普外科胃術(shù)后出血的臨床治療對(duì)策

馬云飛

摘要：目的 探究將奧曲肽及泮托拉唑應(yīng)用于普外科胃術(shù)后出血患者治療中的效果，探討其臨床可應(yīng)用性。方法 選擇2020年3月～2021年9月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的104例普外科胃術(shù)后出血患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各52例。對(duì)照組使用奧曲肽作為治療藥物，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上使用泮托拉唑。對(duì)比兩組患者的消化道癥狀、潰瘍愈合狀況、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;實(shí)驗(yàn)組患者體內(nèi)的血清炎性因子低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，安全性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 在進(jìn)行普外科胃術(shù)后出血患者的治療時(shí)，選擇奧曲肽以及泮托拉唑應(yīng)用于患者的治療中，能夠有助于促進(jìn)患者的出血?jiǎng)?chuàng)面愈合，并且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，在治療中選擇這種用藥方式的效果良好。

關(guān)鍵詞：奧曲肽;泮托拉唑;普外科胃術(shù)后出血;治療方案

普外科手術(shù)是臨床上針對(duì)諸多普外科疾病進(jìn)行治療的一個(gè)常用方法。當(dāng)患者存在普外科胃術(shù)后出血時(shí)，體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子會(huì)導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的癥狀表現(xiàn) [1～2]。為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)整相應(yīng)的治療方案，不僅需要消除炎癥，還要針對(duì)患者的消化道癥狀改善其腸道菌群，這樣才能有助于提高治療效果，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有十分積極的促進(jìn)意義 [3～4]。本研究將探究將奧曲肽及泮托拉唑以及血管療法應(yīng)用于普外科胃術(shù)后出血患者治療中的效果，分析其臨床可用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2021年9月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的104例普外科胃術(shù)后出血患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各52例。對(duì)照組中男性31例，女性21例，年齡58～72歲，平均年齡（62.8±2.4） 歲;實(shí)驗(yàn)組中男性30例，女性22例，年齡59～75歲，平均年齡（63.2±1.8） 歲。組間基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者入院后接受普外科手術(shù)治療，手術(shù)后并發(fā)出現(xiàn)胃出血的情況;（2） 年齡在80歲及以下;（3） 患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū);（4） 首次發(fā)病且發(fā)病15天～1個(gè)月以?xún)?nèi)者;（5） 意識(shí)清楚，查體配合，無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 嚴(yán)重臟器功能障礙者，如心力衰竭、呼吸衰竭等;（2） 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;（3） 病情尚未穩(wěn)定，生命體征不平穩(wěn)者，如進(jìn)展期腦梗死或腦出血;（4） 對(duì)研究使用的藥物過(guò)敏者;（5） 依從性較差者;（6） 中途退出研究者。

1.2 方法

患者入院后進(jìn)行水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)，并給予患者補(bǔ)充血容量等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組使用奧曲肽進(jìn)行治療，將0.1 mg奧曲肽與20 mL生理鹽水混合，靜脈推注，隨后給予患者持續(xù)泵入，待患者無(wú)出血現(xiàn)象時(shí)可停止使用奧曲肽。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用泮托拉唑進(jìn)行治療，將80 mg泮托拉唑與250 mL生理鹽水混合，按要求在1 h內(nèi)完成靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療5 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 治療效果：顯效，治療后，患者的出血狀況得到有效的控制，患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)得到改善，未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效，治療后，患者的臨床癥狀得到改善，經(jīng)胃腸鏡檢查確認(rèn)患者的出血狀況得到控制，出血量明顯減少但并未完全消失，治療后未見(jiàn)病情復(fù)發(fā);無(wú)效，治療后患者的出血狀況未見(jiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)。

（2） 記錄兩組患者的炎癥狀況，評(píng)估患者康復(fù)質(zhì)量。

（3） 記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括頭暈、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的普外科胃術(shù)后出血愈合狀況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的愈合率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者體內(nèi)的炎癥狀況比較

實(shí)驗(yàn)組患者體內(nèi)的血清炎性因子低于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，安全性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表3。

3討論

普外科胃術(shù)后出血在臨床上較為常見(jiàn)，這種病癥是一種在多種因素共同作用下所導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病 [5]，這種病癥的病情較為復(fù)雜，患者病情容易復(fù)發(fā)，并且治療難度較大。當(dāng)患者發(fā)病后，患者主要表現(xiàn)癥狀為腹痛、腹瀉、膿血樣大便，反復(fù)發(fā)作并且根治難度較大，會(huì)對(duì)患者的日常生活以及工作產(chǎn)生較大的影響。在普外科臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有30 %的患者在接受外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃出血的癥狀，主要以胃部殘端出血為主。導(dǎo)致這一并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因殘閉器使用不當(dāng)所導(dǎo)致的。如果在手術(shù)過(guò)程中殘閉器吻合太緊，會(huì)有可能導(dǎo)致黏膜缺血性壞死或者滑脫;如果醫(yī)務(wù)人員術(shù)中謹(jǐn)慎操作，掌握好力度，就能大大降低患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)胃出血的情況，對(duì)于改善患者的治療效果有十分積極的作用[6]。近年來(lái)，針對(duì)普外科胃術(shù)后出血的病理機(jī)制進(jìn)行研究，最終結(jié)果并不明顯 ，但相關(guān)臨床研究顯示，這種疾病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫疾病及感染等多方面因素具有極為密切的關(guān)聯(lián)，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸道菌群紊亂的情況，導(dǎo)致腸黏膜損傷，對(duì)細(xì)菌的抵抗力明顯下降。目前臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和水楊酸抑制劑對(duì)其進(jìn)行治療，產(chǎn)生的效果良好，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中各有利弊 [7～8]。

泮托拉唑鈉屬于一種新型的胃酸分泌抑制劑，這種藥物通過(guò)降低胃蛋白酶和胃酸分泌 [11]，有助于抑制患者酶的活性，使患者的胃腸道pH值調(diào)節(jié)，減少胰腺體分泌，對(duì)于患者體內(nèi)的胰腺細(xì)胞有良好的保護(hù)作用[12]。奧曲肽的藥理作用和生長(zhǎng)抑素類(lèi)似，但是藥效更加持久，有較長(zhǎng)的半衰期，不僅能抑制胰高血糖素、胰島素、胃酸等分泌，降低胃部的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到抑制內(nèi)臟血管擴(kuò)張的效果，以此降低門(mén)脈血流量，在抑制胃酸的同時(shí)又能防止因?yàn)槲杆岱戳髦料姥龎K中，可以避免再出血，且不會(huì)影響人體腦血管的血流動(dòng)力，因此不良反應(yīng)較少，患者的耐受性顯著更高。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者單純應(yīng)用奧曲肽進(jìn)行治療的治療效果，整體來(lái)說(shuō)總有效率低于兩種藥物聯(lián)合的實(shí)驗(yàn)組。

綜上所述，在進(jìn)行普外科胃術(shù)后出血患者的治療時(shí)，選擇奧曲肽以及泮托拉唑應(yīng)用于患者的治療中，能夠有助于促進(jìn)患者的出血點(diǎn)愈合，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有十分積極的作用，值得進(jìn)行基層推廣。

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