陳然

摘要：目的 對耐藥肺結(jié)核患者護理工作中應(yīng)用健康教育的效果進行分析。方法 選取2018年1月～2019年3月邢臺市第二醫(yī)院收治的56例耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，隨機分為參照組和試驗組，每組各28例。參照組應(yīng)用常規(guī)護理，試驗組應(yīng)用健康教育，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 就疾病知識、治療方式、防護與隔離以及用藥不良反應(yīng)等方面的認知程度評分而言，試驗組均明顯高于參照組（t = 8.302、7.774、8.554、8.442，P < 0.05） 。護理前，兩組患者的焦慮自評量表（SAS） 、抑郁自評量表（SDS） 評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ;護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低且試驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于參照組（P < 0.05） 。結(jié)論 耐藥肺結(jié)核患者護理工作中應(yīng)用健康教育的效果滿意，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：健康教育;耐藥肺結(jié)核;護理

作為臨床上一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，肺結(jié)核疾病的危害性較大，具有較高的致死率。近年來，隨著卡介苗的廣泛應(yīng)用以及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，肺結(jié)核的發(fā)生率已經(jīng)得到了有效控制，但是隨著抗生素的濫用以及生活環(huán)境的惡化，病菌的耐藥性在不斷增強，大大增加了耐藥肺結(jié)核的治療難度，不僅使患者病程增加，還有可能導(dǎo)致病死率的增加 [1]。邢臺市第二醫(yī)院將健康教育應(yīng)用于收治的耐藥肺結(jié)核患者的護理工作中，并與常規(guī)護理進行對照研究?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月邢臺市第二醫(yī)院收治的56例耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，隨機分為參照組和試驗組，每組各28例。參照組中男16例，女12例;年齡20～78歲，平均年齡（44.59±4.66） 歲;病程1.2～9.5年，平均病程（4.18±0.48） 年。試驗組中男17例，女11例;年齡22～77歲，平均年齡（44.63±4.61） 歲;病程1.5～9.8年，平均病程（4.22±0.49） 年。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸片等臨床檢查確定符合該病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）具有完整臨床資料者。（3）本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。（4）患者本人和（或）其家屬知情且自愿參與本次臨床試驗，均簽署紙質(zhì)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大臟器器官受損、心血管疾病、心腎功能衰竭以及惡性腫瘤疾病者。（2） 存在藥物依賴者。（3）合并交流障礙、認知障礙、思維障礙、言語心智異?；蚓癫∈氛撸约盁o法配合治療、護理者。（4）缺乏完整的臨床資料，因各種原因?qū)е轮型就顺霰敬窝芯空摺?/p>

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，主要包括：做好病情和生命體征監(jiān)測，做好病房環(huán)境的通風(fēng)、清潔以及消毒處理，遵醫(yī)囑用藥并給予對癥處理，加強生理護理和基礎(chǔ)護理等。

試驗組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1） 建立健康教育小組。小組成員包括護士長（擔(dān)任小組組長） 、主治醫(yī)師、主管護師以及護理人員等，通過系統(tǒng)性的培訓(xùn)使小組成員對疾病知識、護理內(nèi)容、健康教育的方法和內(nèi)容等全面掌握，能夠結(jié)合患者實際情況制定健康教育方案。

（2） 建立健康檔案。對患者的基本資料（姓名、性別、年齡、以往病史、學(xué)歷水平、家庭情況、住址以及聯(lián)系方式） 、心理狀態(tài)、性格特征、過敏藥物、檢查結(jié)果以及用藥情況等資料進行收集，并建立健康檔案，對患者的病情進行準(zhǔn)確評估，并結(jié)合患者具體情況以及疾病特征為其制定前瞻性、科學(xué)性以及針對性的健康教育方案 [2]。

