精細(xì)化護(hù)理對(duì)行面罩機(jī)械通氣的COPD伴呼吸衰竭患者面部壓瘡的預(yù)防評(píng)價(jià)

李君君 吳永萍

【摘 要】目的 分析對(duì)于接受面罩機(jī)械通氣并且患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭的患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)面部壓瘡的預(yù)防價(jià)值。方法 選取2021年1月-12月我院接受面罩機(jī)械通氣的80例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、SaO2以及pH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在接受面罩機(jī)械通氣患者的護(hù)理工作中，能夠獲得較好的效果，可以改善動(dòng)脈血?dú)?，降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；面罩機(jī)械通氣；COPD伴呼吸衰竭；面部壓瘡

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0008-04

Preventive Evaluation of Refined Nursing on Facial Pressure Sores in COPD Patients with Respiratory Failure Undergoing Mask Mechanical Ventilation

LI Jun-jun， WU Yong-ping

（Mingguang City Peoples Hospital， Mingguang 239400， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the preventive value of refined nursing on facial pressure ulcer in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure receiving mechanical ventilation with mask. Methods From January to December 2021， 80 patients who received mask mechanical ventilation in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods. The control group received routine nursing， and the observation group received refined nursing. The nursing effect， arterial blood gas index and the occurrence of pressure sores were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， PaCO2， SaO2 and pH were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of refined nursing in the nursing work of patients receiving mask mechanical ventilation can achieve better results， improve arterial blood gas and reduce the incidence of pressure sores， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refine nursing； Mask mechanical ventilation； COPD with respiratory failure； Facial pressure sore

