王福生

摘要：目的 探討在慢性乙肝合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療中采用不同乙肝治療方法的臨床作用。方法 選取2020年1月～2022年1月于都縣人民醫(yī)院收治的60例慢性乙肝合并肺結(jié)核患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各30例。對照組采用傳統(tǒng)乙肝合并抗結(jié)核治療，研究組采用抗病毒性乙肝合并抗結(jié)核治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 干預前，兩組患者的肝功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ;干預后，研究組患者的肝功能指標優(yōu)于對照組（P < 0.05） ;研究組患者的癥狀指標恢復時間少于對照組（P < 0.05） ;研究組患者治療總有效率高于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論 通過對慢性乙肝合并肺結(jié)核患者實施抗病毒性乙肝合并抗結(jié)核治療方式，可以降低肝功能損傷程度，提高治療效果，具備臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：慢性乙肝;肺結(jié)核;肝功能

結(jié)核病屬于慢性傳染疾病之一，會損害人體多個器官，對人類健康造成嚴重危害，屬于十分重要的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)階段，抗結(jié)核藥物治療屬于結(jié)核治療的有效方式之一，但治療過程中極易造成肝功能損傷，影響治療效果，增加結(jié)核耐藥風險。目前，依據(jù)我國流行病學資料表明，慢性乙肝患者數(shù)量大約為2000萬，慢性乙肝合并肺結(jié)核患者更易引發(fā)肝功能損害問題，程度也會加深。本研究通過對2020年1月～2022年1月收治的60例慢性乙肝合并肺結(jié)核患者進行客觀性研究，探討抗病毒乙肝抗結(jié)核治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月于都縣人民醫(yī)院收治的60例慢性乙肝合并肺結(jié)核患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各30例。研究組：男16例，女14例，年齡24～69歲，平均年齡（45.50±6.01） 歲;對照組：男15例，女15例，年齡23～68歲，平均年齡（45.49±6.32） 歲。組間基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，可對比。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)治療措施，選擇標準2 HRZE / 4 HR抗結(jié)核方案。強化期階段選擇藥物如下：異煙肼（國藥準字H14023711，山西天九制藥有限公司） ，使用劑量為0.3 g;利福平（國藥準字H11020173，北京康必得藥業(yè)有限公司） ，使用劑量為0.45 g;吡嗪酰胺（國藥準字H13020806，華北制藥股份有限公司） ，使用劑量為30 mg / kg;乙胺丁醇（國藥準字H13022057，河北瑞森藥業(yè)有限公司） ，使用劑量為15 mg / kg，每天2次，持續(xù)治療2個月。鞏固期階段選擇藥物：異煙肼、利福平，每天1次，劑量與上述相同，持續(xù)用藥4個月;選擇天晴甘平（國藥準字H20040628，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司） ，口服攝入，使用劑量為150 mg，每天3次;恩替卡韋（國藥準字H20100140，江西青峰藥業(yè)有限公司） ，口服攝入，使用劑量為0.5g，每天1次，用藥持續(xù)6個月。

研究組采用3 HELLfx / 3 HELfx方案。強化期階段選擇藥物：異煙肼，劑量為0.3 g;乙胺丁醇（國藥準字H13022057，河北瑞森藥業(yè)有限公司） ，劑量為15 mg / kg;利福噴?。▏帨首諬20058994，無錫山禾集團福祈制藥有限公司） ，劑量為600 mg，每周2次;左氧氟沙星（國藥準字H20103757，山西千匯藥業(yè)有限公司） ，劑量為400 mg;均口服攝入，每天1次（除利福噴丁外） ，持續(xù)治療3個月。鞏固期階段藥物：異煙肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星，每天1次，劑量與上述相同，持續(xù)治療3個月;使用天晴甘平以及恩替卡韋治療6個月。

1.3 觀察指標

（1） 肝功能指標：天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 、總膽紅素（TSB） 、白蛋白（ALB） 、凝血酶原時間國際標準化比值（INR）。

