肝血管瘤超聲與CT診斷的臨床價(jià)值分析

馮曉云

【摘要】目的：分析肝血管瘤的超聲與CT診斷價(jià)值。方法：選定本院2019年3月—2022年3月接診的90例肝血管瘤患者，分別給予超聲、CT檢查，將病理活檢穿刺結(jié)果作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，對比超聲、CT檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，Kappa檢驗(yàn)超聲、CT與病理活檢穿刺的一致性；分析超聲聲像圖特征。結(jié)果：超聲檢出率（94.44%）高于CT（81.11%）（P<0.05）。超聲診斷準(zhǔn)確率（96.67%）、靈敏度（97.67%）均高于CT（81.11%、82.56%）（P<0.05），超聲診斷特異度（75.00%）與CT（50.00%）比較（P>0.05），超聲與病理活檢穿刺的一致性較好（Kappa值=0.769），CT與病理活檢穿刺的一致性一般（Kappa值=0.538）（P<0.05）。超聲檢出的85例患者，其中29例是強(qiáng)回聲型，占34.12%；22例是弱回聲型，占25.88%；34例是混合回聲型，占40.00%。結(jié)論：超聲在肝血管瘤診斷中準(zhǔn)確率、靈敏度較高，同時(shí)可提供瘤體回聲等影像學(xué)征象，臨床參考價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】肝血管瘤；超聲；CT；聲像圖特征

Clinical value of ultrasound and CT diagnosis of hepatic hemangioma

FENG Xiaoyun

Wuqi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Yanan， Shaanxi 717600， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic value of ultrasound and CT in hepatic hemangioma. Methods： 90 patients with hepatic hemangioma admitted in our hospital from March 2019 to March 2022 were given ultrasound and CT respectively. The results of pathological biopsy and puncture were taken as the gold standard of this study. The detection rate， accuracy， sensitivity and specificity of ultrasound and CT were compared， and the consistency of ultrasound， CT and pathological biopsy puncture was tested by kappa. Analyze the characteristics of ultrasonic image. Results： The detection rate of ultrasound （94.44%） diagnosis was higher than that of CT （81.11%） （P<0.05）. The accuracy （96.67%） and sensitivity （97.67%） of ultrasound diagnosis were higher than those of CT （81.11% and 82.56%）（P<0.05）. The specificity of ultrasound diagnosis （75.00%） was higher than that of CT （50.00%）（P>0.05）. The consistency between ultrasound and pathological biopsy was better （kappa value=0.769）， and the consistency between CT and pathological biopsy was general （kappa value=0.538）（P<0.05）. Of the 85 patients detected by ultrasound， 29 were hyperechoic， accounting for 34.12%， 22 cases were weak echo type， accounting for 25.88%， 34 cases were mixed echo type， accounting for 40.00%. Conclusion： Ultrasound has high accuracy and sensitivity in the diagnosis of hepatic hemangioma. At the same time， it can provide imaging signs such as tumor echo， and has high clinical reference value.

【Key Words】Hepatic hemangioma； Ultrasound； CT；Sonographic features

肝血管瘤是一種臨床常見肝臟良性腫瘤，發(fā)病初期患者臨床癥狀缺乏特異性，容易被患者忽視，一般只有在門診常規(guī)檢查或健康體檢時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[1]。肝血管瘤如果診斷不及時(shí)，瘤體會(huì)逐漸增大，從而引發(fā)上腹部脹痛等癥狀，增加治療難度[2]。因此，及早對肝血管瘤患者病情作出準(zhǔn)確的診斷，是防止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵?；诖?，為探究肝血管瘤診斷中超聲與CT的應(yīng)用價(jià)值，本文對本院2019年3月—2022年3月接診的90例肝血管瘤患者研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年3月—2022年3月接診的90例肝血管瘤患者，男性58例，女性32例，年齡 21～70歲，平均年齡（45.62±5.04）歲，病程6個(gè)月～30個(gè)月，平均病程（18.52±3.44）個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在20～30 kg/m2，平均BMI（25.82±2.44）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20～70周歲，男、女不限；②無幽閉恐懼癥等疾病者；③配合度、依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在肝區(qū)手術(shù)史者；②同期參與其他研究者；③入組前1周接受過手術(shù)等對癥治療者；④過敏體質(zhì)者；⑤合并肝癌等惡性腫瘤者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

（1）超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：LOGIQ P9；生產(chǎn)企業(yè)：GE公司）檢查，凸陣探頭、高頻探頭頻率是3.5～5.0MHz、7～12MHz，檢查前告知患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，采取仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸，上舉雙手直至頭側(cè)枕區(qū)，分別指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位、右前斜位、半臥位，從劍突下、右勒間、右肋緣下進(jìn)行斜切面、橫切面、縱切面掃描，詳細(xì)探查肝臟病變情況，掃描過程中一旦發(fā)現(xiàn)病灶，則重點(diǎn)觀察病灶切面，詳細(xì)記錄病灶血流情況、回聲性質(zhì)、位置、形態(tài)、大小等。

