劉金宇

摘要：目的 分析研究高血壓患者就診行為影響因素，以期改善患者生活質(zhì)量。方法 通過安德森模型對高血壓患者就診行為影響因素進行討論分析，希望能夠為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心工作開展提供參考與指導(dǎo)。在2011年1～10月，A地區(qū)高血壓患者研究數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對象中年齡大于等于15歲的確診高血壓患者數(shù)量高達1988例。將1988例患者作為對象開展研究工作，通過安德森模型探究健康行為、人群特征、情境特征對高血壓患者就診行為的影響。結(jié)果 高血壓患者2周內(nèi)就診率為17.96 %，分析多因素回歸Logistic結(jié)果得知，到達最近醫(yī)院所用時間、城鄉(xiāng)分布、家庭年均收入（高收入） 、參保情況（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險） 、自感疾病嚴重程度（不嚴重） 為高血壓患者就診行為影響因素。結(jié)論 人群特征及情境特征能夠不同程度的對高血壓患者就診行為產(chǎn)生影響。相關(guān)部門應(yīng)該加強醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的可及性，使醫(yī)療保障制度得以完善，重點關(guān)注低收入及老年高血壓群體的醫(yī)療服務(wù)，加強健康教育力度，幫助高血壓患者樹立健康認知。

關(guān)鍵詞：高血壓;就診行為;影響因素

隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)化和生活方式的不斷變化，我國的高血壓發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)威脅到了國民健康和經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展。我國有將近三億的高血壓患者，每年因高血壓而死亡的人數(shù)占到了35 %。由于高血壓病程較長，治療費用較高，因此，不合理的就診行為不但會使醫(yī)療資源的使用效率下降，而且會造成醫(yī)療費用的快速增加，對患者的健康狀況造成負面影響。所以，對患者的就醫(yī)選擇進行調(diào)查，既能反映出醫(yī)院的需要和使用狀況，又能反映患者對衛(wèi)生服務(wù)的意愿和使用行為。目前，國內(nèi)外有關(guān)高血壓患者就醫(yī)的潛在影響因素研究較多，但尚無系統(tǒng)的理論支持。本文以安德森模式為依據(jù)，探討了高血壓患者就醫(yī)行為及影響因素，以期對高血壓患者進行積極、有效的幫助，從而為有關(guān)單位減輕患者的經(jīng)濟負擔、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面提供參考和建議，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

在2011年1～10月，A地區(qū)高血壓患者研究數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對象中年齡大于等于15歲的確診高血壓患者數(shù)量高達1988例，年齡均值（64.3±10.7） 歲，年齡為15～54歲的患者有361例（占據(jù)總患病人數(shù)的18.21 %） ，年齡為55～64歲的患者有636例（占據(jù)總患病人數(shù)的31.99 %） ，年齡≥65歲的患者有991例（占據(jù)總患病人數(shù)的49.85 %） 。1988例高血壓患者中有974例男性患者（占據(jù)總患病人數(shù)的48.99 %） ，1014例女性患者（占據(jù)總患病人數(shù)的51.01 %） ;城鄉(xiāng)分布如下：1232例城鎮(zhèn)患者（占據(jù)總患病人數(shù)的61.97 %） ，756例農(nóng)村患者（占據(jù)總患病人數(shù)的38.03 %） ;有894例患者為小學及以下文化程度（占據(jù)總患病人數(shù)的44.97 %） ;437例患者簽約家庭醫(yī)生（占據(jù)總患病人數(shù)的21.98 %） ;704例患者的人均經(jīng)濟收入為中等水平（占據(jù)總患病人數(shù)的35.41 %） ;1948例患者參加基本醫(yī)療保險（占據(jù)總患病人數(shù)的97.99 %） 。

所有患者自愿參與此次調(diào)查工作。

1.2 研究方法

2021年1～10月，將經(jīng)過修正的安德森模型作為框架分析討論健康行為、人群特征和情境特征對高血壓患者就診行為的影響。收集患者健康體檢情況、吸煙情況、慢性病情況、自感疾病嚴重程度、參保情況、家庭人均年收入、簽約家庭醫(yī)生情況、文化程度、城鄉(xiāng)分布、年齡、性別以及到達最近醫(yī)療機構(gòu)所需時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料百分率表示，等級資料則行秩和檢驗，非等級資料行χ2檢驗，滿足正態(tài)分布的計量資料用（x±s） 表示，組間用獨立樣本t檢驗，P < 0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。通過多元線性回歸分析，對影響高血壓就醫(yī)行為的因素進行了分析，雙側(cè)檢驗水準為α = 0.05。

