牛玉國

【摘要】慢性乙型肝炎在消化內(nèi)科、肝病科，以及傳染病科的收治率相對較高，主要是由乙型肝炎病毒所引發(fā)，發(fā)病較為隱匿，病情相對復(fù)雜，臨床治療難度大，預(yù)后不佳，極易隨著病情發(fā)展演變?yōu)楦斡不?、肝癌等更為嚴重的病癥。在現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)文獻中并沒有關(guān)于“慢性乙型病毒性肝炎”這一稱呼的記載，但是可從其臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其隸屬于“黃疸”“積聚”“臌脹”范疇中，并且經(jīng)上述病癥中醫(yī)藥治療的效果較好，有著其他治療方式不可替代的治療價值。在此背景下，本文結(jié)合臨床經(jīng)驗，以及查閱相關(guān)文獻研究，對慢性乙型肝炎治療期間采用中醫(yī)藥治療的研究進展實施綜述，以期為臨床相關(guān)醫(yī)療工作的開展提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥治療；慢性乙型肝炎；針灸；中成藥

Advances in research on Chinese medicine in the treatment of chronic hepatitis B

NIU Yuguo

Gansu，Zhangye City， Minle Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734500， China

【Abstract】The admission rate of chronic hepatitis B in gastroenterology，hepatology and infectious diseases is relatively high.It is mainly caused by hepatitis B virus.The incidence is hidden，the condition is relatively complex，the clinical treatment is difficult，and the prognosis is poor.It is very easy to evolve into more serious diseases such as liver cirrhosis and liver cancer with the development of the condition. There is no record of the term “chronic viral hepatitis B” in the existing traditional Chinese medicine literature，but it can be found from its clinical manifestations that it belongs to the category of “jaundice”，“accumulation”and“distention”， and the effect of traditional Chinese medicine treatment of the above diseases is better，which has irreplaceable therapeutic value of other treatment methods.In this context， combined with clinical experience and consulting relevant literature research，this paper summarizes the research progress of traditional Chinese medicine during the treatment of chronic hepatitis B，in order to provide some reference for the development of clinical related medical work.

【Key Words】Traditional Chinese medicine treatment； Chronic hepatitis B； Acupuncture and moxibustion； Chinese patent medicine

據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)有將近20億的人曾被乙型肝炎病毒所感染，這其中有近12.00%的患者為慢性乙型肝炎病毒感染人員，每年因乙型肝炎病毒感染而轉(zhuǎn)變?yōu)楦喂δ芩ソ?、肝硬化的患者?shù)不勝數(shù)，并且有近65萬的患者因此而死亡[1]。從我國自身情況出發(fā)，目前已有超過7.00%的國人為乙肝表面抗原攜帶者，也就表明有將近2000萬的人員為慢性乙型肝炎患者，而我國每年因其所致死亡的人數(shù)高達30萬人，現(xiàn)已成為危及我國人民身心健康的重要疾病之一[2]。目前，臨床上對該類病癥的治療大多以西藥保肝治療、抗病毒治療為主，雖然整體效果較好，但是長期服用費用高，且易產(chǎn)生耐藥性、遠期不良反應(yīng)發(fā)生率高[3]。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在該類患者臨床治療中起到重要作用，能夠在修復(fù)患者肝臟損傷，以及改善其臨床癥狀的同時提高患者機體免疫力，避免反復(fù)感染概率[4]。為此，本文從慢性乙型肝炎的中醫(yī)病機著手分析，對當前臨床中醫(yī)藥治療該病癥的研究進展實施綜述，以期為臨床相關(guān)治療工作的開展提供一定參考。

1 基于中醫(yī)角度的慢性乙型肝炎病機分析

查閱古今中醫(yī)文獻，并未發(fā)現(xiàn)關(guān)于“慢性乙型肝炎”這一名稱的記載，但是通過對該類患者典型癥狀的查找可發(fā)現(xiàn)與“黃疸”“積聚”“臌脹”等病癥相似，據(jù)此可分析其中醫(yī)病機有以下幾種。

1.1 疫毒

該病癥具有一定傳染性，著有《溫疫論》的明代名醫(yī)吳有性曾記錄：其年疫氣盛行，所患者重，最能傳染，即童輩皆知其為疫。至于微疫似覺無存，蓋毒氣所鐘有輕重也[5]。

通過對其進行分析可發(fā)現(xiàn)記錄與現(xiàn)今的乙肝特征一致，由此可見慢性乙型肝炎中醫(yī)一大病機為疫毒之邪。

1.2 濕熱

中醫(yī)著作《丹臺玉案·黃疸門》中曾有關(guān)于“黃疸”的記載，提出其主要是因濕熱所致[6]。同時，相關(guān)中醫(yī)著作中也曾給出“足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)，令人脅痛……兩脅搐急，腰腿疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，濕熱郁也?！庇纱丝梢娒{痛出現(xiàn)的原因是肝經(jīng)濕熱，由此推測慢性乙型肝炎的中醫(yī)另一病機為濕熱。

