唐華羽 李玉芝 郭夢凡 徐鵬 桂世良

【摘要】目的：在課程整合思想下設(shè)計《骨骼運動系統(tǒng)》課程的教學(xué)方案，并對其實踐效果進行分析。方法：選取本校2021年3～6月臨床醫(yī)學(xué)班的120例學(xué)生為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組60例。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采取課程整合思想下設(shè)計的教學(xué)方案，展開《骨骼運動系統(tǒng)》課程教學(xué)，對比兩組學(xué)生的臨床教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組學(xué)生對所用教學(xué)模式的滿意度更高，理論考核成績與形成性技能的掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。教學(xué)實踐中，觀察組學(xué)生的積極性更高，課程學(xué)習(xí)、實習(xí)過程中表現(xiàn)出的綜合能力更好。結(jié)論：課程整合思想下設(shè)計《骨骼運動系統(tǒng)》課程，有助于提高學(xué)生參與的積極性，增強學(xué)生的綜合.能力。

【關(guān)鍵詞】《骨骼運動系統(tǒng)》；課程整合；教學(xué)方案；教學(xué)效果

【中圖分類號】G40-03.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0155-04

課程體系與教學(xué)方案是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變的背景下，以新時期醫(yī)學(xué)人才的需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新課程模式，優(yōu)化課程教學(xué)方案，是教學(xué)改革的重難點。歐美國家對醫(yī)學(xué)課程體系改革的探索時間較早，通過多角度分析與積極探索，國外學(xué)者提出了不少具有創(chuàng)新性與實踐意義的課程模式。課程整合是將多個學(xué)科融入特定課程中并變革原有課程體系的一種新思想，針對學(xué)科課程的割裂、對立問題，“課程整合”思想提出了有效的解決方案。以器官系統(tǒng)為中心（organ-systems-based curriculum，OSBC）的整合模式是整合思想下醫(yī)學(xué)課程體系改革的重要成果，相較于傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，OSBC打破了學(xué)科之間的界限，充分整合了與課程相關(guān)的學(xué)習(xí)資源，將基礎(chǔ)課程與臨床內(nèi)容進行重組，促進了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。目前，國內(nèi)部分高校對OSBC的實踐路徑進行了探索[1-3]，依靠分段整合、逐步融合的策略，課程教學(xué)方案的設(shè)計思路逐漸清晰。本研究以提升學(xué)生的綜合能力為導(dǎo)向，從相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)內(nèi)容到臨床實踐，探索《骨骼運動系統(tǒng)》課程的教學(xué)改革思路，設(shè)計課程教學(xué)方案，實踐反饋教學(xué)效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本校2021年3～6月臨床醫(yī)學(xué)班的120例學(xué)生為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組60例。對照組患者中男49例，女11例，年齡21～24（22.30±0.99）歲；觀察組患者中男47例，女13例，年齡21～24（22.77±1.09）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）自愿參與；（2）配合度好。

排除標準：（1）中途退出試驗；（2）存在其他嚴重違背教學(xué)試驗方案的行為。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)教學(xué)方案，完成骨骼運動系統(tǒng)對應(yīng)知識的教學(xué)工作，并根據(jù)臨床實習(xí)計劃完成專科定向?qū)嵙?xí)。