（2） 癥狀恢復指標：肝功能異常出現(xiàn)時間、肝功能恢復正常時間。

（3） 治療總有效率：采用自制調(diào)查問卷進行評價，設為顯效、有效及無效3個標準，統(tǒng)計顯效及有效例數(shù)，計算總有效率數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 24.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的肝功能指標比較

干預前，兩組患者的肝功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ;干預后，研究組患者的肝功能指標優(yōu)于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者的癥狀指標恢復時間比較

干預后，研究組患者的癥狀指標恢復時間少于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

干預后，研究組患者的治療總有效率高于對照組（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

肺結(jié)核屬于臨床比較常見的傳染性疾病，致病菌類型主要為結(jié)核分枝桿菌，借助呼吸道傳播方式，健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，其會在機體免疫力下降情況下發(fā)病 [1]。近些年，肺結(jié)核疾病發(fā)病率逐年上升，對公眾身體健康造成嚴重威脅。藥物治療方式是肺結(jié)核的首要治療方案，常規(guī)藥物選擇主要有異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等，長時間用藥后會對機體肝臟造成影響，嚴重情況下會誘發(fā)嚴重肝損害問題，對患者的恢復效果也會產(chǎn)生不利影響，治療難度有所增加 [2]。我國屬于慢性乙型肝炎發(fā)生率較高的國家之一，患病人群數(shù)量較多，在合并肺結(jié)核情況下，臨床治療難度也會增加。依據(jù)患者實際情況，選擇針對性治療措施，可獲取較好的治療效果。多數(shù)研究結(jié)果表明，積極有效的治療措施會對肺結(jié)核疾病合并慢性乙肝患者肝功能進行改善，同時緩解肺結(jié)核病情 [3]。

慢性乙肝合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療工作產(chǎn)生肝功能異常與藥物造成的乙肝病毒再激活存在一定聯(lián)系，同時HBV再激活造成大細胞大量壞死，造成肝功能損傷問題，嚴重情況下產(chǎn)生爆發(fā)型肝衰竭 [4]。在抗結(jié)核治療過程中，使用恩替卡韋抗病毒治療可緩解肝功能損壞問題，同時降低了結(jié)核藥物更換率數(shù)值，以此發(fā)揮2HRZS / 4HR治療效果 [5]。

恩替卡韋屬于環(huán)戊酰鳥苷類似物，屬于新型一線抗乙肝病毒藥物，對病毒復制發(fā)揮抑制作用，在病毒耐藥角度上，此種藥物的抗病毒效果更為顯著。在3HELLfx / 3HELfx方案中，強化期階段，利福噴丁毒性較強，鞏固期階段使用乙胺丁醇以及左氧氟沙星取代利福平治療，緩解肝臟損害程度，在治療階段輔以保肝治療，可恢復一定肝功能，提升患者耐受性，改善患者免疫功能，降低肝功能損害程度，提高治療效果。

綜上所述，通過對慢性乙肝合并肺結(jié)核患者實施抗病毒性乙肝合并抗結(jié)核治療方式，降低肝功能損傷程度，提高治療效果，具備臨床推廣意義。

參考文獻

[1]王飛，康定理，胡秀瓊，等.硫普羅寧聯(lián)合拉米夫定在肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎治療中的作用[J].中國藥房，2016，27（29）：4112-4115.

[2]高志文，商義.2HRZE/4 HR與3HESO/9 HEO化療方案治療肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者的療效及對肝功能的影響對比[J].川北醫(yī)學院學報，2015，30（6）：4.

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[4]惠石生，陳立章，李戰(zhàn)戰(zhàn).拉米夫定對肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者抗結(jié)核治療肝損害干預作用的Meta分析[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2015，40（8）：912-920.

[5]李晶.HRZE/4 HR與3HESO/9HEO化療方案治療肺結(jié)核合并慢性乙型肝炎患者的療效及對肝功能的影響對比[J].臨床檢驗雜志：電子版，2016，5（2）：3.