葉妙勤 李曼曼
【摘要】 目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)圍手術(shù)期最佳的護(hù)理方式。方法 回顧性分析100例應(yīng)用PPH術(shù)治療的內(nèi)痔Ⅲ、環(huán)狀混合痔圍手術(shù)期患者的護(hù)理資料。結(jié)果 100例患者均治愈出院, 護(hù)理滿意度為100%, 9個(gè)月內(nèi)無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)PPH圍手術(shù)期給予精細(xì)化護(hù)理服務(wù), 可以減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù), 提高護(hù)理的滿意度, 明顯降低復(fù)發(fā)率。
【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);混合痔;精細(xì)化護(hù)理;健康宣教
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.102
1998年意大利學(xué)者Longo根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō), 創(chuàng)立吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH), 該術(shù)式主要用于治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、環(huán)形痔和部分重度大出血痔。俗語(yǔ)講:“十人九痔”。普遍認(rèn)為痔無(wú)需治療。出現(xiàn)便后大量出血、痔核脫出肛門外、疼痛劇烈、甚至高熱、寒戰(zhàn), 才意識(shí)到痔乃是病。但此時(shí)只有手術(shù)方能解決問(wèn)題?,F(xiàn)將本院PPH圍手術(shù)期的護(hù)理資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2015年2月~2016年1月本院行PPH術(shù)的50例患者, 其中男48例, 女2例;年齡18~55歲, 平均年齡(29±7)歲;混合痔18例, 環(huán)狀痔15例, 內(nèi)痔Ⅲ17例, 所有病例均無(wú)高血壓、糖尿病。
1. 2 方法 選取內(nèi)痔Ⅲ、環(huán)狀混合痔50例患者在腰麻下行痔上黏膜環(huán)切術(shù)。患者均實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。具體如下。
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①接收患者入院后, 協(xié)助取舒適臥位, 疼痛劇烈者, 遵醫(yī)囑予以止痛措施。指導(dǎo)臥床休息, 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。對(duì)于突然加重的“小病”, 自然產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、不安的心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)握住患者的手親切而友善地安慰患者。癥狀緩解后多與患者交談, 傾聽患者的擔(dān)憂, 介紹痔的形成原因、治療的方法、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施, 消除患者的恐懼心理, 提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。②術(shù)前當(dāng)晚指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)食物。晚上8:00, 凌晨6:00分別沖服硫酸鎂30 g, 然后大量飲水/湯水2000 ml。大部分人難以接受硫酸鎂的味道, 常出現(xiàn)難以吞咽、惡心、嘔吐。本院設(shè)計(jì)以湯代替開水的做法。湯成分:瘦肉1000 g、銀耳50 g, 蓮子50 g, 陳皮2片, 密棗30 g, 煲1 h后去渣剩下湯水4000 ml左右。此湯口感好、營(yíng)養(yǎng)、清香。患者樂(lè)意接受, 基本能控制術(shù)后72 h后排成形便。③術(shù)前禁食12 h、禁水4 h。做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù), 防止著涼。予以肛門備皮。
1. 2. 2 術(shù)后的護(hù)理措施
1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 術(shù)后整理好床單元。協(xié)助取平枕平位6 h, 防止術(shù)后頭痛的發(fā)生[1]。經(jīng)常和患者交談, 耐心講述PPH術(shù)后的注意事項(xiàng), 如何配合治療與護(hù)理。傾聽患者的感受, 給他真誠(chéng)的安慰與鼓勵(lì), 增加患者對(duì)疾病治療的安全感和信心。
