張奚洋 丁嘉敏 施金梅

摘要：目的 研究分析集束化護理干預在預防呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU） 呼吸機相關(guān)性肺炎方面的效果。方法 選取2020年4月～2021年2月收治的150例RICU呼吸機治療的患者作為研究對象，按照雙盲對照原則分為對照組和實驗組，每組各75例。對照組實施一般護理干預，實驗組實施集束化護理干預，記錄并比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況、平均出院時間及RICU呼吸機時間、干預前后血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 及動脈血氧分壓（PaO2） ]、患者對護理工作所持態(tài)度。結(jié)果 對照組及實驗組所選患者中分別有11人及1人出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例分別為14.67 %及1.33 %，比較組間呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;對照組及實驗組所選患者平均出院時間及RICU呼吸機時間進行比較分析，對照組相關(guān)數(shù)據(jù)分別為（11.52±3.31） d及（7.38±2.14）d，實驗組對應數(shù)據(jù)分別為（8.15±1.16） d及（5.13±1.18） d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;對照組及實驗組所選患者在干預前PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)比較分析無顯著差異（P>0.05） ，在干預后，兩組患者PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;對照組及實驗組所選患者中對護理工作持特別認可及一般認可態(tài)度的人數(shù)分別為60人及75人，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例分別為80.00 %及100.00 %，比較組間護理認可度相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。結(jié)論 集束化護理干預在預防RICU呼吸機相關(guān)性肺炎方面有著較為優(yōu)異的表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：RICU呼吸機治療;集束化護理;護理認可度;呼吸機相關(guān)性肺炎

重癥呼吸疾病患者多表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，臨床上多是采用呼吸機對患者進行治療，以期能夠幫助患者的正常呼吸，減輕患者的痛苦。值得注意的是，當前RICU呼吸機治療過程中，部分護理人員對呼吸機相關(guān)性肺炎的關(guān)注度較低，不能采取有效措施對呼吸機相關(guān)性肺炎加以規(guī)避，對患者病情治療和控制的效果有著一定的負面影響。本文研究分析了集束化護理干預在預防RICU呼吸機相關(guān)性肺炎方面的效果，比較其與一般護理干預的表現(xiàn)，以期能夠幫助護理人員優(yōu)化調(diào)整后續(xù)護理方案。參與2020年4月～2021年12月實驗的RICU呼吸機治療的患者人數(shù)為150例?，F(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年2月收治的150例RICU呼吸機治療的患者作為研究對象，按照雙盲對照原則分為對照組和實驗組，每組各75例?；加衅渌麌乐丶膊〉幕颊?、存在智力缺陷或是精神障礙的患者不得參與本次實驗。本次實驗過程中死亡或是退出的患者相關(guān)數(shù)據(jù)均被排除在實驗結(jié)果之外。研究通過了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。兩組RICU呼吸機治療的患者組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，可對比[1]。兩組RICU呼吸機治療的患者基礎(chǔ)信息見表1。

1.2 方法

對照組實施一般護理干預;實驗組實施集束化護理干預。

在一般護理干預中，護理人員應向患者詳細講解RICU呼吸機治療的意義及作用、疾病知識，幫助患者正確看待自身的病情，提高患者的順應性，保證醫(yī)護工作的有序開展。