2結(jié)果

2.1 一般情況

參加本次調(diào)查的1988例高血壓患者在2周內(nèi)的就診率為17.96 %（357/ 1988） 。

2.2 高血壓患者就診行為影響因素的單因素分析

對各變量多重共線性檢驗結(jié)果分析，模型中方差膨脹因子小于10，由此得知，不同變量質(zhì)變無多重共線性。城鄉(xiāng)分布、不同到達最近醫(yī)療機構(gòu)花費時間、家庭人均年收入、簽約家庭醫(yī)生情況、參保情況、自感疾病嚴重程度患者就診率比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P < 0.05。文化程度、性別、年齡、患其他慢性病情況、健康體檢情況、吸煙情況患者就診率比較，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.3 高血壓患者就診行為影響因素的多因素分析

將高血壓患者就診行為作為因變量，將單因素統(tǒng)計學差異變量作為自變量（表1） ，做多因素Logistic回歸分析，檢驗?zāi)Ｐ蛿M合優(yōu)度，Hausman檢驗χ2為541.212， P = 0.210>0.1，說明該模型的擬合情況是很好的。根據(jù)結(jié)果得知，城鄉(xiāng)分布、到達最近醫(yī)療機構(gòu)花費時間、家庭人均年收入、自感疾病嚴重程度、參保情況是高血壓患者就診行為的影響因素，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計意義，P < 0.05（表2） 。

3討論

3.1 高血壓患者門診衛(wèi)生服務(wù)利用率相對較低

此次調(diào)查顯示，2周內(nèi)高血壓患者的就診率為17.96 %，而與高血壓患病率持續(xù)增長的趨勢比較，其就診率并未出現(xiàn)明顯的增加。這主要是因為一些高血壓患者對自己病情的嚴重性不了解，從而影響了他們的就醫(yī)行為;另一方面，由于人們的生活水平和醫(yī)療服務(wù)的日益豐富，人們對高血壓的治療方法也越來越多樣化。

3.2 使能資源與需求是影響高血壓患者就醫(yī)行為的主要因素

本文研究結(jié)果顯示，安德森模型中的室能資源中的兩個變量參保情況、家庭人均收入中以及需求維度的自感疾病嚴重程度，都能夠?qū)Ω哐獕夯颊呔驮\行為產(chǎn)生影響。如果患者自感疾病比較嚴重，那么相對于自感不清楚或病情一般的患者來說，更有可能主動就診。分析使能資源，與低收入患者進行比較，高收入患者更有可能主動就診。這與其自身的醫(yī)療保障能力有一定關(guān)系，高血壓是一種病程長、發(fā)病率高的慢性病，治療費用高，家庭經(jīng)濟條件差，在一定程度上制約了患者的就醫(yī)行為。另外，由于家庭環(huán)境等因素的制約，貧困家庭成員往往難以養(yǎng)成良好的自我護理和積極求醫(yī)的意識。在參保情況上，非醫(yī)?；颊咻^參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者更傾向于主動就醫(yī)，普遍認為，享受全部自費、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蜇毨Ь戎幕颊叩尼t(yī)療服務(wù)利用率較高。一方面，由于醫(yī)療體系的發(fā)展，居民自身的健康意識和自身的健康意識的提高，使得那些沒有享受到醫(yī)保優(yōu)惠政策的患者，都選擇了主動就醫(yī);另一方面，也說明了高血壓的治療和管理仍是“剛需”。

3.3 情景特征與傾向特征影響高血壓患者就診行為

多因素logistic回歸分析結(jié)果進行討論，傾向特征維度以及情景特征維度能夠直接影響高血壓患者就醫(yī)行為。在傾向維度中與農(nóng)村高血壓患者進行比較，城市患者更有可能主動前往醫(yī)療機構(gòu)就診，有可能是因為患者就醫(yī)便利。此外，與農(nóng)村患者進行比較，城市高血壓患者就醫(yī)資源較好。除此之外，此次研究結(jié)果顯示，到達最近醫(yī)院所需時間在6～10min之內(nèi)的高血壓患者傾向于去醫(yī)療機構(gòu)就診。由此可知，醫(yī)療機構(gòu)可及性對患者就醫(yī)行為產(chǎn)生直接影響。

3.4 建議

在制定有關(guān)引導(dǎo)高血壓患者就醫(yī)行為的政策時，應(yīng)注意下列問題：首先，擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面，適當增加慢性病患者的醫(yī)藥費支付標準;關(guān)注中老年人和低收入群體的疾病經(jīng)濟負擔，并對貧困、低收入慢性病患者采取相應(yīng)的救助措施，增強慢性病患者的幸福感。其次，加強慢性病就醫(yī)的普及性，設(shè)立定點復(fù)診門診、慢性病義診、防治等服務(wù)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī);積極推行家庭醫(yī)生制度，加強對慢性病患者的普及率，為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。最后，根據(jù)患者的需要，健全高血壓健康教育宣傳方式，以患者的身體狀況和生命狀況為出發(fā)點，加強對高血壓的預(yù)防和治療。

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