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      優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響研究

      2022-05-30 23:55:12王華易欣吳柳春
      健康之家 2022年4期
      關(guān)鍵詞:優(yōu)化急診護(hù)理流程搶救效果急性心肌梗死

      王華 易欣 吳柳春

      摘要:目的 研究急性心肌梗死(AMI) 患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)搶救效果的影響。方法 本次共抽取60例病例展開研究,研究時(shí)間為2020年5月~2021年12月,均以AMI確診,采用隨機(jī)法分為對(duì)比組(30例) 與分析組(30例) 。分析組應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理,對(duì)比組應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理流程護(hù)理。研究結(jié)束后對(duì)比肌紅蛋白(Mb) 、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 、D-二聚體(D-D) 指標(biāo)變化、救治情況等數(shù)據(jù),以評(píng)定效果。結(jié)果 研究結(jié)束后,兩組對(duì)比Mb、CK-MB、D-D等水平數(shù)據(jù),分析組優(yōu)于對(duì)比組(P< 0.05) 。兩組對(duì)比搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診室救治時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間等救治情況數(shù)據(jù),分析組優(yōu)于對(duì)比組(P< 0.05) 。結(jié)論 急性心肌梗死(AMI) 患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程能有效縮短急救時(shí)間,改善患者心功能指標(biāo)。

      關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;優(yōu)化急診護(hù)理流程;搶救效果;影響

      AMI是臨床急危重癥之一,發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂引發(fā)血管堵塞,心肌缺血缺氧導(dǎo)致心功能降低 [1]。該病的特點(diǎn)是病情兇險(xiǎn)、病情發(fā)展較快、高致死率等。治療方法是在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心肌的血液灌注,這也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,因此及時(shí)、有效的急救措施十分重要。為了給患者留出更多的搶救時(shí)間,需在短時(shí)間內(nèi)完成入院、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、急救等流程 [2]。傳統(tǒng)常規(guī)急救護(hù)理流程較為復(fù)雜,有序性較缺乏,不能縮短流程時(shí)間,可能會(huì)導(dǎo)致患者治療時(shí)機(jī)延誤,因此為提高AMI急救率,需對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化 [3]。本文則研究了AMI患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)搶救效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1對(duì)象與方法

      1.1 一般資料

      本次總共抽取60例病例展開研究,研究時(shí)間為2020年5月~2021年12月,均以AMI確診,采用隨機(jī)法分為對(duì)比組(30例) 與分析組(30例) ,其中分析組男性14例,女性16例,年齡40~78歲,平均年齡(57.34±8.67) 歲;對(duì)比組男性17例,女性13例,平均(58.07±9.78) 歲。對(duì)比兩組一般資料,具有可比性(P > 0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合AMI臨床診斷規(guī)定;(2) 癥狀發(fā)作至就診時(shí)間在6 h內(nèi);(3)所有資料完整;(4) 急診進(jìn)行心肌標(biāo)志物、心電圖等檢查;(5) 意識(shí)正常,無交流等障礙;(6)同意參與實(shí)驗(yàn),并簽署相關(guān)文件。

      排除條件:(1)年齡超過80歲者;(2)伴有嚴(yán)重腦血管疾病;(3)腎、肝功能異?;蚰裙δ苷系K者;(4)中途身故或退出研究者;(5) 不同意參與研究者。

      1.2 方法

      1.2.1 對(duì)比組

      應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理流程護(hù)理。

      1.2.2 分析組

      應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理,具體如下。

      (1) 護(hù)理工作優(yōu)化:以各科室骨干人員和急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)等成員組成優(yōu)化小組,對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化,定期開展相關(guān)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核。不定時(shí)進(jìn)行急救模擬演練,梳理和熟悉急診護(hù)理流程,提高所有人員的綜合能力。對(duì)急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士的排班進(jìn)行優(yōu)化,以技能、經(jīng)驗(yàn)等相結(jié)合的方式合理分組搭配排班,并對(duì)每個(gè)班組進(jìn)行責(zé)任劃分,強(qiáng)化責(zé)任制,確保及時(shí)高效完成急救工作。

      (2) 院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)化:接到急救電話后急診人員迅速出診,并在3 min內(nèi)完成準(zhǔn)備工作;出診途中與家屬保持溝通,了解和掌握患者基本情況,對(duì)患者體位等進(jìn)行指導(dǎo),確保急救人員趕到前耐心等待;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,立即給予患者基礎(chǔ)急救措施,包括靜脈通道建立、常規(guī)吸氧、擴(kuò)張冠脈等,給患者應(yīng)用心電監(jiān)護(hù),觀察患者病情及心電圖情況;結(jié)合掌握的患者情況判斷病情,縮短后續(xù)檢查時(shí)間;采取正確的方法轉(zhuǎn)運(yùn)患者,同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)人員及時(shí)接應(yīng),開通綠色通道,提前準(zhǔn)備儀器、藥物等。

      (3) 評(píng)估病情優(yōu)化:當(dāng)接到患者后第一時(shí)間開通綠色通道,有限安排診療,結(jié)合院外醫(yī)師診斷情況快速判斷患者情況,準(zhǔn)備好心電檢查儀器,配合醫(yī)師檢查,并將患者運(yùn)送到急救室。

