三圣湯加減聯(lián)合棍點(diǎn)理筋手法治療退行性脊柱側(cè)凸的臨床研究

戴志坤

【摘要】目的：探討對退行性脊柱側(cè)凸患者采用三圣湯加減+棍點(diǎn)理筋手法完成治療后獲得臨床效果。方法：對來自本院罹患退行性脊柱側(cè)凸的80例患者進(jìn)行抽取，時(shí)間介于2019年4月至2021年8月；采用數(shù)字奇偶法完成本次治療研究各組別劃分，即包含40例接受常規(guī)按摩+三圣湯加減治療的參照組，與包含40例在參照組治療基礎(chǔ)上，接受棍點(diǎn)理筋手法治療的研究組；組間比較兩組患者治療總有效率、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評分（ODI）、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、Cobb角。結(jié)果：研究組經(jīng)三圣湯加減+棍點(diǎn)理筋手法治療后的95.00%總有效率較參照組經(jīng)三圣湯加減治療后的75.00%總有效率數(shù)值更高（P<0.05）；治療前，研究組ODI評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周ODI評分均較參照組更低（P<0.05）；治療前，研究組VAS評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周VAS評分均較參照組更低（P<0.05）；治療前，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；治療后1周，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后2周Cobb角較參照組更低（P<0.05）。結(jié)論：三圣湯加減+棍點(diǎn)理筋手法較三圣湯加減單純應(yīng)用效果更佳，可將退行性脊柱側(cè)凸患者治療效果顯著增強(qiáng)，將下肢痹痛以及腰痛等有效緩解，將腰椎功能顯著改善，呈現(xiàn)出簡單操作的特點(diǎn)，表現(xiàn)出顯著應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】三圣湯加減；棍點(diǎn)理筋手法；退行性脊柱側(cè)凸；治療總有效率；腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評分；疼痛視覺模擬量表評分；Cobb角

【中圖分類號】R274.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0026-04

對于退行性脊柱側(cè)凸而言，主要指原脊柱無側(cè)凸而成人表現(xiàn)出脊柱側(cè)凸的情況，其誘因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤以及其他附件表現(xiàn)出退行性病變的情況，導(dǎo)致脊柱平衡喪失而呈現(xiàn)出側(cè)凸癥狀，即患者脊柱表現(xiàn)出旋轉(zhuǎn)畸形的現(xiàn)象[1]。近年來，伴隨老齡化嚴(yán)重的同時(shí)，退行性脊柱側(cè)凸患者發(fā)病例數(shù)顯著增多[2]。諸多中老年人表現(xiàn)出間歇性跛行、合并或者未合并下肢疼痛以及腰背部反復(fù)疼痛不適等系列癥狀，受到的影響極為顯著[3]。針對退行性脊柱側(cè)凸患者在治療期間，以保守治療以及手術(shù)治療為主，但因?yàn)橹欣夏昊颊咄喜⒈憩F(xiàn)出心血管疾病、骨質(zhì)疏松以及糖尿病等系列疾病，不但難以獲得理想手術(shù)治療效果，而且呈現(xiàn)出較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后較易表現(xiàn)出褥瘡以及墜積性肺炎的情況，對此在治療期間，需要以保守治療為主。具體應(yīng)用期間，推拿、中藥、物理治療、非甾體抗炎藥物以及腰背肌鍛煉等系列療法獲得廣泛應(yīng)用[4-5]。本次研究對來自本院罹患退行性脊柱側(cè)凸的80例患者進(jìn)行抽取，時(shí)間介于2019年4月至2021年8月；采用數(shù)字奇偶法完成本次治療研究各組別劃分，即包含40例接受常規(guī)按摩+三圣湯加減治療的參照組，與包含40例在參照組治療基礎(chǔ)上，接受棍點(diǎn)理筋手法治療的研究組，旨在探討對退行性脊柱側(cè)凸患者采用三圣湯加減+棍點(diǎn)理筋手法完成治療后獲得臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對來自本院罹患退行性脊柱側(cè)凸的80例患者進(jìn)行抽取，時(shí)間介于2019年4月至2021年8月；采用數(shù)字奇偶法完成本次治療研究各組別劃分，各40例。參照組男性共計(jì)抽取12例，女性共計(jì)抽取28例；年齡42～75（62.22±2.35）歲；病程4～12（6.55±1.25）個(gè)月；研究組男性11例，女性29例；年齡43～77（62.28±2.49）歲；病程5～12（7.12±1.29）個(gè)月；所有患者基線資料顯示均衡（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者腰痛呈現(xiàn)出姿勢性痛的情況；（2）主要集中于中老年人群發(fā)??；（3）對患者實(shí)施X線片檢查，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出脊柱側(cè)凸的現(xiàn)象，對患者椎體冠狀位Cobb角進(jìn)行觀察（10°～40°）；（4）患者下肢表現(xiàn)出燒灼感、疼痛以及麻痹等系列癥狀，可合并表現(xiàn)出支腿抬高試驗(yàn)以及患側(cè)肢體股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果陽性的情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均在40歲以上；（2）原屬于無脊柱側(cè)凸，在成人后表現(xiàn)出脊柱側(cè)凸的現(xiàn)象；（3）對于上述診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合，對患者實(shí)施X線片檢查，呈現(xiàn)出脊柱側(cè)凸的情況；（4）對于此次研究藥物不存在過敏史；（5）治療過程中未受到其他治療影響；（6）研究前，相關(guān)人員就退行性脊柱側(cè)凸知識(shí)以及治療知識(shí)進(jìn)行講解，達(dá)到患者、家屬知曉目的，順利簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于上述納入標(biāo)準(zhǔn)不符合；（2）年齡在40歲以下；（3）脊柱側(cè)凸因?yàn)榻Y(jié)核、創(chuàng)傷、感染以及脊柱腫瘤等系列器質(zhì)性病變導(dǎo)致；（4）存在精神異?；蛘邍?yán)重基礎(chǔ)性疾??；（5）腰背部皮膚表現(xiàn)出血腫以及潰損情況；（6）呈現(xiàn)出先天性脊柱側(cè)凸或者青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的情況；（7）表現(xiàn)出較差依從性，對于本次治療方案持以拒絕態(tài)度。

