中醫(yī)食療+中醫(yī)藥對虛寒型胃潰瘍治療效果及不良反應(yīng)分析

郭文武 黃粉蓮

【摘要】目的：分析中醫(yī)食療+理中丸加味對虛寒型胃潰瘍的治療效果及不良反應(yīng)。方法：選定環(huán)縣人民醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的100例虛寒型胃潰瘍患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n =50），對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)食療+中醫(yī)藥治療，對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、胃動力指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)、不良反應(yīng)總發(fā)生率、6月內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%），觀察組治療后納呆食少、神疲倦怠、面色無華、胃脘隱痛積分均低于對照組，觀察組治療后血清胃泌素（GAS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）均低于對照組，觀察組治療后血清生長抑素（SS）高于對照組，觀察組6月內(nèi)復(fù)發(fā)率（0.00%）低于對照組（12.00%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.00%）與對照組（4.00%）比較沒有差異（P >0.05）。結(jié)論：中醫(yī)食療+理中丸加味可有效緩解虛寒型胃潰瘍患者胃脘隱痛等癥狀，改善胃動力，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，并且與西藥聯(lián)合并未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)食療;理中丸加味;虛寒型胃潰瘍;治療效果

【中圖分類號】R656.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0023-04

近年來，由于我國人們飲食習(xí)慣、生活方式改變，胃潰瘍的發(fā)病率明顯增高[1]。據(jù)調(diào)查：我國胃潰瘍的發(fā)病率高達(dá)35%，城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村[2]。胃潰瘍具有病程長、治愈難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，容易發(fā)展成為胃癌[3]。胃潰瘍屬于中醫(yī)領(lǐng)域“胃脘痛”等范疇，常見致病原因有脾胃虛弱、肝氣犯胃、飲食傷胃、寒邪客胃等，虛寒型是胃潰瘍較為常見的一種證型。近年來，中醫(yī)在治療胃潰瘍方面提倡湯藥與食療相結(jié)合的原則。但在《金匱要略》中講到“所食之味，或與身有害，或與病相宜，得害成疾，得宜益體”[4]。由此可知，對癥施食至關(guān)重要?；诖耍瑸樘骄恐嗅t(yī)食療+中醫(yī)藥對虛寒型胃潰瘍的治療效果及不良反應(yīng)，本文對環(huán)縣人民醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的100例虛寒型胃潰瘍患者研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選定環(huán)縣人民醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的100例虛寒型胃潰瘍患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（ n =50）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《消化系統(tǒng)常見病消化性潰瘍中醫(yī)診療指南》[5]中對“虛寒型胃潰瘍”診斷標(biāo)準(zhǔn);主癥為隱隱胃痛，喜按喜暖，勞累或遇冷癥狀加重，空腹疼痛加重，得食則減，食后腹脹;次癥為大便稀溏、畏寒肢冷、神疲倦怠。舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）14C 試驗陽性;（2）年齡>18周歲，男、女不限;（3）既往無胃部手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并應(yīng)激性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病者;（2）妊娠期、哺乳期女性;（3）合并胃癌等惡性腫瘤者;（4）同期參與其他研究者;（5）對本研究涉及藥物過敏者;（6）入組前1周接受過抗炎等對癥治療者;（7）合并神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;（8）過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：給予奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20033444，規(guī)格20 mg ×28粒）口服，每次20 mg，每日1次;克拉霉素（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990225，規(guī)格0.25 g ×36片）口服，每次0.25 g，每日3次;阿莫西林口服（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H43022211，規(guī)格0.25 g×50粒），每次1 g，每日2次，共計用藥2月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)食療+中醫(yī)藥治療：（1）中醫(yī)食療，虛寒型胃潰瘍的食療原則：忌過酸、過咸、過甜、刺激性、寒涼性、堅硬、粗糙、易脹氣、高嘌呤、高肌酸、高纖維素食物，限制脂肪攝入量，飲食以易消化、半流質(zhì)為主。烹飪方式可選擇燉、燒、煮、蒸，對于牙齒脫落的患者，食物以果泥或無渣膳食為主。可選擇禽畜瘦肉、牛肚、豬肚、鵪鶉蛋、雞蛋、藕粉、粳米、糯米等性質(zhì)溫和的食物，還可選擇大棗、蜂蜜、紅茶、紅糖、胡椒、生姜、木耳、猴頭菌等食物，滿足機(jī)體對維生素的需求。在食用寒涼蔬菜時，可配伍生姜。蓮子、花生等堅硬、粗糙的食物，可以將其打磨成豆?jié){飲用。主食以羹類、軟飯類、爛面條為主。（2）理中丸加味：肉桂6 g、半夏15 g、丹參12 g、吳茱萸3 g、黃連6 g、炙甘草6 g、干姜10 g、白術(shù)15 g、黨參15 g;脘腹脹滿者，加陳皮6 g、砂仁6 g;反酸嚴(yán)重者，加浙貝母9 g、烏賊骨6 g;肝氣郁結(jié)者，加川楝子6 g、柴胡6 g;胃痛嚴(yán)重者，加五靈脂6 g、元胡6 g;陽虛嚴(yán)重者，加熟附子6 g;潰瘍經(jīng)久不愈者，加白芨6 g、黃芪9 g;納食不化者，加麥芽9 g、神曲6 g 。每日一劑，水煎服，分兩次服用，共計用藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：胃鏡顯示潰瘍面消失，胃痛等癥狀消失是顯效;胃鏡顯示潰瘍面消失≥50%，胃痛等癥狀緩解是有效;潰瘍面消失<50%，胃痛等癥狀無變化是無效;總有效率=（顯效+有效）/50×100.00%[6]。