      (4) 院內(nèi)急救優(yōu)化:以四定模式進(jìn)行急救護(hù)理,即① 定位。每天由專班、專人檢查AMI急救儀器、藥品、物品等,對(duì)放置位置進(jìn)行標(biāo)記,并要求每位急救人員熟悉標(biāo)志和放置位置,一旦受到緊急通知時(shí)能快速做出反應(yīng),及時(shí)啟用相關(guān)物品。② 定時(shí)。患者一旦進(jìn)入搶救室,立即進(jìn)行常規(guī)吸氧,以3 min為限完成血氧、血壓等檢測(cè),以5 min為限完成血液標(biāo)本并檢測(cè)患者心肌鈣蛋白水平,及時(shí)告知接診醫(yī)師結(jié)果。③ 定人。在搶救患者時(shí)每個(gè)步驟由專人進(jìn)行負(fù)責(zé),如1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的氧氣供應(yīng)、氣管插管、監(jiān)測(cè)心電等基礎(chǔ)工作;1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的藥物供應(yīng),觀察患者病情發(fā)展;1名護(hù)士準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇、除顫等危機(jī)應(yīng)對(duì);④ 定期。當(dāng)天急診值班護(hù)士對(duì)當(dāng)日數(shù)據(jù)進(jìn)行上報(bào),每周進(jìn)行流程總結(jié),并提出優(yōu)化方案,每月進(jìn)行科室護(hù)理質(zhì)量分析及討論典型案例,對(duì)不足之處進(jìn)行分析,強(qiáng)化質(zhì)量控制等。

      (5) 術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化:若患者需進(jìn)行介入溶栓治療,醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)填寫護(hù)理交接單和急救記錄,做好充分的評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備后實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn),將患者安全護(hù)送入介入室治療。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

      研究結(jié)束后對(duì)比肌紅蛋白(Mb) 、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 、D-二聚體(D-D) 指標(biāo)變化、救治情況(包括搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診室救治時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間) 等數(shù)據(jù),以評(píng)定效果。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用 [n(%) ]表示,行χ?檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s) 表示,行t檢驗(yàn),P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1 對(duì)比Mb、CK-MB、D-D

      兩組對(duì)比Mb、CK-MB、D-D等水平數(shù)據(jù),分析組優(yōu)于對(duì)比組(P < 0.05) ,見表1。

      2.2 對(duì)比救治情況

      兩組對(duì)比搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診室救治時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間等救治情況數(shù)據(jù),分析組優(yōu)于對(duì)比組(P < 0.05) ,見表2。

      3 討論

      AMI的特點(diǎn)是死亡率高、發(fā)病突然、病情發(fā)展快,以呼吸困難、胸痛等為主要臨床癥狀,是臨床多見的心血管疾病之一 [4~5]。研究表明,若患者發(fā)病后1 h血運(yùn)重建治療,死亡率可下降至1.2 %;若在6 h內(nèi)實(shí)施介入治療,能將死亡率降低至5 % [6]。因此在急救時(shí),縮短急救時(shí)間、及時(shí)進(jìn)行冠脈疏通、恢復(fù)心肌血供有利于改善患者急救結(jié)果和預(yù)后。常規(guī)急診護(hù)理流程過程復(fù)雜,缺乏協(xié)作和有序性,可能導(dǎo)致急救時(shí)間延誤,因此優(yōu)化急救流程對(duì)改善AMI患者預(yù)后具有重要意義。采用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)急救流程進(jìn)行分析梳理后提出的優(yōu)化措施,進(jìn)一步完善不足,從而建立完善的急救制度 [7~8]。較常規(guī)急救流程而言,其具有流程清晰、有序,醫(yī)護(hù)通力協(xié)作,急救及時(shí)高效等優(yōu)點(diǎn) [9]。優(yōu)化護(hù)理流程包括護(hù)理工作、院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)、評(píng)估病情、院內(nèi)急救及術(shù)前準(zhǔn)備等優(yōu)化,不僅對(duì)人員責(zé)任、排班結(jié)構(gòu)、人員綜合素質(zhì)等進(jìn)行優(yōu)化提高,還提高細(xì)節(jié)護(hù)理,強(qiáng)化了責(zé)任制,避免延誤搶救時(shí)間,優(yōu)化了協(xié)同工作,有利于提高搶救效率 [10]。本文結(jié)果中,兩組對(duì)比Mb、CK-MB、D-D等心功能數(shù)據(jù),分析組優(yōu)于對(duì)比組(均 P < 0.05) 。表明應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理流程后,能顯著改善心功能,提高急救效率。兩組對(duì)比搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間、急診室救治時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間等救治情況數(shù)據(jù),分析組優(yōu)于對(duì)比組(均 P < 0.05) 。表明優(yōu)化護(hù)理流程后,能有效縮短分診時(shí)間、急救時(shí)間等,提高急救成功率。

      綜上所述,急性心肌梗死(AMI) 患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程能有效縮短急救時(shí)間,改善患者心功能指標(biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生概率,提高搶救成功率。

      參考文獻(xiàn)

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