（2）CT診斷：采用RevolutionGE16排CTCT（生產(chǎn)企業(yè)：GE公司）檢查，5～8mm層厚，必要時(shí)以1.5～3.0mm的層厚進(jìn)行薄層重建，平掃之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入100mL歐乃派克，維持2.8～3.0mL/s注射速率，分別在注射后的20～30s、60～80s、3～10min掃描。

所有受檢者超聲、CT圖像均由同2名工齡10年以上，具有相關(guān)資格證書的超聲、CT醫(yī)生完成，對于存在異議的地方，應(yīng)介入第三名醫(yī)生再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比超聲、CT檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，并分析超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度）采用卡方檢驗(yàn)，以“[n /（%）]”表示，Kappa檢驗(yàn)超聲、CT與病理活檢穿刺的一致性，Kappa值≧0.75，表示一致性較好，0.4≦Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性較差，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲、CT檢出率對比

超聲總檢出率（94.44%）高于CT（81.11%），P<0.05，見表1。

2.2 超聲、CT準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度對比

超聲診斷準(zhǔn)確率（96.67%）、靈敏度（97.67%）均高于CT（81.11%、82.56%），P<0.05，超聲診斷特異度（75.00%）與CT（50.00%）比較，P>0.05，超聲與病理活檢穿刺的一致性較好（Kappa值=0.769），CT與病理活檢穿刺的一致性一般（Kappa值=0.538），P<0.05，見表2、表3、表4。

2.3 超聲聲像圖特征

超聲檢出的85例患者，其中29例是強(qiáng)回聲型，占34.12%（29/85），超聲檢查可見橢圓形、圓形回聲，邊緣清晰，瘤體直徑在0.5～9.5cm，平均直徑（10.82±2.64）cm；22例是弱回聲型，占25.88%（22/85），超聲檢查可見網(wǎng)眼狀或蜂窩狀低密度透聲區(qū)，邊緣不規(guī)則、清晰，瘤體直徑在1.1～8.8cm，平均直徑（10.75±2.67）cm；34例是混合回聲型，占40.00%（34/85），超聲檢查可見邊緣清晰，病灶形態(tài)欠規(guī)則，瘤體直徑在1.5～8.1cm，平均直徑（9.85±2.57）cm。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示：在肝臟良性腫瘤中肝血管瘤占到了42%[3]。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，女性的發(fā)病率高于男性，可多發(fā)，也可單發(fā)，病灶多發(fā)生于右側(cè)肝葉[4]。根據(jù)纖維組織的多少，可將肝血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤、海綿狀血管瘤，前三者纖維組織豐富，在臨床中較為少見[5]。部分肝血管瘤會(huì)發(fā)生退行性病變，內(nèi)部出現(xiàn)陳舊或新鮮的鈣化灶、瘢痕組織、血栓等。肝血管瘤雖然是一種良性病灶，但如果診斷、治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[6]。因此，尋求一種操作方便、準(zhǔn)確的診斷技術(shù)是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示：超聲檢出率（94.44%）高于CT（81.11%），超聲診斷準(zhǔn)確率（96.67%）、靈敏度（97.67%）均高于CT（81.11%、82.56%），P<0.05。表明超聲可提高肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率、靈敏度。分析如下：超聲診斷肝血管瘤具有檢出率高、靈敏度高、操作方便、無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可以將肝臟組織微小病灶均清晰的顯示出來，極大地提高了肝血管瘤檢出率，結(jié)合彩色多普勒技術(shù)，醫(yī)生可獲得更多的血流信息，具有較高的診斷價(jià)值[7-8]。超聲還可以全面觀察肝血管瘤具體狀況，包括肝血管瘤的分布、形狀以及大小等。但需要注意的是，CT通過增強(qiáng)延時(shí)掃描，可以定性診斷肝血管瘤。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在肝血管瘤診斷過程中，應(yīng)優(yōu)先采用超聲檢查，對于高度疑似肝血管瘤的患者，結(jié)合CT掃描，必要時(shí)進(jìn)行病理活檢穿刺，應(yīng)用超聲定期進(jìn)行隨訪跟蹤，最大限度提高肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率、誤診率。本研究顯示：超聲診斷特異度（75.00%）與CT（50.00%）比較，P>0.05。表明超聲與CT在診斷肝血管瘤中的特異度差異性不大，究其原因，可能與本研究樣本病例數(shù)較小有關(guān)。本研究中，超聲將1例患者誤診為肝囊腫，無回聲的肝血管瘤囊壁厚度模糊，回聲較低，肝囊腫回聲較高，回聲纖細(xì)，內(nèi)部回聲清晰，臨床可將以上征象作為疾病鑒別的關(guān)鍵，必要時(shí)聯(lián)合病理活檢穿刺，最大限度降低漏診率、誤診率。本研究存在一定不足，例如樣本病例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時(shí)限較短，對結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍舊需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院肝血管瘤病例、延長研究時(shí)限，為評估超聲、CT在肝血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，肝血管瘤患者采納超聲診斷，可提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度，超聲還可以提供病灶直徑、回聲等影像學(xué)征象，輔助臨床展開針對性治療，臨床參考、借鑒以及推廣價(jià)值均較高。

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