觀察組采取整合思想下設(shè)計的《骨骼運動系統(tǒng)》教學(xué)方案，具體內(nèi)容如下。

籌備階段：（1）骨科教研室教學(xué)主任擔(dān)任系統(tǒng)課程的負責(zé)人，積極組建課程整合教學(xué)團隊，采取教研室推薦方式，并明確團隊的篩選程序，要求所有參與課程整合教學(xué)的教師具備良好的理論基礎(chǔ)與臨床工作能力，對OSBC的相關(guān)理論有正確認識，最終吸收6名優(yōu)秀教師。（2）為保證課程整合的順利實施，整合前由負責(zé)人進行《骨骼運動系統(tǒng)》課程整合的實踐調(diào)研與可行性論證，圍繞現(xiàn)階段課程教學(xué)改革的實際需求以及預(yù)先制定的課程整合總體目標進行深入分析，提取課程涉及的相關(guān)學(xué)科的精髓所在，以及不同學(xué)科之間的共通點。（3）以開展課程整合教學(xué)為目的，組織教師參與專題培訓(xùn)活動，并鼓勵教師利用空閑時間學(xué)習(xí)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式[4]、情景模擬訓(xùn)練及教學(xué)效果考核指標[5]等相關(guān)文獻，提高自身執(zhí)教水平。（4）參考OSBC的教學(xué)理念、骨骼運動系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)理論與臨床教學(xué)經(jīng)驗，在原有教研工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對整合的目標與內(nèi)容進行明確化，并分解各個教學(xué)環(huán)節(jié)的具體目標與實施計劃。（5）關(guān)注課程教材、教學(xué)課件等資源的準備進度，以現(xiàn)有教材為基礎(chǔ)，圍繞課程教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)研，選取具有權(quán)威性的專業(yè)書籍或國內(nèi)外的文獻資料，擴充數(shù)據(jù)庫。

方案設(shè)計階段：從教學(xué)目標、學(xué)科知識的整合、方法優(yōu)化以及課程考核四個層面進行分析，完善了教學(xué)設(shè)計方案。（1）教學(xué)目標。教學(xué)目標包括認知、技能、綜合能力以及職業(yè)素養(yǎng)四個層面，均圍繞《骨骼運動系統(tǒng)》課程內(nèi)容進行設(shè)計，具體內(nèi)容如下。認知層面，要求學(xué)生在完成相應(yīng)課時的學(xué)習(xí)任務(wù)后，全面了解骨骼運動系統(tǒng)的正常解剖知識、生理及病理機制，熟練掌握骨骼運動系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治與康復(fù)等知識；技能層面，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)骨骼運動系統(tǒng)疾病的病史采集、體格檢查技能與相關(guān)檢查結(jié)果的判讀方法，常見多發(fā)疾病的病例分析和基本處理原則，要求學(xué)生能夠在實踐演練過程中熟練應(yīng)用，側(cè)重教授石膏固定、關(guān)節(jié)囊穿刺、牽引技術(shù)等基礎(chǔ)技能；綜合能力層面，按臨床工作對醫(yī)護人員綜合能力的實際需求，制定各項能力培養(yǎng)的具體目標，包括突發(fā)情況的處置能力、抗壓能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力等；職業(yè)素養(yǎng)層面，要求將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)貫穿于整個課程教學(xué)實踐，引導(dǎo)學(xué)生樹立人文意識、服務(wù)意識。（2）學(xué)科知識的整合?？傮w劃分為骨科-康復(fù)醫(yī)療、骨科-病理生理、骨科-藥理、骨科-其他學(xué)科三個模塊，各模塊的整合內(nèi)容不一。骨科-康復(fù)醫(yī)療的整合重點為各類骨科疾病的康復(fù)治療方法及整體醫(yī)療觀念的塑造，骨科學(xué)多涉及常見病的診治方法，而骨科患者的臨床轉(zhuǎn)歸不僅取決于明確的診斷與手術(shù)治療，術(shù)后的康復(fù)鍛煉也具有重要價值，康復(fù)醫(yī)療理論的整合，可補齊骨外科在損傷康復(fù)治療方面的短板，促進學(xué)生整體醫(yī)療理念的形成。骨科-藥理的整合重點為鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，骨科患者普遍存在疼痛癥狀，由此帶來的應(yīng)激反應(yīng)會對機體的身心健康構(gòu)成影響，既往常用鎮(zhèn)痛藥物來改善骨科患者的舒適度，但藥物鎮(zhèn)痛也存在局限性與風(fēng)險，如患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性增強、藥品副作用增加等，藥理學(xué)科與骨科的整合，有助于更新學(xué)生對骨科患者用藥的理念。（3）方法優(yōu)化。主要圍繞教學(xué)方法改革、基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)的比重等展開，除繼承傳統(tǒng)授課方式的有益經(jīng)驗外，著重強調(diào)PBL、情景教學(xué)等模式的應(yīng)用。例如，以理論知識的整合為基礎(chǔ)，以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)為目標，適當簡化課程內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)任務(wù)的針對性；調(diào)整課時安排，減少課堂教學(xué)的課時，占比維持在50%～60%，適當增加專業(yè)技能、病案小組討論等相關(guān)內(nèi)容的課程比重，盡可能滿足學(xué)生的能力培養(yǎng)需求。（4）課程考核。以課程原有的評價機制為基礎(chǔ)，仍從理論、技能兩個方面設(shè)計評價方案。其中，理論考核采取閉卷筆試考核方式，根據(jù)整合后的課程內(nèi)容編寫期末考核的大綱，設(shè)計筆試題目，考試成績按60%記分，納入學(xué)生的課程總評分；形成性技能考核分床旁技能、骨關(guān)節(jié)模塊基于患者和問題的學(xué)習(xí)（patient and problem based learning，PPBL）測試、文獻翻譯、同學(xué)互評等多個部分，除床旁技能考核按得分的20%記分外，其余模塊按5%計入總分。教學(xué)方案的主要內(nèi)容如圖1所示。