在集束化護理干預中，護理人員應注意分析機械通氣患者的心理狀態(tài)，加強對患者情緒的管理，正確看待患者在患病后出現(xiàn)的負面情緒，對患者實施針對性的心理疏導，重視與患者之間的溝通，在溝通過程中傾聽患者的想法和訴求;對患者實施知識宣講和健康教育，以此消除患者的負面情緒，減輕患者的心理負擔，贏得患者的信任和配合，使患者保持積極樂觀的心態(tài)[1～4]。在集束化護理干預中，護理人員在工作中應注意加強對患者體位的管理，對機械通氣患者病情進行分析，合理調(diào)整患者的體位，減輕患者的痛苦。在體位護理中，護理人員應充分考慮到吸痰、鼻飼飲食對患者的影響，將患者床頭抬高，避免出現(xiàn)反流的情況。在護理過程中，護理人員應注意實施呼吸道護理，向機械通氣患者講解咳痰和咳嗽的作用，注意實施霧化吸入治療、分泌物引流，保證患者呼吸道的暢通，確保患者的正常呼吸;對于機械通氣的患者，護理人員在集束化護理中應注意加強對患者飲食的干預，提高高蛋白質(zhì)食物在飲食中的占比，提高患者自身的免疫力，以此規(guī)避不良事件的出現(xiàn);對于抵抗力較差的患者，護理人員在工作中應注意實施靜脈高營養(yǎng)治療。機械通氣患者在治療過程中往往需要接受較長時間的治療。因此，患者會出現(xiàn)一些負面情緒，抵觸醫(yī)護工作的開展。針對這種情況，護理人員在工作中應注意實施鎮(zhèn)靜護理，通過使用鎮(zhèn)靜物來加強對患者情緒的管理，減少不良反應的出現(xiàn)[5～8]。在集束化護理干預中，護理人員應高度重視口腔護理工作的將開展，定期對患者口腔進行清潔，利用氯己定含漱液保證患者口腔的清潔和衛(wèi)生。在實際工作中，護理人員還應注意考慮到氣囊管理的重要性。在調(diào)整患者體位時對氣囊壓力進行檢測，并合理調(diào)整氣囊壓力，將氣囊壓力檢測和調(diào)整頻率設(shè)置為每8 h 1次，將氣囊壓力控制在28 cm H2O左右，保證氣囊能夠發(fā)揮出其應有的作用。此外，護理人員應注意引導和鼓勵機械通氣患者進行早期活動，在機械通氣2～3 d后引導患者進行早期訓練，并注意觀察患者的血流動力學指標[9～11]。

1.3 觀察指標

記錄對照組及實驗組所選患者呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況、平均出院時間及RICU呼吸機時間、干預前后血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 及動脈血氧分壓（PaO2） ]、患者對護理工作所持態(tài)度，并實施比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[2]。

2結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況

對照組所選75例患者中共計11人出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例為14.67 %;實驗組所選患者中對應人數(shù)為1人，占比為1.33 %，比較組間呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

2.2 兩組患者平均出院時間及RICU呼吸機時間

對照組及實驗組所選患者平均出院時間及RICU呼吸機時間進行比較分析，對照組相關(guān)數(shù)據(jù)分別為（11.52±3.31） d及（7.38±2.14） d，實驗組對應數(shù)據(jù)分別為（8.15±1.16） d及（5.13±1.18） d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表2。

2.3 兩組患者干預前后血氣指標

對照組及實驗組所選患者在干預前PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，干預后，兩組患者PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表3。

2.4 兩組患者對護理工作所持態(tài)度

對照組所選75例患者中對護理工作持特別認可及一般認可態(tài)度的人數(shù)為60人，占比為80.00 %;實驗組所選患者中對應人數(shù)為75人，占比為100.00 %，比較組間護理認可度相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。見表4。

3討論

RICU作為醫(yī)院的重要組成部分，在重癥呼吸疾病患者救治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。護理工作開展水平能夠在很大程度上影響RICU呼吸機治療的效果，高水平的護理工作能夠減輕患者的痛苦，促進患者的早日康復[12]。集束化護理干預與一般護理干預之間存在著較為明顯的差異，其要求護理人員在實際工作中以一般護理干預為基礎(chǔ)，充分考慮到機械通氣患者病情的特殊性，為患者提供全面、系統(tǒng)、科學的護理，以此提高護理工作的水平，保證RICU呼吸機治療的效果，實現(xiàn)防范呼吸機相關(guān)性肺炎的目的。共計150例RICU呼吸機治療的患者參與2020年4月～2022年2月的實驗，目的是研究分析集束化護理干預在預防RICU呼吸機相關(guān)性肺炎方面的效果，以此幫助護理人員更好地完成護理任務(wù)，為機械通氣患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，進一步優(yōu)化病情治療和控制的效果[13～16]。分析本次實驗，對照組及實驗組所選患者干預前血氣指標比較分析，PaCO2指標分別 為 （56.04±10.02） mmHg 及（56.57±10.03） mmHg，PaO2指標分別為（42.14±4.35） mmHg及（42.16±4.39）mmHg，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。在干預后，兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率、平均出院時間及RICU呼吸機時間、PaCO2及PaO2指標、患者護理認可度相關(guān)數(shù)據(jù)加以比較，均有著較大的差距，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。實驗結(jié)果顯示，集束化護理干預在預防RICU呼吸機相關(guān)性肺炎方面的應用效果較為理想[17～18]。

本次實驗表明，集束化護理干預在防范機械通氣患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎、縮短患者出院時間及呼吸機治療時間、改善患者血氣指標、轉(zhuǎn)變患者對護理工作所持態(tài)度方面有著較為突出的成績。

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