1.2 方法

1.2.1 參照組

接受常規(guī)按摩+三圣湯加減治療。首先對患者展開常規(guī)按摩治療。協(xié)助患者采取俯臥位，醫(yī)師于患者一側(cè)站立，要求患者將全身肌肉放松，采用拿、揉、點(diǎn)、按以及滾等系列方法對腰背部實(shí)施按摩，頻率為1次/隔天，時(shí)間為20 min/次，總治療次數(shù)為7次。在此基礎(chǔ)上，選擇三圣湯加減療法進(jìn)行治療。中藥處方為：白術(shù)20 g；杜仲30 g；威靈仙、山茱萸肉以及木瓜各15 g；依據(jù)患者不同癥狀完成辨證治療。如患者表現(xiàn)出腰部怕冷以及體質(zhì)虛弱癥狀，則添加附子以及肉桂各10 g治療；如因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致夜間疼痛更盛以及局部腫痛癥狀，則添加桃仁以及紅花各10 g進(jìn)行治療；如呈現(xiàn)出顯著疼痛以及下肢麻木癥狀，則添加烏梢蛇10 g、蜈蚣2 g以及地龍5 g進(jìn)行治療。常規(guī)取汁300 mL，1劑/d，2次/d。

1.2.2 研究組

在參照組治療基礎(chǔ)上，接受棍點(diǎn)理筋手法治療。主要利用自制頭部尖小以及尾部粗大木棍（兩端1/4處存在螺紋）展開理筋松懈推拿治療。首先對患者展開全面查體操作，于患處對壓痛點(diǎn)進(jìn)行查找。于患者腰背皮膚表面，用手保持自內(nèi)而外以及自上而下進(jìn)行觸摸按壓。于脊柱附近可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)硬塊以及條索狀隆起。采用上述木棍，利用搟法針對腰背部筋膜以及肌肉保持全面放松，確保力度能夠滲透均勻，利用搓法小面積將腰椎凹側(cè)筋膜以及肌肉實(shí)施放松，之后采用切法以及揉法將表層粘連筋膜以及肌肉松解，之后利用木棍尖小頭部對條索狀隆起、壓痛點(diǎn)以及結(jié)節(jié)硬塊實(shí)施點(diǎn)按，力量需要從小至大，保持均勻滲透。確保患者可以耐受。之后順著患者腰椎凸側(cè)椎體棘突，利用木棍尖小頭部，從上至下保持一定力量依次于凹側(cè)進(jìn)行按壓。最后采用木棍，采用搓法、揉法以及搟法，將皮膚軟組織全面松解。治療時(shí)間為20 min/次，治療頻率為1次/隔天，總治療次數(shù)為7次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療總有效率，利用尼莫地平法對療效指數(shù)進(jìn)行測量。臨床控制為患者體征、癥狀表現(xiàn)為完全或者基本消失，對療效指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果≥90%；顯效為患者體征、癥狀獲得顯著緩解，對療效指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，70%≤結(jié)果<90%；有效為患者體征、癥狀獲得緩解，對療效指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，30%≤結(jié)果<70%；無效為患者體征、癥狀未獲得緩解，對療效指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果<30%；（2）比較兩組腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分，就患者的腰椎功能實(shí)施評估，總分為50分，越低分值，對應(yīng)越好腰椎功能；（3）比較兩組疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，分值區(qū)間為0～10分，越高分值，對應(yīng)越嚴(yán)重疼痛程度；（4）比較兩組Cobb角，用于患者腰椎側(cè)凸改善程度評定。越小角度，證明表現(xiàn)為越輕微腰椎側(cè)凸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 30.0中精準(zhǔn)錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料在表述時(shí)運(yùn)用（x—±s）表示，展開t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在表述時(shí)運(yùn)用[n（%）]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異具有意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較患者治療總有效率