1.3 觀察指標

（1）有形教學(xué)成果，采取自擬調(diào)查問卷，就學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度進行評價；以《骨骼運動系統(tǒng)》課程教學(xué)要求為主線命題，兩組采用統(tǒng)一試題，試題內(nèi)容分基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論（含整合學(xué)科內(nèi)容），總分分別為30、70分；參考課程的技能教學(xué)目標，設(shè)計形成性技能的考核題目，滿分100分。（2）無形教學(xué)成果，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以及綜合能力的變化情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（x—±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生反饋滿意度

觀察組學(xué)生對所用教學(xué)模式的滿意度更高（P<0.05），見表1。

2.2 理論考核

觀察組學(xué)生的理論考核成績優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 實踐考核

觀察組學(xué)生的實踐考核成績?yōu)椋?4.10±4.27）分，對照組為（72.23±4.09）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.727，P<0.001）。

2.4 無形成果

教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的積極性更高，課程學(xué)習(xí)、實習(xí)過程中表現(xiàn)出的綜合能力、臨床思維能力更好，尤其是在參與團隊協(xié)作類學(xué)習(xí)任務(wù)或?qū)嵙?xí)安排時，觀察組的團隊協(xié)作意識及綜合分析能力具有明顯優(yōu)勢。

3 討論

《骨骼運動系統(tǒng)》是OSBC課程主要的整合模塊之一，該課程以現(xiàn)有的外科醫(yī)學(xué)理論為核心，融合了包括人體解剖學(xué)、康復(fù)醫(yī)療等在內(nèi)的多個學(xué)科，由于課程的綜合性較強，存在高度分化特征，各個學(xué)科的界限相對清晰，整合難度較大。相較于“以學(xué)科為中心”的模式，OSBC解決了學(xué)科橫向聯(lián)系不足以及綜合能力培養(yǎng)效果不佳等問題，并且能夠為學(xué)生構(gòu)建知識體系提供重要幫助，探索《骨骼運動系統(tǒng)》的課程教學(xué)方案，具有重要意義。回顧既往文獻，趙志等[6]將骨科手術(shù)與局部解剖學(xué)進行整合，杜志才等[7]圍繞骨科醫(yī)學(xué)教改中課程整合模式的實踐路徑進行分析，此類文獻為《骨骼運動系統(tǒng)》的整合教學(xué)提供了重要參考。而我國OSBC教學(xué)實踐起步較晚，各個系統(tǒng)融合教學(xué)仍然存在較多需要解決的難題，課程教學(xué)內(nèi)容的整合策略，整個過程中教學(xué)質(zhì)量的動態(tài)評估等各項工作都缺乏經(jīng)驗，既定整合思路是否可行，教學(xué)單位是否具備課程整合所需的各項基礎(chǔ)條件，均是值得商榷的問題。在此背景下，積極探索可行的融合路徑，從內(nèi)容、方法以及課程評價等多個角度入手進行改革，有助于提高課程教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，并為今后醫(yī)學(xué)課程的整合提供參考經(jīng)驗。

