林澤輝 李泉

【摘要】目的：對于穩(wěn)定性心絞痛（SAP）（氣滯血瘀證）患者予以瓜薤香丹方進行治療，觀察其治療效果。方法：將2021年1月至2022年3月本院收治的96例SAP（氣滯血瘀證）患者分成兩組，患者均接受基礎(chǔ)治療，對照組同時給予瓜薤香丹方模擬劑，觀察組同時給予瓜薤香丹方顆粒劑，對比西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分和中醫(yī)證候積分、生活生存質(zhì)量情況、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平、心電圖檢查情況、心絞痛積分、心臟彩超結(jié)果。結(jié)果：治療前，兩組SAQ和中醫(yī)證候積分差異不顯著（P>0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組SAQ積分較高，中醫(yī)證候積分較低（P<0.05）；同對照組相比，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評分觀察組較高，生理和心理領(lǐng)域兩組差異明顯（P<0.05），社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域區(qū)別不突出（P>0.05）。治療前，血脂、Hcy、CRP指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，同對照組相比，觀察組變動幅度較大，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血清總膽固醇、同型半胱氨酸、CRP水平均較低，高密度脂蛋白膽固醇較高（P<0.05）。觀察組和對照組心電圖檢查患者有效率分別為93.75%、79.17%，觀察組有效率較高（P<0.05）；觀察組和對照組心絞痛積分患者有效率分別為95.83%、77.08%，觀察組有效率較高（P<0.05）；心臟彩超結(jié)果，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前后兩組患者常規(guī)檢測和不良反應(yīng)情況均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對于SAP（氣滯血瘀證）患者予以瓜薤香丹方進行治療，有助于改善臨床癥狀，緩解心肌缺氧缺血狀態(tài)，提高患者生活品質(zhì)，安全性較高，臨床效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】瓜薤香丹方；冠心病穩(wěn)定型心絞痛；氣滯血瘀證

【中圖分類號】R541.4.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0001-04

*基金項目：海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項目（20A200152）

穩(wěn)定性心絞痛（SAP）是一種較為常見心絞痛病癥，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域歸為“心痛”“胸痹”等范疇，其發(fā)作時間和頻率相對穩(wěn)定，在社會經(jīng)濟不斷進步的當(dāng)下，社會節(jié)奏逐漸加快，民眾生活、工作壓力較大，越來越多的民眾偏向于重口味飲食，作息不規(guī)律，血壓、血糖、血脂水平偏高，體重超標(biāo)，造成體內(nèi)代謝功能紊亂，氣血不足，痰濕淤積，血流不暢，痰瘀痹阻心脈，導(dǎo)致心痛、胸痹等情況。40周歲以上的人群為SAP高發(fā)人群，患病人群中男性患者比例較高，其致死率較高，嚴重威脅著民眾的生命安全。氣滯血瘀證SAP患者治療方式以理氣活血為主?，F(xiàn)階段，SAP主要的西醫(yī)治療方式為藥物治療，如阿司匹林、他汀類藥物等，能夠起到控制血小板聚集、降脂降壓、擴張冠脈等作用，但阿司匹林可能會對患者的腸胃道功能造成損傷、他汀類藥物使用也會出現(xiàn)一定的毒副作用等，臨床治療效果不盡理想[1-2]。而中醫(yī)治療強調(diào)辯證醫(yī)治，在SAP治療中運用中醫(yī)治療方式，能夠提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后狀態(tài)，其毒副作用較輕，應(yīng)用價值較為顯著?；诖耍疚膶τ赟AP患者予以瓜薤香丹方進行治療，觀察其治療效果，作如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月至2022年3月在本院內(nèi)科門診和急診住院部的96例SAP（氣滯血瘀證）患者，隨機分為對照組與觀察組各48例。對照組中男性27例，女性21例；年齡46～77（61.33±5.13）周歲；病程3～9（5.22±1.48）年。觀察組中男性25例，女性23例；年齡44～80（61.52±5.21）周歲；病程3～8（5.27±1.43）年。組間一般資料對比差異不明顯（P>0.05），可進行對比。