研究組經(jīng)三圣湯加減+棍點(diǎn)理筋手法治療后的95.00%總有效率較參照組經(jīng)三圣湯加減治療后的75.00%總有效率數(shù)值更高（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組ODI評分

治療前，研究組ODI評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周ODI評分均較參照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 組間比較VAS評分

治療前，研究組VAS評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周VAS評分均較參照組更低（P<0.05），見表3。

2.4 組間比較Cobb角

治療前，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；治療后1周，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后2周Cobb角較參照組更低（P<0.05），見表4。

3 討論

退行性脊柱側(cè)凸作為常見腰椎退行性病變一種，于50歲以上女性中多見[6]。但對于中老年患者而言，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、基礎(chǔ)疾病多、術(shù)后康復(fù)效果較差以及難以耐受手術(shù)等系列因素的影響，所以手術(shù)實(shí)施無法獲得理想效果。對此非手術(shù)治療獲得廣泛應(yīng)用。臨床以功能鍛煉、口服藥物以及物理按摩等為主[7-8]。

中醫(yī)學(xué)角度分析，痹癥、腰痛以及腰腿痛為疾病歸屬范疇。治療期間，三圣湯獲得廣泛應(yīng)用[9]。處方中杜仲應(yīng)用，可獲得強(qiáng)筋壯骨以及補(bǔ)益肝腎的效果；杜仲應(yīng)用，可將肌骨老化延緩，將血管硬化減慢，使骨密度以及免疫能力提高；白術(shù)可獲得理氣寬腰、健脾利濕的效果；山茱萸可獲得強(qiáng)腰暖膝以及補(bǔ)益肝腎的效果；其在抗炎以及提高免疫方面，可獲得理想效果；木瓜以及威靈仙可獲得利水消腫、活絡(luò)通經(jīng)的效果。所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得驅(qū)寒利濕、溫腎強(qiáng)骨以及通經(jīng)止痛的效果[10-11]。

棍點(diǎn)理筋手法的有效應(yīng)用在于其首先利用特制木棍將粘連肌肉松解，之后將肌肉骨骼鍛煉加強(qiáng)。此種手法呈現(xiàn)出化瘀止痛、活血行氣以及疏經(jīng)通絡(luò)的效果，于腰背筋膜炎、頸型頸椎病、腰椎間盤突出癥以及落枕中獲得廣泛應(yīng)用。通過按、揉以及搟等系列方法，將粘連筋膜松解[12]。完成全面松解后，利用棍點(diǎn)通過按、切以及揉等系列方法，將凹側(cè)深層肌肉、肌纖維以及韌帶進(jìn)一步松解，將凹側(cè)長時(shí)間表現(xiàn)出緊張狀態(tài)的韌帶、肌肉以及肌纖維進(jìn)行有效緩解，確保其可以充分消除，從而將局部軟組織針對腰神經(jīng)后支以及附近小血管產(chǎn)生的壓迫有效減輕，從而將局部血液循環(huán)加快，對炎性物質(zhì)吸收進(jìn)行有效促進(jìn)，有效緩解腰背部疼痛癥狀。此種手法不但可以將腰背部疼痛癥狀有效緩解，而且可將腰椎小關(guān)節(jié)同椎間關(guān)系有效調(diào)整，將腰椎側(cè)凸角度有效減少。棍點(diǎn)理筋手法可首先實(shí)施大面積全面放松，之后對局部深層實(shí)施精準(zhǔn)松解，最終確保整體全面放松[13-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)三圣湯加減+棍點(diǎn)理筋手法治療后的95.00%總有效率較參照組經(jīng)三圣湯加減治療后的75.00%總有效率數(shù)值更高（P<0.05）；治療前，研究組ODI評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周ODI評分均較參照組更低（P<0.05）；治療前，研究組VAS評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周VAS評分均較參照組更低（P<0.05）；治療前，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；治療后1周，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后2周Cobb角較參照組更低（P<0.05），充分表明三圣湯加減+棍點(diǎn)理筋手法運(yùn)用于退行性脊柱側(cè)凸患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，三圣湯加減+棍點(diǎn)理筋手法較三圣湯加減單純應(yīng)用效果更佳，可將退行性脊柱側(cè)凸患者治療效果顯著增強(qiáng)，將下肢痹痛以及腰痛等有效緩解，將腰椎功能顯著改善，呈現(xiàn)出簡單操作的特點(diǎn)，表現(xiàn)出顯著應(yīng)用價(jià)值。

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