綜合護理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應用效果

裴秀芝 趙朋朋 董雯

摘要：目的 探究對連續(xù)性腎臟替代治療患者采取綜合護理干預的臨床應用效果。方法 選取2020年3月～2021年3月我院連續(xù)性腎臟替代治療的患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各39例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用綜合護理，對比兩組患者下肢深靜脈血栓，下肢腫脹發(fā)生率，腘靜脈以及股靜脈血流速度，尿素氮，血肌酐和心率。結果 研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及下肢腫脹發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者腘靜脈血流速度以及股靜脈血流速度均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組患者尿素氮 、血肌酐、心率檢測結果均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對連續(xù)性腎臟代替治療患者采取綜合護理干預可以有效降低患者下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹的發(fā)生風險，提高腘靜脈、股靜脈血流速度，降低患者尿素氮、血肌酐以及心率水平，提升患者護理滿意度，臨床應用價值較高。

關鍵詞：綜合護理;連續(xù)性腎臟代替治療;應用效果

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是目前對重癥患者常用的一種治療手段，治療機制與腎小球過濾機制相同，均是將患者體內多余的水分以及電解質代謝廢物排出體外，使機體內環(huán)境保持平衡，減少炎癥反應發(fā)生風險，進而改善患者病情、降低并發(fā)癥發(fā)生風險。有研究表示，連續(xù)性腎臟替代治療能夠使急性重癥腎臟衰竭患者的血流動力學保持穩(wěn)定，改善腎臟功能，提高預后，且安全性較好[1]。

連續(xù)性腎臟替代治療的患者病情都較為危重，需要長時間臥床，下肢靜脈血液流動速度減緩且長時間處于高凝狀態(tài)，因此極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）[2]。綜合護理干預是一套較為全面的護理方案，可顯著提高臨床護理效果[3]。本研究旨在探討綜合護理干預對連續(xù)性腎臟替代治療患者的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月我院連續(xù)性腎臟替代治療的患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各39例。對照組：男性21例，女性18例;年齡47～75歲，平均（61.22±5.83）歲;平均APACHE Ⅱ評分為（24.77±5.61）分。研究組：男性23例，女性16例;年齡47～76歲，平均（61.79±5.46）歲;平均APACHE Ⅱ評分為（24.42±5.37）分。兩組患者一般資料對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)向我院醫(yī)學倫理委員會提出申請，并獲得委員會批準。

納入標準：患者及家屬對研究知情并自愿參與，簽署知情同意書;患者均沒接受過連續(xù)性腎臟代替治療;生命體征比較平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生;患者意識清楚，無溝通障礙;接受連續(xù)性腎臟代替治療時間超過24h;血液凈化通路均為股靜脈。

排除標準：有連續(xù)性腎臟代替治療相關禁忌癥的患者;血流速度低于150 mL/min的患者;在服阿司匹林或是華法林的患者;癌癥患者;肝、膽嚴重病變以及血液系統(tǒng)疾病患者;中途因故退出者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預。密切關注患者各項生命體征變化情況，觀察其股靜脈置管位置是否有滲血或是滲液現(xiàn)象，導管是否有脫出、扭曲等情況。定時輔助患者翻身、更換體位，對易出現(xiàn)壓瘡位置皮膚進行清潔和保護。密切關注患者血流動力學變化情況，若發(fā)現(xiàn)問題時應及時向上級匯報。觀察患者皮膚顏色變化情況以及肢體的活動情況，對雙側下肢腿圍定期進行測量。