呼吸面罩內(nèi)吸氧患者臉部由于壓力作用，壓瘡發(fā)病率較高。但由于傳統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)的內(nèi)容過(guò)多，且醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容繁瑣，多專注于對(duì)危重癥的治療，因此往往忽視了對(duì)臉部壓力作用的細(xì)致化管理[1，2]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)醫(yī)護(hù)技巧的要求也愈來(lái)愈高，所謂精細(xì)化管理就是一類新的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)形式，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)在醫(yī)護(hù)工作中的細(xì)致管理。針對(duì)臉部壓瘡預(yù)防效果差的高危因子，在已有資源下實(shí)現(xiàn)了最大限度地互補(bǔ)，使各項(xiàng)操作更加精細(xì)化，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下危重癥面部預(yù)防效果的保護(hù)需要[3]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)COPD伴呼吸衰竭機(jī)械通氣患者臉部受壓皮膚的預(yù)防性保護(hù)工作，本研究將引入精細(xì)化管理方法，以研究其防治效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-12月明光市人民醫(yī)院收治的接受面罩機(jī)械通氣且患COPD伴呼吸衰竭的患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足臨床上對(duì)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且伴有呼吸衰竭；均接受面罩機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重原發(fā)性面部疾病者；有面部手術(shù)史；患有眼、鼻、口等嚴(yán)重疾病者；器官功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各40例。其中對(duì)照組男19例，女21例；年齡56～79歲，平均年齡（62.13±1.55）歲。觀察組男21例，女19例；年齡54～81歲，平均年齡（62.15±1.62）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，給予對(duì)應(yīng)的機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理、輸液護(hù)理等。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理：①培訓(xùn)、建立護(hù)理小組：建立對(duì)應(yīng)的精細(xì)化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)生為責(zé)任人，選擇2名護(hù)師、1名營(yíng)養(yǎng)師參與護(hù)理工作，構(gòu)成護(hù)理小組；護(hù)理之前，對(duì)所有人員展開相關(guān)的培訓(xùn)，明確護(hù)理要點(diǎn)，以及精細(xì)化措施具體內(nèi)容、實(shí)施技巧和方法等，進(jìn)一步強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)有效性[4]；及時(shí)召開研討會(huì)議，強(qiáng)調(diào)機(jī)械通氣護(hù)理的重要性，剖析壓瘡出現(xiàn)的根本原因，明確精細(xì)化護(hù)理要點(diǎn)，針對(duì)性提出處理、預(yù)防措施；②壓瘡危險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià)和處理：患者在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室檢查后，依據(jù)患者的年齡、身長(zhǎng)、體型、基礎(chǔ)意識(shí)和營(yíng)養(yǎng)狀況，全面評(píng)價(jià)鼻面部嚴(yán)重低血壓的發(fā)生率；建議為患者（無(wú)法完成者，由家人代寫）填報(bào)《面部壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估登記表》，以及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和防范處置[5]；③面部壓力規(guī)避措施落實(shí)：選用適當(dāng)尺寸和通透性較好的面罩：對(duì)意識(shí)清醒者，讓其調(diào)節(jié)正確的緊密度；若患者無(wú)法自主操作，護(hù)理人員調(diào)節(jié)各技術(shù)參數(shù)，緊密度應(yīng)適當(dāng)；避免面罩的壓力：每隔4 h抬起面罩1次，松弛局部肌肉約5～10 min，并每天更換一次固定帶，以防止其滑動(dòng)，并做好交接班記錄；在患者病情平穩(wěn)時(shí)，可以暫時(shí)讓患者自主呼吸；合理使用透氣性較好的紗布、防壓瘡棉罩以及泡沫貼，減輕面罩對(duì)于患者面部各部位的壓力，預(yù)防壓瘡；④皮膚的清潔和管理：保證患者全身、床單和被罩潔凈晾干，濕度適當(dāng)；對(duì)待口鼻臉部多汗者，適時(shí)擦拭，每日清洗臉部2次以上，并配合凡士林水或石蠟油等肌膚保護(hù)劑；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間平臥者，每2 h內(nèi)定時(shí)翻身1次，每日1次75%酒精擦拭臉面部，以防止局部感染；⑤病情監(jiān)督和記錄：記下患者的上機(jī)時(shí)間、所用時(shí)間長(zhǎng)短，以及面部皮膚的（色澤和腫脹度）變化趨勢(shì)，并提供鼻面動(dòng)態(tài)記錄單，如發(fā)現(xiàn)鼻面壓痕突出以及皮下紅腫者，可局部治療或用紅霉素眼膏涂布并盡快報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者使用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物，針對(duì)患者的實(shí)際情況，可以建議使用全流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，保證飲食合理性；如果患者無(wú)法自主進(jìn)食，應(yīng)及時(shí)建議家屬接受鼻飼、注射營(yíng)養(yǎng)液等方式保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給情況，確保患者能夠接受合理的營(yíng)養(yǎng)支持；⑦心理護(hù)理：由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間在機(jī)械通氣的支持下呼吸，會(huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生一定的依賴心理，即使護(hù)理過(guò)程中短暫的摘除面罩，患者也會(huì)出現(xiàn)焦慮心理，擔(dān)心出現(xiàn)呼吸困難問(wèn)題[6]；此類情況不僅會(huì)造成患者的身體產(chǎn)生不適，也會(huì)降低患者的治療依從性；因此，在精細(xì)化護(hù)理過(guò)程中，要仔細(xì)觀察患者的情緒，按照患者的病情需要、壓瘡預(yù)防以及治療要求，科學(xué)的指導(dǎo)患者進(jìn)行自護(hù)；使患者能夠維持穩(wěn)定情緒，對(duì)患者康復(fù)也是非常有利的；如病情改善后，為了避免產(chǎn)生壓瘡，一般會(huì)暫時(shí)性的移除面罩，減輕面罩對(duì)面部肌肉的壓力，這時(shí)護(hù)理人員可以先講清楚撤除面罩的基本原因，需要間隔的時(shí)間，以及對(duì)壓瘡預(yù)防的重要意義，然后再著手具體實(shí)施，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抗拒心理；在摘除過(guò)程中，護(hù)理人員要在旁安慰患者，觀察患者的狀態(tài)，如果患者焦慮、緊張的情緒特別明顯，要及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，引導(dǎo)不成功要及時(shí)將面罩放置好。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理效果：分為無(wú)效（患者臨床表現(xiàn)未改善，壓瘡預(yù)防效果差）、有效（患者臨床不適得到了緩解，壓瘡預(yù)防獲得了一定效果）和顯效（患者壓瘡治療和預(yù)防效果良好，臨床癥狀得到了明顯改善），總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血管二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）和pH值[7]；壓瘡嚴(yán)重程度：按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)為臉部出現(xiàn)小紅斑，但沒(méi)有破裂；Ⅱ級(jí)為顏面表皮及真皮層損傷；Ⅲ級(jí)為肌肉連接處出現(xiàn)的深度損傷；Ⅳ級(jí)為破損處見筋膜、骨頭和結(jié)締組織[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、SaO2以及pH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾患（COPD）是臨床常見的一類型呼吸系統(tǒng)病癥，可多次發(fā)生，并呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。急性加重期時(shí)，患者的換氣機(jī)能會(huì)迅速下降，同時(shí)呼氣末壓迅速上升，可發(fā)生超臨界二氧化碳潴留和低氧血癥，氣急、吐氣、干咳等臨床體征突然增多，極易誘發(fā)呼吸衰竭[9-11]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于該類患者，由于存在呼吸不暢、氧氣供給不足的問(wèn)題，一般需要機(jī)械通氣輔助吸氧才能夠緩解患者不適，保證肺部的氧氣供給。雖然目前面罩機(jī)械通氣方式的應(yīng)用降低了對(duì)患者的損傷，但是由于面罩的壓力性創(chuàng)傷問(wèn)題經(jīng)常發(fā)生，患者出現(xiàn)壓瘡的幾率大大增加，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。因此，有必要對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行研究和分析，確保能夠選擇最適合的方法對(duì)患者展開護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，避免患者承受更嚴(yán)重的傷害[12-15]。

