結(jié)、直腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下圈套器冷切除治療的臨床療效與安全性研究

李成香

摘要：目的 探究圈套器冷切除與圈套器熱切除在結(jié)直腸息肉的治療中的臨床價(jià)值。方法 選取2018年1月～2021年12月消化內(nèi)科收治的結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，260例實(shí)施圈套器冷切除患者記作CSP組，122例實(shí)施圈套器熱切患者記作HSP組。比較兩組患者治療結(jié)局和患者不良事件發(fā)生率。結(jié)果 CSP組患者的整塊切除率及完全切除率均高于HSP組，P均<0.05;CSP組患者的術(shù)中失血、延遲性出血、電凝綜合征、遲發(fā)穿孔、病理組織損傷、息肉回收失敗等不良事件的比率均較HSP患者組顯著降低，P均<0.05。結(jié)論 在以腸內(nèi)鏡為指導(dǎo)下的結(jié)直腸息肉的切除手術(shù)過程中，CSP手術(shù)組可降低術(shù)后不良反應(yīng)并提高手術(shù)效能，可改善手術(shù)結(jié)局，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腸息肉;內(nèi)鏡;圈套器切除;臨床治療結(jié)局

結(jié)直腸癌是指，發(fā)生于結(jié)腸與直腸上皮細(xì)胞異形增生并惡性增殖純度較高的腫瘤疾病。截止至2018年，全世界范圍內(nèi)的該疾病的發(fā)病患者例數(shù)達(dá)到180w，死亡比率為48.89%[1]。結(jié)直腸癌的治療主要以切除病理組織，減緩腫瘤細(xì)胞繼續(xù)惡性增殖等支持治療方案為主?，F(xiàn)階段以內(nèi)鏡指導(dǎo)為基礎(chǔ)的腸內(nèi)息肉方法，為臨床中的主流手術(shù)途徑。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展息肉的切除方法也逐漸趨于多樣化，多見于冷/熱活檢鉗除、圈套器熱切除等[2]。

圈套器冷切除手術(shù)具有操作便捷、可行性高、手術(shù)周期短，以及術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥的幾率較低的優(yōu)勢(shì)，但該手術(shù)在國(guó)內(nèi)缺少相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。因此，應(yīng)在該領(lǐng)域進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，以期為臨床提供可靠依據(jù)。本研究旨在對(duì)圈套器冷切除術(shù)在結(jié)直腸癌的病理組織切除中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年12月消化內(nèi)科收治的結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象， 260例實(shí)施圈套器冷切除患者記作CSP組，122例實(shí)施圈套器熱切患者記作HSP組。CSP組中，男性患者141例，女性患者119例，患者年齡極大值為71歲，極小值為37歲，年齡均數(shù)為（54.44±5.75）歲;HSP組中，男性患者57例，女性患者65例，患者年齡極大值為74歲，極小值為39歲，年齡均數(shù)為（54.45±5.22）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不高于75周歲，且不低于18周歲;患者家屬以及本人自愿簽署相關(guān)協(xié)議;患者結(jié)直腸病理組織直徑小于10 mm;患者病案清晰完整且無首頁填寫錯(cuò)誤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期口服或經(jīng)其他途徑應(yīng)用抗凝藥物的患者;呈現(xiàn)慢性病危象的患者;存在烈性傳染病的患者;存在嚴(yán)重腎臟功能以及肝臟功能不全或衰退的患者;存在凝血功能異常的患者;妊娠月經(jīng)以及既往的一個(gè)月內(nèi)實(shí)施刮宮手術(shù)的患者。

1.2 方法

CSP組與HSP患者組均使用同樣的圈套器開展后續(xù)的手術(shù)措施，在進(jìn)行切除前不實(shí)施黏膜下注射。在進(jìn)行CSP的治療過程中，不進(jìn)行高頻電凝系統(tǒng)的介入，術(shù)中全程應(yīng)用圈套器對(duì)目標(biāo)息肉進(jìn)行針對(duì)性的完全圈套。同時(shí)，將周邊的1～2mm的正常腸黏膜進(jìn)行圈套，在腸鏡的指導(dǎo)下觀察到目標(biāo)范圍已經(jīng)完全納入圈套范圍內(nèi)后，在短時(shí)間內(nèi)迅速收緊圈套器，利用圈套器圈套范圍周圍黏膜與圈套器之間的相互作用，將息肉組織與機(jī)體組織進(jìn)行機(jī)械性分離。

