患者來講，因呼吸功能下降導(dǎo)致的一系列癥狀對(duì)其睡眠質(zhì)量影響較大，也是此病常見癥狀之一[7]。睡眠質(zhì)量低下不僅對(duì)日間活動(dòng)造成影響，還能使患者的免疫功能低下，導(dǎo)致急性發(fā)作頻次增加、住院次數(shù)增多，生活質(zhì)量持續(xù)下降[8]。而綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)睡眠障礙開展了護(hù)理，通過為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境、制定睡眠計(jì)劃等措施使其睡眠質(zhì)量提升。綜合護(hù)理干預(yù)中請(qǐng)專門的營(yíng)養(yǎng)師，針對(duì)患者的身體狀況制定科學(xué)合科的飲食方案，保證每日攝取充足的營(yíng)養(yǎng)，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[9]。此外，心理疏導(dǎo)以及健康教育能夠讓患者正視自己的病情，糾正錯(cuò)誤行為，以積極的狀態(tài)配合治療。呼吸功能訓(xùn)練能夠使患者學(xué)習(xí)正確的呼吸方法，同時(shí)通過有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)均有利于提高患者肺功能[10]。

綜上可見，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢阻肺患者時(shí)可提升患者肺功能、改善患者的負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量并提高患者的生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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