（3） 健康教育的具體內(nèi)容包括以下幾點。① 疾病知識：對患者介紹疾病的發(fā)病原因、相關(guān)癥狀體征、治療藥物、預(yù)后以及相關(guān)注意事項等，對患者強調(diào)該病的防范措施以及傳播方式，加強消毒、隔離工作;將自己的衣物徹底清洗后在陽光下暴曬，咳嗽時應(yīng)該用紙巾捂住口鼻，并強調(diào)隨地吐痰的危害，若要吐痰需要將其吐到紙巾上;在排菌階段盡量避免進出公共場所，如需外出需要嚴格佩戴口罩，防止疾病的傳播。② 心理疏導(dǎo)：由于病程和治療時間較長，再加上疾病的傳染性，導(dǎo)致患者存在較大的心理壓力，護理人員要注意尊重并保護患者的隱私，做好患者信息以及病歷資料的保密工作，防止出現(xiàn)泄露;通過治療成功的真實案例來提高患者的治療信心;通過情感支持來鼓勵患者進行負面情緒的宣泄和疏導(dǎo)，讓患者以積極、飽滿的精神來面對治療 [3]。③ 飲食指導(dǎo)：患者的飲食要遵循低脂、高鈣、高蛋白質(zhì)的原則，如奶制品以及牛奶等;將水分和纖維素的攝入量進行適當(dāng)增加，防止便秘;如果存在咯血癥狀，則應(yīng)該停止進食，咯血停止后給予患者易消化的半流食飲食;叮囑患者吃飯時要分餐、分碗筷，并加強碗筷的清潔、消毒。④ 用藥指導(dǎo)：加強用藥指導(dǎo)，用藥期間對患者詳細說明使用藥物的名稱、用法用量、服用時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項等，并將其寫在藥盒或者藥瓶上;對患者反復(fù)強調(diào)擅自增減劑量或停藥的危害，提高其用藥依從性;用藥期間對治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況密切觀察，一旦出現(xiàn)異常要及時反饋醫(yī)生。⑤ 睡眠護理：對患者的作息習(xí)慣進行了解，針對作息習(xí)慣差的患者，護理人員要加強干預(yù)力度，對患者反復(fù)強調(diào)健康、規(guī)律作息的重要性和必要性;在同一時間段集中進行護理操作，為患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，讓患者睡覺時保持正確的睡眠姿勢，采用舒適柔軟的床上用品，穿著寬松舒適的睡衣，睡覺時不要穿著過緊的衣物。

（4） 健康教育的方式主要有以下幾種。① 文字資料：梳理該病的相關(guān)知識，并將其制作成健康手冊，或者利用簡單的卡通形象等來進行插入，通過這種思維導(dǎo)圖理念來加強疾病宣教。② 建立微信群：選取固定的時間來對相關(guān)知識通過微信公眾號以及微信群來進行推送，向群友發(fā)送耐藥肺結(jié)核影片，在群內(nèi)積極解答患者的疑慮，指導(dǎo)群友們就疾病的治療、護理等內(nèi)容進行交流、討論。③ 院后隨訪：定期通過上門隨訪、電話隨訪以及微信等方式，來了解患者的用藥情況、治療效果、臨床癥狀、不良癥狀發(fā)生情況等，對患者反復(fù)強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性以及出院的注意事項等，在患者復(fù)查的時間通過微信、電話等方式進行提醒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對患者就疾病知識、治療方式、防護與隔離以及用藥不良反應(yīng)等方面的疾病認知程度進行評價，滿分100分，每項25分，評分與認知程度成正相關(guān)。

（2） 采用自制評價量表來對患者就按時用藥、合理飲食、心態(tài)維持情況、定期復(fù)診等方面的治療依從性進行評價，并對比。

（3） 分別于護理前后采用焦慮自評量表（SAS） 、抑郁自評量表（SDS） 自評量表來對患者的負面情緒來進行評價并對比，分值越高說明患者負面情緒越嚴重 [4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用 [n（%）] 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的認知程度評分比較

就疾病知識、治療方式、防護與隔離以及用藥不良反應(yīng)等方面的認知程度評分而言，試驗組均明顯高于參照組（t = 8.302、7.774、8.554、8.442，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的SAS評分、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，且試驗組患者的SAS、SDS評分均明顯低于參照組（P < 0.05）。見表2。

3討論

目前，臨床上主要采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物來治療耐藥肺結(jié)核，雖然藥物治療具有一定的治療效果，能夠促進患者臨床癥狀的改善，但是受患者用藥依從性、情緒波動、藥物不良反應(yīng)等因素的影響，導(dǎo)致患者病情易反復(fù) [5～9]。作為臨床上一種新型護理模式，健康教育具有組織性、科學(xué)性、針對性以及計劃性等優(yōu)點，應(yīng)用于耐藥肺結(jié)核患者的護理工作中，能夠使患者對疾病的認知程度提高，讓患者對自身疾病有一個更加深入的了解，有利于提高患者的自我護理能力以及自我康復(fù)能力，從而提高治療依從性和治療效果[10～12]。本次研究結(jié)果顯示，就疾病知識、治療方式、防護與隔離以及用藥不良反應(yīng)等方面的認知程度評分而言，試驗組均明顯高于參照組（t = 8.302、7.774、8.554、8.442，P < 0.05） ;護理前，兩組患者的SAS、SDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ;護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低（P< 0.05） ，并且試驗組患者的SAS、SDS評分均明顯低于參照組（P < 0.01） 。

綜上所述，耐藥肺結(jié)核患者護理工作中應(yīng)用健康教育的效果滿意，能促進患者負面情緒的緩解，對提高患者的認知程度、治療依從性以及護理滿意度均具有積極的作用，值得借鑒。

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