張紅

【摘要】目的：探討分析心理健康宣教對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知情況的影響。方法：本研究將北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年9月至2021年9月診治的精神分裂癥住院患者64例作為研究對(duì)象，根據(jù)1∶1簡(jiǎn)單分配原則把患者分為心理健康宣教組與傳統(tǒng)干預(yù)組，各32例。傳統(tǒng)干預(yù)組給予常規(guī)治療，心理健康宣教組在傳統(tǒng)干預(yù)組治療的基礎(chǔ)上給予心理健康宣教，兩組治療觀察時(shí)間為6個(gè)月，評(píng)定患者服藥依從性、心理健康狀況與滿意度狀況，同時(shí)采用MATRICS共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)（MCCB）在干預(yù)前后評(píng)定患者的認(rèn)知情況。結(jié)果：心理健康宣教組與傳統(tǒng)干預(yù)組干預(yù)后的MCCB評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后心理健康宣教組的MCCB評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)干預(yù)組（P<0.05）。心理健康宣教組治療期間的服藥依從性為100.00%，顯著高于傳統(tǒng)干預(yù)組的84.38%（P<0.05）。兩組干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分都顯著低于干預(yù)前（P<0.05），且心理健康宣教組干預(yù)后的SAS與SDS評(píng)分都顯著低于傳統(tǒng)干預(yù)組（P<0.05）。心理健康宣教組治療期間的滿意度（96.88%），和傳統(tǒng)干預(yù)組（81.25%）相比較高（P<0.05）。結(jié)論：心理健康宣教在精神分裂癥患者的應(yīng)用提高患者的服藥依從性，還能有效改善患者的認(rèn)知行為，還可緩解焦慮與抑郁心理狀況。

【關(guān)鍵詞】心理健康宣教；精神分裂癥；認(rèn)知行為；服藥依從性；焦慮；抑郁

【中圖分類號(hào)】R749.3. R473.74.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0190-04

精神分裂癥作為一種嚴(yán)重的精神障礙，當(dāng)前在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病人數(shù)比較多。精神分裂癥患者在臨床上可表現(xiàn)為感知障礙、思維障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙、意志行為障礙等，嚴(yán)重影響其身心健康，特別是在年輕人的發(fā)病率比較高，影響了全球約1.0%的人口[1-2]。隨著環(huán)境、社會(huì)的變化，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)變得尤為復(fù)雜，病程也越來(lái)越長(zhǎng)。大約50.0%的精神分裂癥患者曾經(jīng)有自殺行為，不僅僅導(dǎo)致自身健康出現(xiàn)異常，也會(huì)嚴(yán)重危害家庭和社會(huì)，已成為了一種重要的社會(huì)、公共衛(wèi)生問題[3-4]。精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制還不明確，但是涉及的病因比較多[5]。藥物為精神分裂癥的主要治療方法，能有效控制臨床癥狀，但是多需要患者長(zhǎng)期用藥，容易出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。同時(shí)很多精神分裂癥患者因身心狀況不佳，其自我沒有嚴(yán)格接受治療，患者家屬的督促性也不強(qiáng)，導(dǎo)致患者預(yù)后恢復(fù)不佳[6]。心理健康宣教是當(dāng)前重要的干預(yù)方法之一，其操作的核心為“情志”，其是依據(jù)中醫(yī)學(xué)扶正祛邪、心身合一、順勢(shì)利導(dǎo)的治療原則，掌握患者的心理狀態(tài)不佳的具體內(nèi)容，通過評(píng)估操作對(duì)象的心理活動(dòng)，注意強(qiáng)化其積極的成分，從而達(dá)到心身和諧、改善預(yù)后的效果[7-8]。本文探討分析了心理健康宣教對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知情況的影響，以明確心理健康宣教的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究將北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年9月至2021年9月診治的精神分裂癥住院患者64例作為研究對(duì)象，根據(jù)1∶1簡(jiǎn)單分配原則分為心理健康宣教組與傳統(tǒng)干預(yù)組，各32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)及其以上文化程度；病程≤5年；年齡16～80歲；至少有1名家屬在2年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)；獲得患者及其家屬的書面知情同意；符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性精神異常者；妊娠期、備孕期、哺乳期婦女；合并高危傳染性疾病者；無(wú)法完成隨訪訓(xùn)練者；合并嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變者；合并腫瘤患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)干預(yù)組：給予常規(guī)治療，主要為一般精神衛(wèi)生健康教育，在患者入院后向其告知日常應(yīng)對(duì)疾病的注意事項(xiàng)，通過播放宣教視頻或讓患者及家屬關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)學(xué)習(xí)精神分裂癥的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別、藥物指導(dǎo)等，并積極簡(jiǎn)答患者的疑問。