本研究在整合思想下對《骨骼運動系統(tǒng)》的整合教學(xué)進行分析，通過設(shè)計教學(xué)方案以及兩種不同教學(xué)模式的對比，探討擬定教學(xué)方案的實際價值。為確保整合教學(xué)的順利進行，在前期籌備階段，由骨科教研室的領(lǐng)導(dǎo)牽頭，組建專業(yè)整合教學(xué)團隊，并圍繞OSBC相關(guān)理念進行專題培訓(xùn)，教學(xué)團隊內(nèi)部商討確定課程教學(xué)方案。根據(jù)教學(xué)團隊的綜合分析，前期的調(diào)研工作與教學(xué)資源的整合對課程教學(xué)方案的擬定與體系建設(shè)有重要意義，參考侯國進等[8]提出的研究成果，擬整合課程相關(guān)經(jīng)典教材、專業(yè)書籍以及國內(nèi)外近5年的優(yōu)質(zhì)文獻，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供豐富素材；帶教方法與學(xué)生的學(xué)習(xí)成效有密切關(guān)聯(lián)，PBL教學(xué)是近年來臨床帶教研究的熱門話題，相關(guān)報道指出，該教學(xué)方法對學(xué)生臨床思維與綜合能力的培養(yǎng)有重要幫助，能夠提升臨床帶教的質(zhì)量；內(nèi)容整合方面，綜合考慮《骨骼運動系統(tǒng)》關(guān)聯(lián)學(xué)科的整合難度以及可操作性，擬重點整合骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)、藥理等[9-10]。除上述設(shè)計要點，課程評價也是方案設(shè)計的重難點，常規(guī)期末評價難以準確反映學(xué)生的基本學(xué)情以及課程質(zhì)量，對課程體系改進與后續(xù)教學(xué)改革工作的指導(dǎo)作用并不顯著，故教學(xué)團隊考慮采取全過程評價策略，增加了mini-CEX[11]、微信聊天討論[12]以及課程學(xué)習(xí)期間的綜合測驗等多種評價策略。本方案的實踐結(jié)果顯示，在有形成果方面，學(xué)生對整合教學(xué)模式的接受度較好，有96.67%的學(xué)生擬定的教學(xué)方案感到滿意；課程結(jié)束后，觀察組的理論考核成績?yōu)椋?1.43±1.73）分，對照組為（65.57±2.07）分，且觀察組基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論的得分均優(yōu)于對照組，提示整合教學(xué)在加深學(xué)生對基礎(chǔ)理論的理解以及構(gòu)建專業(yè)知識體系等方面有重要幫助；觀察組的實踐考核成績?yōu)椋?4.10±4.27）分，對照組為（72.23±4.09）分，即整合教學(xué)有助于培養(yǎng)形成性技能。本研究提出的課程教學(xué)方案可為《骨骼運動系統(tǒng)》模塊的整合提供一定的參考，但研究過程也存在局限性，如納入整合教學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科內(nèi)容較少，內(nèi)容整合的標準尚未統(tǒng)一，課程評價體系并不完善等，仍需后續(xù)研究的進一步優(yōu)化。

綜上所述，課程整合思想下設(shè)計《骨骼運動系統(tǒng)》課程，有助于學(xué)生臨床思維與綜合能力的培養(yǎng)，提高課程教學(xué)質(zhì)量。

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