納入標(biāo)準：（1）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準（主癥為胸痛，胸悶；次癥為胸脅脹滿，得噯氣或矢氣則舒，心悸；舌象為舌紫暗，或有瘀點、瘀斑，苔薄白或薄膩；脈象為脈澀或弦澀）；（2）心絞痛發(fā)作次數(shù)≥1次/月；（3）己做過經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）或者冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）半年以上；（4）未行PCI或CABG的患者，經(jīng)冠脈CT血管造影（CTA）、冠脈造影檢查證實至少一支冠狀動脈主要分支狹窄≥50%；（5）近2周內(nèi)未服用過具有理氣活血作用的相關(guān)中藥或中成藥；（6）自愿參與并簽字確認。

排除標(biāo)準：（1）心肝腎功能受損；（2）藥物禁忌癥；（3）依從性差。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療：給予患者服用阿司匹林或氯吡格雷等藥物，具體給藥類型和給藥量根據(jù)患者的病情情況判定，如患者有糖尿病應(yīng)按時給予降糖藥物；做好健康教育工作；控制血糖、血壓、體重水平；疏導(dǎo)患者心理情緒，降低負面情緒對患者的影響等。

對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予患者瓜薤香丹方模擬劑。

觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予患者瓜薤香丹方顆粒劑，瓜薤香丹方，組成為瓜蔞24 g，薤白9 g，郁金15 g，降香6 g，丹參15 g，法半夏12 g，1劑/d，早晚分服各1次，口服200 mL/次，所選中藥均為同一批批次的中藥顆粒劑。兩組患者均連續(xù)治療2個月（1個療程），隨訪2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）和中醫(yī)證候積分評價。SAQ積分用來評估心絞痛患者機體功能狀態(tài)，包括軀體活動受限程度（PL）、絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認知程度（DS）五項內(nèi)容，分值越高患者的狀態(tài)越佳；中醫(yī)證候積分用來衡量患者的癥狀輕重程度，從胸痛、胸悶、脈象等九個方面進行評分，每項分值為0～6分，總分在15分及以下代表輕度；15～36分代表中度；36分及以上代表重度。

（2）生活生存質(zhì)量情況。用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表量表（WHOQOL-BREF）來評估患者的生活生存質(zhì)量情況，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境四個項領(lǐng)域，分值越高代表患者的情況越優(yōu)。

（3）血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平。血脂指標(biāo)包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）。

（4）心電圖檢查情況。在治療前后分別為患者做心電圖檢查，重點比較缺血性S-T段、主要導(dǎo)聯(lián)T波變化情況。顯效為心電圖各項數(shù)值均在正常范圍內(nèi)；有效為ST段降低，T波變淺或由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯情況有所緩解；無效為心電圖各項數(shù)值同治療前差異不明顯或無差異。

（5）心絞痛積分。以《冠心病心絞痛及心電圖療效評價標(biāo)準》為評分標(biāo)準，顯效為同治療前相比，治療后評分下降幅度超過70%；有效為同治療前相比，治療后評分下降幅度超過30%；無效為評分無任何變化，或癥狀加重。

（6）心臟彩超結(jié)果。主要對比左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣下舒張早期血流峰值/舒張晚期血流峰值（E/A），其中E/A=EPFV/APFV。

（7）安全性檢查。在治療前后分別檢查患者的血、尿、便、肝腎功能和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 20.0。以（x—±s）和[n（%）]表示計量和計數(shù)資料，分別使用t和χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAQ和中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組患者的兩項積分差異不明顯（P>0.05）；治療后，SAQ積分中的5項因子PL、AS、AF、TS、DS觀察組變動幅度較大，且SAQ均高于對照組，中醫(yī)癥候積分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活生存質(zhì)量情況對比