精細(xì)化護(hù)理是一種全新的理念，重點(diǎn)在于針對(duì)性、細(xì)致化、科學(xué)化的護(hù)理措施，以小組模式開展，在整體護(hù)理質(zhì)量和效果上能夠給予有效保障。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以明確，面罩機(jī)械通氣后，持續(xù)性的高負(fù)壓會(huì)造成局部循環(huán)功能障礙和缺血缺氧，肌膚發(fā)紅、潰爛甚至破潰，導(dǎo)致臉部壓瘡。一般的機(jī)械通氣吸氧時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～8 h，當(dāng)達(dá)到最大承載能力2 h以上時(shí)，會(huì)造成脂肪細(xì)胞及結(jié)締組織的不可逆破壞。目前較多研究已證明[16，17]，正確的面罩減壓有助于防止壓瘡的發(fā)生。有研究表明[18-20]，將精細(xì)化管理運(yùn)用到醫(yī)院高危壓瘡的護(hù)理中，可明顯改善患者的身體健康、生存能力、社會(huì)活動(dòng)與心理活動(dòng)等都能夠明顯改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理效果較好，分析原因?yàn)榫?xì)化護(hù)理首先建立了健全的嚴(yán)格壓瘡組織管理制度，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)嚴(yán)重壓瘡認(rèn)知水平，嚴(yán)抓壓瘡護(hù)理工作的開展，并按照風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)制定護(hù)理對(duì)策。同時(shí)，建設(shè)完整的嚴(yán)格壓瘡管理組織，提高醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)水平與職業(yè)素養(yǎng)，并專注于提供更高品質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、SaO2和pH均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明精細(xì)化護(hù)理可改善COPD患者動(dòng)脈內(nèi)血?dú)夤?yīng)，分析機(jī)制也與護(hù)理人員提高面罩的機(jī)械通氣能力和提供長(zhǎng)期有效空氣供應(yīng)密切相關(guān)。

綜上，精細(xì)化護(hù)理能夠降低COPD患者受到其他損傷的幾率，可以保障護(hù)理效果，有效降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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