心理健康宣教組在傳統(tǒng)干預(yù)組治療的基礎(chǔ)上給予心理健康宣教，具體措施如下：（1）準(zhǔn)備比較安靜整潔、環(huán)境有序的房間，以備心理疏導(dǎo)教育用。安排2名醫(yī)生負(fù)責(zé)綜合治療，1人負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生健康教育，1人負(fù)責(zé)心理健康宣教，在每次治療結(jié)束后預(yù)約下一次治療的時(shí)間，并發(fā)放治療時(shí)間表，嚴(yán)格按照治療時(shí)間表進(jìn)行操作。（2）建立并開通微信群或微信公眾號(hào)服務(wù)，由醫(yī)護(hù)人員在群上推送預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)、精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、精神分裂癥家庭支持等知識(shí)，同時(shí)在線解答患者及患者家屬提出的相關(guān)問題。搭建患者與醫(yī)護(hù)人員之間交流互動(dòng)的平臺(tái)。（3）通過自我介紹、做游戲等方式提高患者的家庭社交與社會(huì)社交技能，幫助患者調(diào)整面對(duì)應(yīng)激的心態(tài)，加強(qiáng)患者的自我管理技能訓(xùn)練，提高患者解決現(xiàn)實(shí)問題的能力，從而提高遵醫(yī)依從性。（4）引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，向患者及其家屬進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的講解，促進(jìn)他們對(duì)于精神分裂癥有正確的認(rèn)識(shí)，也有利于醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的身心狀況特點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行處理，從而防止疾病惡化。通過宣泄方式使患者表達(dá)壓抑的情緒郁結(jié)，從傾訴中發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，順勢(shì)調(diào)整認(rèn)知，了解患者負(fù)性情緒的性質(zhì)與內(nèi)容。強(qiáng)化積極心理成分，減弱患者的焦慮等不良情緒，盡量讓患者心身處于較和諧、穩(wěn)定狀態(tài)。

兩組治療觀察時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用MATRICS共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）在干預(yù)前后評(píng)定患者的認(rèn)知情況，MCCB量表包括10個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，代表認(rèn)知功能越好。

（2）依從性，觀察與記錄兩組患者治療期間的服藥依從性情況，包括完全依從、間斷依從與不依從三個(gè)級(jí)別。依從性=完全依從+間斷依從/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。

（3）所有患者在干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（Self rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)定患者的抑郁焦慮狀態(tài)的輕重程度，分?jǐn)?shù)越高，抑郁與焦慮情況越嚴(yán)重。

（4）滿意度，以自制滿意度評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)治療的滿意度，非常滿意為85～100分；滿意為60～85分；不滿意為0～60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 25.00。計(jì)量資料采用（x—±s）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或者配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比

兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限、體重指數(shù)等對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 MCCB評(píng)分變化對(duì)比

心理健康宣教組與傳統(tǒng)干預(yù)組干預(yù)后的MCCB評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后心理健康宣教組的MCCB評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)干預(yù)組（P<0.05），見表2。

2.3 服藥依從性對(duì)比

心理健康宣教組治療期間的服藥依從性為100.00%，顯著高于傳統(tǒng)干預(yù)組的84.38%（P<0.05），見表3。

2.4 SAS與SDS評(píng)分變化對(duì)比

兩組干預(yù)后的SAS與SDS評(píng)分都顯著低于干預(yù)前（P<0.05），且心理健康宣教組干預(yù)后的SAS與SDS評(píng)分都顯著低于傳統(tǒng)干預(yù)組（P<0.05），見表4。