四項因子觀察組分值均較高，但在生理和心理領(lǐng)域兩組差異顯著（P<0.05），在社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域兩組差異不明顯（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的血脂、Hcy、CRP指標(biāo)水平對比

治療前，兩組患者的指標(biāo)水平區(qū)別不突出（P>0.05）；治療后，血脂、Hcy、CRP指標(biāo)觀察組變動幅度較大，LDL-C、TG、TC、Hcy、CRP均低于對照組，HDL-C高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的心電圖檢查情況對比

觀察組有效率為93.75%（45/48），對照組有效率為79.17%（36/48），觀察組有效率較高（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的心絞痛積分對比

觀察組有效率為95.83%（46/48），對照組有效率為77.08%（37/48），觀察組有效率較高（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者的心臟彩超結(jié)果對比

心臟彩超結(jié)果中LVEDV、LVESV、LVEF、E/A四項數(shù)值，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表6。

2.7 兩組患者的用藥安全性對比

兩組患者的血、尿、便、肝功能、腎功能檢測，在治療前后未發(fā)現(xiàn)顯著異常，且研究期間患者無嚴重不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

3 結(jié)論

SAP是臨床中較為常見的內(nèi)科疾病，心肌如處于缺血缺氧狀態(tài)下就會導(dǎo)致心絞痛的出現(xiàn)，患者多有胸骨后或左前胸被壓榨的感覺以及憋悶感、緊縮樣疼痛，發(fā)病后3個月內(nèi)臨床癥狀相對穩(wěn)定[3-4]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會節(jié)奏的加快，民眾需要承擔(dān)越來越重的生活工作壓力，飲食作息不規(guī)律，營養(yǎng)攝取不均衡，越來越多的民眾身體出現(xiàn)亞健康，我國人群肥胖、高血壓、高血脂、高血糖患病率逐年攀升等SAP危險因素不斷增加，其發(fā)病率與病死率呈上升趨勢。SAP持續(xù)存在有致惡性心臟事件的風(fēng)險，因此，SAP臨床治療中，以緩解癥狀、保障心肌供氧供血、預(yù)防危險事件發(fā)生等為治療原則[5-6]。

臨床中常用的SAP西醫(yī)治療藥物有：（1）抗血小板聚集藥物，在原有的阿司匹林、氯吡格雷基礎(chǔ)上，推陳出新。如替格瑞洛，與氯吡格雷的作用機制相似，但其作用具有可逆性，且不會發(fā)生構(gòu)象改變和信號傳遞，停藥后血小板功能可以迅速恢復(fù)；（2）調(diào)脂藥，包括他汀類藥物和新型降脂藥如依折麥布，其強化降脂、穩(wěn)定斑塊、改善預(yù)后的臨床證據(jù)更加充分，且被大眾接受度更高；（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體抑制劑（ARB）類藥物，可有效改善冠心病患者預(yù)后，具有抗心室重構(gòu)、改善心功能的作用[7-8]。