研究組在上述護理基礎上開展綜合護理干預。（1）心理護理及健康宣教。向患者及家屬詳細講解治療方案、目的以及原理，向患者展示既往治療成功案例，以提高患者治療信心。通過對治療團隊的介紹來提升患者對醫(yī)務人員的信任度;通過意念轉移、正念冥想減壓等方式幫助患者放松，提高患者、家屬的依從性;詳細講解下肢深靜脈血栓形成的原因及預防辦法，告知患者可能出現(xiàn)的癥狀以及自查方法，提高患者本人以及家屬對此并發(fā)癥的警惕性。（2）指導患者科學飲食。保障營養(yǎng)攝入全面且不增加腎臟負擔，指導患者進行簡單的下肢運動。（3）借助超聲引導穿刺置管，避免反復穿刺增加患者的心理負擔或增加感染風險。若患者伴有高脂血癥時要加強管路沖洗護理，每次沖洗時間應在15～30min，沖洗液為生理鹽水，沖洗時將血液通道關閉，根據(jù)患者的心臟負荷情況以及體重來調整除水量。（4）輔助患者調節(jié)體位，以減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。（5）密切關注管路是否通暢，濾器是否有凝血現(xiàn)象，監(jiān)測血壓，出現(xiàn)異常及時，報告并處理。若患者出現(xiàn)局部或是周身性感染癥狀時，及時上報遵醫(yī)囑將穿刺導管去除并對其進行細菌培養(yǎng)。（6）對患者下肢使用空氣波壓力治療以預防下肢深靜脈血栓，每次15min，每日進行2次。（7）建立和保護血管通路，嚴格消毒手術器械。患者深靜脈穿刺應準確，雙腔導管固定正確牢固，使穿刺肢體處于良好位置。在穿刺部位，隨時觀察是否有滲血或出血;有情緒或精神躁動的患者可以注射適當?shù)逆?zhèn)靜劑。在治療過程中，應避免雙腔導管、血導管等導管彎曲、下垂，使血流充分，嚴格實施滅菌操作，降低相關風險因素發(fā)生率。（8）仔細自檢機器，熟練的機器操作和故障排除。熟練地規(guī)范和掌握基本操作，及時檢查和維護機器。掌握血液凈化器的操作，按照操作程序連接患者建立體外循環(huán)，應避免人為操作失誤導致血泵懸浮或空氣進入過濾器，導致凝血、血泵懸浮等事故等后果。如有無法控制的因素，及時向主治醫(yī)生報告。了解各種報警信號，并及時清除。（9）加強對體液的管理。觀察并比較患者治療和護理前后的腎功能和電解質。為減少部分患者的發(fā)冷、發(fā)熱等不良反應，應仔細準確記錄流入和流出，適當加熱更換液和管道，平衡清除留液，防止過大容積負荷，導致心力衰竭、肺水腫，同時應避免過度超濾，導致患者低血壓。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹的發(fā)生情況。（2）比較兩組患者腘靜脈、股靜脈血流速度。利用彩色超聲進行檢查。（3）比較兩組患者尿素氮、血肌酐、心率。尿素氮、血肌酐分別于護理前后抽取患者外周靜脈血液樣本進行檢測，利用多功能檢測儀對心率進行測量。（4）對兩組患者滿意度（本院自制滿意度評估表，信度、效度分別為0.962、0.855）進行分析，分值區(qū)間設置為0-100分}：非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），計算滿意度{滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 比較兩組患者下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率。

研究組患者下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）

2.2 比較兩組患者股靜脈和腘靜脈血流速度

護理干預后，研究組患者股靜脈和腘靜脈血流速度均明顯高于對照組（P<0.05）

2.3 比較兩組患者血肌酐、尿素氮以及心率

護理干預后，研究組三項指標檢測結果均明顯低于對照組（P<0.05）

2.4 比較兩組患者護理滿意度

護理干預后，研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）

3討論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腎臟替代治療的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，但在治療后，有必要采取適當?shù)淖o理措施。綜合護理模式是臨床常規(guī)護理的增強版，是基于病人的病情、治療進展采用的一種護理程序，透析導管的護理可以保證治療的安全性;健康教育和情感干預的程序可以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，使患者能夠有效地配合治療;病情監(jiān)測有助于醫(yī)生和護理人員掌握患者的治療動態(tài)，從而及時處理異常情況[4～6]。

本研究中研究組各項指標結果均明顯優(yōu)于對照組，提示：（1）心理護理和健康教育可提高患者的認知以及治療依從性，能夠使患者樹立治療的信念。（2）根據(jù)患者的綜合情況制定的飲食方案以及下肢運動練習方案，可以提高患者機體功能、降低因久臥造成的下肢腫脹和深靜脈血栓的發(fā)生風險。（3）導管的護理可以有效降低患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥、有助于改善腎臟功能，降低尿素氮、血肌酐等水平。（4）空氣波護理能夠進一步降低患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風險，改善患者靜脈血流速度。

綜上，綜合護理干預應用連續(xù)性腎臟代替治療患者中可以降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險、改善患者腎臟功能、提高靜脈血流速度，臨床具有較高應用價值。

參考文獻

[1] 張青云.綜合優(yōu)質護理模式在EICU連續(xù)性腎臟替代治療患者中的實踐研究[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（34）：234.

[2] 蔡文娟.對在ICU進行連續(xù)性腎臟替代治療的急性重癥腎衰竭患者實施綜合護理的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：258-259.

[3] 王紅娟.綜合護理對ICU患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療預后的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（7）：174-175.

[4] 姚玖琳.綜合護理模式在ICU重癥急性腎衰竭連續(xù)性腎臟替代治療中的應用分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（38）：235.

[5] 黃鳳姨.綜合護理模式在ICU重癥急性腎衰竭連續(xù)性腎臟替代治療中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（21）：2954-2955.

[6] 付敖萍.綜合護理干預在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應用效果[J].家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥，2020，（11）：262.