2.5 滿意度對(duì)比

心理健康宣教組治療期間的滿意度（96.88%），和傳統(tǒng)干預(yù)組（81.25%）相比較高（P<0.05），見表5。

3 討論

當(dāng)前由于各種因素的影響，尤其是老年人口的增加，精神分裂癥的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越高，在人群中終身患病率約為0.5%，在老年人的患病率超過5.0%[9]。精神分裂癥是一種涉及情感、精神、意志、活動(dòng)異常的精神疾病，很多患者存在一定的意識(shí)障礙，對(duì)于自我定位也存在一定不足，缺乏自我管理能力，依從性比較差，不僅僅影響自身健康，對(duì)于其他人與社會(huì)也有一定的分娩影響[10]。依從性是指患者對(duì)接受和服從醫(yī)囑的客觀行為和程度，由于精神分裂癥患者多需要長(zhǎng)期服藥，為此其服藥依從性對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[11]。心理健康宣教注重糾正患者錯(cuò)誤的觀念和態(tài)度，也注重對(duì)患者和家屬開展健康教育，通過各種方式能促進(jìn)解除患者各種擔(dān)心與憂慮，積極督促患者服藥，能增強(qiáng)患者治愈疾病的信心[12-13]。本研究顯示，心理健康宣教組治療期間的服藥依從性為100.00%，顯著高于傳統(tǒng)干預(yù)組的84.38%（P<0.05），且滿意度高于傳統(tǒng)干預(yù)組，表明心理健康宣教在精神分裂癥患者的應(yīng)用中能提高患者的服藥依從性、滿意度高。心理健康宣教作為一種社會(huì)支持手段，能有效地給予患者情感支持，提高患者的自我管理能力，也能減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，能讓家屬給患者提供更加科學(xué)的護(hù)理支持，從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

精神分裂癥是一種臨床常見的嚴(yán)重精神病，在臨床上具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，臨床特征為患者基本個(gè)性的改變以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，可導(dǎo)致患者負(fù)性情緒也存在問題[14-15]。心理健康宣教有利于改變患者的自我偏激性，有利于調(diào)整患者對(duì)客觀事件的反應(yīng)行為，幫助患者認(rèn)識(shí)自身癥狀。同時(shí)心理健康宣教通過幫助患者建立自主思維，能減少極端信念，有利于康復(fù)訓(xùn)練的開展，從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后[16]。本研究顯示，心理健康宣教組與傳統(tǒng)干預(yù)組干預(yù)后的MCCB評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后心理健康宣教組的MCCB評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)干預(yù)組（P<0.05）；兩組干預(yù)后的SAS與SDS評(píng)分都顯著低于干預(yù)前（P<0.05），且心理健康宣教組護(hù)理后的SAS與SDS評(píng)分都顯著低于傳統(tǒng)干預(yù)組（P<0.05），表明心理健康宣教在精神分裂癥患者的應(yīng)用能改善認(rèn)知狀況，緩解患者的焦慮與抑郁評(píng)分。當(dāng)前也有研究顯示，心理健康宣教在精神分裂癥患者中的應(yīng)用能解除患者各種擔(dān)心與憂慮，可以幫助緩解公共醫(yī)療資源的緊張狀況，爭(zhēng)取得到患者和家屬的信任，促進(jìn)患者建立各種社會(huì)關(guān)系，糾正患者錯(cuò)誤的觀念和態(tài)度，從而緩解患者病情[17-18]。并且心理健康宣教可以提高患者的治療依從性，通過延續(xù)性護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理，拉近了患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，提高患者的自我管理能力[19-20]。心理健康宣教還通過積極了解患者的病情及家庭社會(huì)背景，減輕了患者對(duì)生活的恐懼、無(wú)助感與病恥感，持續(xù)改善患者預(yù)后[21-22]。本研究由于經(jīng)費(fèi)投入比較少，為此調(diào)查人數(shù)比較少，觀察時(shí)間點(diǎn)也比較短，將在后續(xù)研究中探討。

總而言之，心理健康宣教在精神分裂癥患者中的應(yīng)用提高患者的服藥依從性，還能有效改善患者的認(rèn)知行為，還可緩解焦慮與抑郁心理狀況。

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