HSP患者組在上述基礎(chǔ)上，將圈套息肉以及周圍腸黏膜1～2mm的范圍進(jìn)行完整圈套后，收緊圈套器，同時(shí)在腸鏡的指導(dǎo)下，利用術(shù)前連接的高頻電刀系統(tǒng)將息肉進(jìn)行分離。CSP與HSP患者均進(jìn)行術(shù)后及時(shí)保溫、預(yù)后期間臥床以及標(biāo)準(zhǔn)化禁食流程，根據(jù)患者的恢復(fù)水準(zhǔn)，允許進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)食物進(jìn)食。同時(shí)，根據(jù)患者的證明體征進(jìn)行相應(yīng)的支持治療，將出現(xiàn)生命體征異常波動(dòng)的患者情況及時(shí)上報(bào)上級(jí)責(zé)任醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組息肉組織學(xué)特點(diǎn)、治療結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0分析，計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者經(jīng)內(nèi)鏡觀察息肉組織學(xué)特點(diǎn)比較

病理類型以管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、增生性息肉差異明顯（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者治療結(jié)局比較

CSP組患者的整塊切除率、完全切除率均高于HSP組，P<0.05。見表3。

2.3 患者不良事件發(fā)生率比較

兩組患者均無延遲性穿孔，CSP患者的術(shù)中失血、延遲性出血、電凝綜合征、遲發(fā)穿孔、病理組織損傷、息肉回收失敗等不良反應(yīng)的比率均較HSP患者組顯著降低，P<0.05。見表4。

3討論

腸內(nèi)息肉是患者在后期形成結(jié)腸腺瘤、息肉惡性病變以及結(jié)直腸癌的主要成因。因此，患者在經(jīng)組織學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查確診為結(jié)直腸息肉時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，降低患者后期形成惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中，避免結(jié)直腸息肉后期形成惡性腫瘤的主要途徑為在確診后予以切除處?，F(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)水平所支持的切除技術(shù)，多見于經(jīng)內(nèi)鏡下指導(dǎo)的結(jié)直腸息肉切除術(shù)，但在臨床中線尚無對(duì)于該技術(shù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此外，在直徑5～10mm的結(jié)直腸息肉的治療中臨床中，最長(zhǎng)見的結(jié)直腸息肉治療方案經(jīng)為高頻電刀指導(dǎo)下的切除手術(shù)。

在內(nèi)鏡指導(dǎo)下的腸內(nèi)息肉切除術(shù)所能夠形成的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中包括術(shù)后出血、延遲性出血甚至是腹內(nèi)穿孔，以上并發(fā)癥的形成均會(huì)對(duì)患者的生命健康安全形成威脅，甚至一定幾率上會(huì)影響患者后續(xù)的生活質(zhì)量與生存幾率。經(jīng)證實(shí)，結(jié)直腸息肉手術(shù)后能夠引起患者形成嚴(yán)重并發(fā)癥的成因，幾乎均與手術(shù)過程中應(yīng)用的電凝系統(tǒng)造成的燒傷密切相關(guān)。電凝系統(tǒng)的灼燒性損傷對(duì)于黏膜以及血管組織的功能造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而導(dǎo)致組織細(xì)胞呈現(xiàn)出變性壞死。此外，其燒傷面積還會(huì)出現(xiàn)大面積擴(kuò)散的現(xiàn)象，進(jìn)而加重患者的失血現(xiàn)象[3～4]。CSP及圈套器冷切手術(shù)是利用機(jī)械性損傷進(jìn)行息肉切除的手術(shù)途徑，手術(shù)過程中規(guī)避了熱切除應(yīng)用的高頻電凝系統(tǒng)的使用。該手術(shù)僅在切除范圍的基底以及周邊組織造成了變性壞死，且創(chuàng)面邊緣規(guī)整，因此有利于患者組織的后期恢復(fù)，規(guī)避了電凝系統(tǒng)在切除中的切除過程造成的延遲性出血與延遲性穿孔等現(xiàn)象[5]。一定程度上，對(duì)于患者的后期恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、預(yù)后恢復(fù)效應(yīng)以及轉(zhuǎn)歸期間的生活質(zhì)量具有正向協(xié)調(diào)效能[6]。

研究顯示，圈套器冷切除的完全切除率等治療結(jié)局較同種內(nèi)鏡指導(dǎo)下的圈套切除手術(shù)治療具有更高的治療效能，雖然兩組患者均為嚴(yán)重的遲發(fā)性穿孔現(xiàn)象，但CSP組較HSP組延遲性出血等術(shù)后不良反應(yīng)的比率顯著降低，這就表明該手術(shù)具有更高的應(yīng)用效應(yīng)[7]。

綜上所述，在結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡指導(dǎo)下的圈套器切除中，CSP手術(shù)具有更高的治療效應(yīng)同時(shí)具有更低的并發(fā)癥發(fā)生比率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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