SAP屬中醫(yī)“胸痹”范疇，漢代張仲景提出該病為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛之本虛標(biāo)實證。當(dāng)下中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于SAP的研究不斷深入且日益規(guī)范，如葛根素、川芎嗪等中藥提取物；歸脾湯、保元養(yǎng)心方等經(jīng)典方和名醫(yī)驗方；麝香保心丸、速效救心丸等中成藥；針刺聯(lián)合藥物治療等，旨在抑制血栓生成、減少血小板聚集、緩解胸悶心痛，幫助患者有效控制病情，提高生活品質(zhì)[9-10]。本文對于SAP（氣滯血瘀證）患者使用瓜薤香丹方進行治療，其中郁金可行氣解郁祛瘀；降香辛溫善走、活血止痛；丹參歸心肝二經(jīng)，可引諸藥直達病所；瓜蔞、薤白、半夏通陽散結(jié)，行氣祛痰；諸藥合用能使氣機條達，血活滯行，經(jīng)脈通暢，已保持了原有的活血祛瘀止痛之功，又增強了行氣化痰之效[11]。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，丹參可作用于COX7C、COXA1、SDHC、ATP1A1、COX5A 基因等，涉及循環(huán)系統(tǒng)、能量代謝、氧化磷酸化等多條通路，抑制急性心?；颊哐“宓幕罨δ埽@著降低急性心?；颊哐òl(fā)生概率，明顯改善心肌缺血癥狀；郁金水煎劑可明顯降低全血黏度，減少血小板聚集，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減輕脂質(zhì)沉積血管內(nèi)皮細胞而致斑塊形成、管腔狹窄，郁金醇提物能明顯降低血漿中纖維蛋白含量，減少血栓形成；瓜蔞、薤白、半夏合用可從擴張冠狀動脈、改善心肌缺血以及缺血后再灌注、抑制心肌纖維化、心肌炎癥損傷、血栓形成和心肌凋亡等方面保護心肌[12-13]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者服用瓜薤香丹方顆粒劑，其機體功能和生活質(zhì)量得以改善，臨床癥狀明顯減輕，血脂和Hcy、CRP水平顯著下降，根據(jù)治療前后的心電圖檢測可以看出其臨床有效率較高，且研究期間該藥物并未給患者造成嚴重的不良反應(yīng)，治療前后，患者的血、二便、肝腎功能檢測均無明顯異常，該藥物安全性較高。

綜上所述，給予SAP（氣滯血瘀證）患者瓜薤香丹方治療，能夠提高臨床效果，調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時長，實際應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1] 顧婷婷，于永春，王冬梅，等.心肝同治方治療氣滯血瘀型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].世界臨床藥物，2022，43（2）：164-168，199.

[2] 李妍，李紅，王艷.潤肺解毒湯加減對冠心病心絞痛氣滯血瘀證病人血清PAPP-A及VASP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（4）：592-596.

[3] 孟睿，劉純卉，向建光.針罐療法聯(lián)合活血散瘀湯治療氣滯血瘀證斑塊狀銀屑病患者的療效[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：535-538.

[4] 汪綠萍.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的療效及安全性對比[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（9）：88-90.

[5] 郭倩，周淑妮.加味柴葶丹參飲治療冠心病心力衰竭（氣滯血瘀水停證）的療效及對24 h尿量、AVP的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（6）：64-68.

[6] 劉云云，王鳳榮.基于文獻研究中藥處方治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣滯血瘀證的用藥規(guī)律[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（31）：42-44.

[7] 孫慧琳.溫針灸與血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病心絞痛臨床研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（5）：38-39.

[8] 王鵬，胡鳳鳴，邱禮國，等.穴位埋線聯(lián)合自擬疏肝活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（氣滯血瘀證）24例[J].江西中醫(yī)藥，2021，52（9）：52-54.

[9] 顧志榮，薛春苗，呂鑫，等.基于數(shù)據(jù)可視化的中醫(yī)治療勞累性心絞痛的中藥藥性及證-癥-方-藥網(wǎng)絡(luò)研究[J].中國中藥雜志，2020，45（18）：4482-4489.

[10] 路振宇，黨殿杰，朱孝軒.寬胸散結(jié)、和胃通腑法對代償期乙肝肝硬化抗肝纖維化治療作用的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2020，31（1）：140-142.

[11] 陳賓雁，歐哲耀，林文燕.益氣通冠湯對冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣滯血瘀證）患者中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)及心電圖的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（1）：92-95.

[12] 黃華.血府逐瘀膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病高脂血癥氣滯血瘀證20例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（2）：40-43.

[13] 陸為民，徐丹華，徐心田，等.徐景藩辨證論治結(jié)合糊劑臥位服藥法治療反流性食管炎療效觀察及對生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（10）：5295-5298.