1.3 正虛

在清代中醫(yī)學(xué)著作《名醫(yī)方論》中提及“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁?！庇纱丝梢酝茰y出，患者先天不足，體質(zhì)較弱，或者是因為長期生病所致體虛，亦或者因為長期勞累過度，則會導(dǎo)致其臟腑中氣血津液大量流失，進而導(dǎo)致陰陽失調(diào)，使得邪氣等腎虛而入，最終引發(fā)黃疸、肝郁等病癥[7]。簡而言之，慢性乙型肝炎的中醫(yī)另一病機為正虛。

1.4 肝郁

中醫(yī)認為肝臟的作用巨大，其主疏泄，而情志對其有不容忽視的影響，在《重輯嚴氏濟生方·脅痛評治》中曾提到“夫脅痛之病……多因疲極、嗔怒、悲哀、煩惱，謀慮，驚擾，致傷肝臟?！庇纱丝梢姡绻橹静粫辰?jīng)導(dǎo)致肝郁，進而引發(fā)脅痛等癥狀，也就是現(xiàn)今所提及的慢性乙型肝炎[8]。

1.5 瘀血、痰濁

在《丹溪心法》中有記載：“一身氣痛，及脅痛，痰夾死血?！逼渲饕钦f明痰濁、瘀血會導(dǎo)致肝經(jīng)脈絡(luò)受到阻滯，進而引發(fā)脅痛等病癥，同樣也是導(dǎo)致慢性乙型肝炎出現(xiàn)的中醫(yī)病機之一[9]。

2 中醫(yī)藥對慢性乙型肝炎的治療研究分析

查閱當前現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)臨床資料可知，慢性乙型肝炎的中醫(yī)病機主要有以上幾種，同時掌握其病性為本虛標實，據(jù)此歸納出當前對其實施臨床治療較為有效的幾種中醫(yī)藥療法。

2.1 辨證論治

中醫(yī)在對各類疾病實施治療時主張“辨證論治”，也就是依據(jù)病機予以相應(yīng)治療，以此達到“對癥下藥、藥到病除”的治療目的。

比如，曾有研究人員針對慢性乙型肝炎濕熱毒瘀郁夾雜、本虛標實的特點提出治療方式，認為可通過“清、疏、運、化、補”的方式改善該類患者的臨床癥狀，并經(jīng)相應(yīng)試驗證實該種方式可靠、有效[10]。又如，針對“濕熱毒邪”的慢性乙型肝炎患者，有研究人員經(jīng)大量臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)可將治療重點放在清熱利濕上，同時佐以健脾，同樣取得了良好成效[11]。

2.2 中成藥

在中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的融合中，中成藥在臨床中的應(yīng)用價值越來越高，在慢性乙型肝炎患者治療中采用中成藥也能夠達到較好的治療效果。

李月麗[12]等研究人員曾針對在常規(guī)保肝治療+α干擾素治療基礎(chǔ)上融入肝爽顆粒的治療慢性乙型肝炎效果展開對比分析，結(jié)果顯示聯(lián)合肝爽顆粒治療小組成員的IFN-γ、IL-2水平明顯較常規(guī)治療組高，且IL-10、IL-6水平更低，組間對比結(jié)果存在差異性（P<0.05）。同時，該研究還指出經(jīng)治療3～6個月后，聯(lián)合肝爽顆粒治療小組成員的抗-HBc IgM、HbeAg、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率明顯較常規(guī)施治小組高，且TBIL、AST、ALT水平更低一些，相關(guān)指標的組間對比存在差異性（P<0.05）。由此可見在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肝爽顆?？稍鰪娬w療效，而肝爽顆粒正是臨床治療慢性乙型肝炎常用的一種中成藥，由黨參、柴胡等中藥材合成。

2.3 中醫(yī)外治

中醫(yī)藥除了內(nèi)服外，還有很多外治藥物，而在慢性乙型肝炎治療中也有很多中醫(yī)外治效果較好的藥物，如下。

2.3.1 中藥外洗 對于該種方式，臨床中的應(yīng)用率并不是很高，但現(xiàn)有文獻記載中已證實該種方式確有一定效果。薛建華[13]等研究人員就曾對中藥外洗在慢性乙型肝炎中的應(yīng)用效果展開對比分析，所采用的藥方為清熱化濕方，包含茵陳、蒼術(shù)、炒白術(shù)等多種中藥材，要求聯(lián)合使用小組每天睡前使用該方泡腳，結(jié)果顯示聯(lián)合使用小組在前28d的ALT復(fù)常率明顯較常規(guī)施治小組高，且生活質(zhì)量提高幅度明顯，相關(guān)指標與常規(guī)施治小組對比存在差異性（P<0.05）。經(jīng)由該項研究可以得出，在對該類患者實施治療的過程中，采用中藥外洗治療整體效果相對明顯，能夠在一定程度上增強臨床治療效果。