1. 2. 2. 2 出血護(hù)理 術(shù)后傷口大出血常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi), 應(yīng)密切觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化, 特別是脈搏與血壓。觀察肛門敷料有無(wú)滲血, 詢問(wèn)有無(wú)心慌、頭暈, 若血壓下降、脈速、四肢冰冷, 馬上建立靜脈通道, 立即報(bào)告醫(yī)生, 準(zhǔn)備肛門鏡、搶救物品, 及時(shí)給予相應(yīng)處理。術(shù)后72 h內(nèi)減少活動(dòng), 以靜臥休息為主。
1. 2. 2. 3 尿潴留護(hù)理 因擔(dān)心傷口出血、肛門內(nèi)紗布填塞過(guò)緊、疼痛不敢用力排尿, 常引起排尿困難, 術(shù)后2 h指導(dǎo)做腹部按摩, 4~6 h囑排尿, 排尿前用熱水袋熱敷下腹部10 min, 陪同聽流水聲誘導(dǎo)排尿, 此時(shí), 安慰并鼓勵(lì)患者, 樹立能自行排尿的信心。術(shù)后8 h后仍未能排尿, 而且感到下腹部脹痛、腹部膨隆時(shí), 及時(shí)予以導(dǎo)尿[2]。
1. 2. 2. 4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h可進(jìn)食全流, 前2 d進(jìn)食半流質(zhì)食物, 以后普食[3]。指導(dǎo)戒煙酒, 進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物, 多進(jìn)食水果、綠色蔬菜, 避免酸辣食物[4], 如:香蕉、竹筍、火龍果、麥片、麩皮等粗纖維食物, 適當(dāng)飲水, 預(yù)防便秘的發(fā)生。
1. 2. 2. 5 疼痛護(hù)理 術(shù)后第1~2天最為劇烈。重視疼痛的個(gè)體差異, 多與患者溝通, 進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解其緊張情緒, 分散注意力, 如聽音樂(lè)、看微信。換藥前、便后用百艾洗液40 ml加40~45℃溫水400 ml肛門坐浴10 min, 換藥后紅外線照射傷口, 時(shí)間為15~20 min, 2次/d, 改善血液循環(huán)、減輕局部水腫以及緩解疼痛。針對(duì)疼痛敏感的者, 換藥前在傷口涂沫利多卡因凝膠2~3 min, 采用利多卡因紗條塞肛。疼痛劇烈時(shí), 口服(醋氯芬酸鈉腸溶膠囊)或肌內(nèi)注射止痛藥(曲馬多)。
1. 2. 2. 6 肛門傷口換藥 保持肛門傷口敷料的干燥, 一旦分泌物滲透或有污染, 應(yīng)及時(shí)更換敷料。早期滲出液和分泌物較多, 動(dòng)作要輕柔, 以蘸式為主, 切忌用力刮擦。早、晚?yè)Q藥1次, 酌情增加1次。
1. 2. 2. 7 大便護(hù)理 告知早期便后少量出血是正常的現(xiàn)象, 以免恐懼, 若出血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。排便時(shí)勿用力過(guò)猛, 勿久蹲, 使用坐廁或大便椅。遵醫(yī)囑口服麻仁丸、乳果糖口服液。較長(zhǎng)時(shí)間未解大便且腹脹明顯, 使用開塞露或清潔灌腸[5]。觀察大便的形態(tài), 若變細(xì), 確認(rèn)是否肛門狹窄, 及時(shí)擴(kuò)肛治療。
1. 2. 2. 8 功能鍛煉 指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行提肛功能鍛煉, 方法如下:全身肌肉放松, 臀部和大腿用力地加緊, 配合吸氣動(dòng)作, 將肛門盡力向上收縮, 然后稍閉一下氣, 接著呼氣, 最后全身放松, 這種運(yùn)動(dòng)任何時(shí)候都方便做[6]。
1. 2. 2. 9 出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)戒煙、注意保暖, 防止感冒, 避免腹壓增加。②多進(jìn)食粗纖維、清淡、易消化的食物, 忌辛辣, 多喝水。③保持大便通暢, 排便時(shí)勿用力過(guò)猛, 2 d沒(méi)有排便, 大便干、硬時(shí)使用開塞露。注意肛周衛(wèi)生。避免久蹲久坐, 適當(dāng)體育鍛煉, 加強(qiáng)肛門括約肌的功能鍛煉。④開始2周內(nèi)3~4 d復(fù)診1次。3周后、2、3、6、9個(gè)月進(jìn)行電話回訪。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥及9個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià), 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。
2 結(jié)果
患者住院期間均無(wú)發(fā)生術(shù)后傷口大出血、肛門狹窄, 但發(fā)生1例尿潴留。護(hù)理總滿意度為100%, 其中非常滿意為99例, 一般滿意為1例。9個(gè)月內(nèi)無(wú)一例復(fù)發(fā)。
3 小結(jié)
痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。雖然是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病, 但經(jīng)PPH圍手術(shù)期精細(xì)化的護(hù)理, 保障了PPH術(shù)的成功, 減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生, 降低復(fù)發(fā)率, 提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2016-10-25]