2.3.2 穴位貼敷 該種方式主要是在特定的穴位上貼敷上中藥，通過藥物滲透到穴位中起到治療的作用。朱春麗[14]等研究人員曾進行過相關(guān)研究，結(jié)果顯示經(jīng)施治后聯(lián)合穴位貼敷治療小組患者的生存質(zhì)量測定值明顯較常規(guī)施治小組高，且中醫(yī)證候積分明顯較常規(guī)施治小組低，相關(guān)指標的組間對比存在差異性（P<0.05）。由此可見穴位貼敷在慢性乙型肝炎治療中具有明確價值。

2.3.3 針灸 針灸屬于臨床用以治療各類疾病較為常見的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在慢性乙型肝炎治療中也體現(xiàn)了不可忽視的優(yōu)勢。魏建新[15]曾選取其所工作醫(yī)院患有慢性乙型肝炎患者針對聯(lián)合針灸施治的效果展開對比分析，結(jié)果顯示在對常規(guī)施治小組和聯(lián)合針灸施治小組患者進行為期4周治療后，聯(lián)合施治小組的血清腫瘤壞死因子-α、白介素-1β、白介素-6水平測定值降低幅度較常規(guī)施治小組更大，而T淋巴細胞亞群的相關(guān)指標水平測定值更高一些，肝功能相關(guān)指標的改善情況更好一些，所有觀察指標的組間對比均存在差異性（P<0.05）。該項研究證實在對慢性乙型肝炎施治期間采用針灸可增強臨床治療效果。

3 結(jié)束語

隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床采用中醫(yī)藥實施治療的病癥較多，其中就包括慢性乙型肝炎，并且其治療歷史久遠，整體效果明顯，不管是中藥方劑，還是中成藥、針灸等方式，都能夠有效改善該類患者的臨床癥狀，促進其肝功能的恢復(fù)，增強其免疫能力。但是，中醫(yī)學(xué)中關(guān)于“慢性乙型肝炎”的記載并不明確，現(xiàn)在臨床相關(guān)人員僅依靠其臨床表現(xiàn)對其進行中醫(yī)病癥劃分，進而導(dǎo)致其病機、病位等中醫(yī)認識難以同意，這一問題的出現(xiàn)極易導(dǎo)致中醫(yī)藥在該病癥治療中的效果受到影響。因此，也就需要臨床相關(guān)人員能夠基于當前現(xiàn)有研究，在對中醫(yī)學(xué)理論、實踐等充分了解和掌控的前提下，對慢性乙型肝炎與中醫(yī)藥之間的聯(lián)系進行更深入探究，以此能夠使得中醫(yī)療法的精髓在其中得到充分發(fā)揮，間接性推動我國中醫(yī)特色療法進一步發(fā)展。

參考文獻

[1] 姜付泉，張秋香，孫鳳霞，等.黃芪化纖湯對慢性乙型肝炎患者肝功能與肝纖維化指標的影響[J].世界中醫(yī)藥，2022，17（1）：104-107，111.

[2] 張金付.柴胡疏肝散聯(lián)合富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療肝郁氣滯型慢性乙型肝炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（24）：121-123.

[3] 朱琦琦，姚超，徐立新.退高黃湯聯(lián)合肝病治療儀治療慢性乙型肝炎血瘀熱蘊證療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（11）：2184-2188.

[4] 李騰飛，蔣明芹.中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（21）：206-208.

[5] 張朝臻，林姍姍，蕭煥明，等.嶺南名醫(yī)池曉玲慢性乙型肝炎中醫(yī)慢病管理思想[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2021，31（8）：749-751.

[6] 鄭佳連，李偲，王巖，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺探討盧秉久辨治慢性乙型肝炎用藥規(guī)律[J].山東中醫(yī)雜志，2021，40（8）：828-833.

[7] 詹懷勇，梁平，秦東平.疏肝理氣方聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（13）： 1648-1651.

[8] 楊小蓉，盧漢威，秦建川.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型與凝血功能相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2021， 31（5）：421-423.

[9] 魏雨石，張明香，田霞.基于治未病思想探討茵芪三黃解毒湯對慢性乙型肝炎的作用機制[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（3）：38-41.

[10] 王偉芹，高占華，尹常健，等.慢性乙型肝炎不同中醫(yī)證型患者肝纖維化特點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2021，31（2）：135-137.

[11] 鄭曉婷，梁惠卿，劉垚昱，等. 中醫(yī)外治法治療慢性乙型肝炎的研究進展[J]. 中醫(yī)外治雜志，2021，30（1）：80-82.

[12] 李月麗，席領(lǐng)紅.α干擾素聯(lián)合肝爽顆粒治療慢性乙型肝炎的效果及對患者T細胞亞群免疫表達的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（33）：134-136.

[13] 薛建華，吳香香，成揚，等.清熱化濕方外洗對慢性乙肝生存質(zhì)量的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 13（5）：699-702.

[14] 朱春麗，黃清華，陳旭麗.穴位貼敷治療在提高肝郁脾虛型慢性乙肝患者生存質(zhì)量中的作用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：178-179.

[15] 魏建新.柴胡解毒湯聯(lián)合針灸對慢性乙肝患者炎癥指標及免疫指標的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：124-126.