（2）中醫(yī)證候積分：①納呆食少，食欲正常計0分，食欲減退，食量減少<1/3計2分，食欲差，食量減少1/3～1/2計4分，無食欲，食量減少>1/2計6分。②神疲倦怠，無癥狀計0分，肢體倦怠，肢體不振計2分，四肢乏力，精神疲乏計4分，全身乏力，精神萎靡計6分[7]。③面色無華，面色淡紅計0分，面色較淡白計2分，面色淡白計4分，面色蒼白計6分。④胃脘隱痛，無癥狀計0分，時有疼痛計2分，疼痛可忍受計4分，疼痛難忍計6分。

（3）胃動力指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)：抽取患者5 mL 空腹靜脈血，以3200r/min 離心速率離心10min 后，將上層清液分泌，以 ELISA 法檢測胃泌素（GAS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），以硝酸還原酶法檢測生長抑素（SS）。

（4）不良反應(yīng)總發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、乏力、頭暈總發(fā)生率。

（5）6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率：隨訪6個月，統(tǒng)計胃潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以 SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料（中醫(yī)證候積分、胃動力指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)）以 t 檢驗，通過（ x（—）± s ）表示;計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率）采用χ2檢驗，單元格期望頻數(shù)<5，連續(xù)校正卡方檢驗，以[ n （%）]表示。 P <0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比

觀察組年齡在25～60歲;病程在2～9年;潰瘍直徑在0.45～2.14 cm。對照組中年齡在28～58歲;病程在3～8年;潰瘍直徑在0.49～2.12 cm。觀察組性別、年齡、病程、潰瘍直徑等與對照組比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%）（ P <0.05），見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分對比

觀察組治療前納呆食少、神疲倦怠、面色無華、胃脘隱痛積分與對照組比較無差異（P>0.05）;觀察組治療后均比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 胃動力指標(biāo)對比

觀察組治療前血清 GAS、SS 與對照組比較無差異（ P >0.05）;觀察組治療后血清 GAS 比對照組低，觀察組治療后血清 SS 比對照組高（P<0.05），見表4。

2.5 血清炎癥指標(biāo)對比

觀察組治療前血清 TNF-α、IL-6與對照組比較無差異（P >0.05）;觀察組治療后均比對照組低（ P <0.05），見表5。

2.6 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.00%）與對照組（4.00%）比較無差異（P>0.05），見表6。

2.7 6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率

觀察組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為0.00，低于對照組為12.00%（6/50）（χ2=4.006，P =0.045）。

3 討論

幽門螺旋桿菌（HP）感染、精神壓力較大、不良飲食習(xí)慣、長期飲酒、服用皮質(zhì)類固醇藥物、家族遺傳是誘發(fā)胃潰瘍的危險因素[8]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：將近90%的胃潰瘍患者 HP 檢測結(jié)果是陽性[9]。常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，HP 清除率在80%以下，且隨著抗生素使用時間的延長，患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險也會增高，故單純西藥在胃潰瘍治療中存在一定的局限性[10]。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)生與過食辛辣、饑餓失常、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)，是一種本虛標(biāo)實之癥，以虛寒證最為常見，多表現(xiàn)為喜按喜暖、隱隱胃痛、泛吐清涎、神疲體倦、食欲不振、大便稀溏等[11-12]。

在《內(nèi)經(jīng)》中提到“虛則補(bǔ)之、寒則熱之”，故中醫(yī)治療虛寒型胃潰瘍以“行氣止痛、溫經(jīng)散寒”為原則[13-14]。本研究顯示，觀察組臨床總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%），觀察組治療后癥狀積分、血清 GAS、TNF-α、IL-6均低于對照組，觀察組治療后血清 SS 高于對照組，觀察組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率（0.00）低于對照組（12.00%）（ P <0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組（8.00%）與對照組（4.00%）比較沒有差異（P>0.05）。表明中醫(yī)食療+理中丸加味治療虛寒型胃潰瘍療效顯著、安全。分析如下：中醫(yī)食療中指導(dǎo)患者食用藕粉、面條、糯米等具有固本、益氣功效的食物，選擇的禽畜瘦肉具有補(bǔ)益肝腎、脾胃、氣血的作用，豬肚具有健脾養(yǎng)胃的作用，蛋類、魚類等食物具有益氣養(yǎng)血的作用，多吃維生素含量豐富的食物，可促進(jìn)受損胃黏膜組織修復(fù)，胡椒、生姜等食物具有止痛散寒作用，花生、大棗具有補(bǔ)脾益氣作用，牛肚可預(yù)防胃黏膜病變，營養(yǎng)胃腸道黏膜，加快胃黏膜愈合。中醫(yī)食療不僅滿足了疾病康復(fù)對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，還可以根據(jù)患者的口味，合理搭配一日三餐食物，具有患者易接受、方便、實用、安全、原料充足等優(yōu)點(diǎn)。理中丸中的黨參具有健脾益氣作用，干姜具有暖胃止嘔功效，丹參具有活血通絡(luò)作用，白術(shù)具有健脾利濕功效，吳茱萸以及黃連具有抑酸、調(diào)寒熱功效，肉桂具有溫中通陽功效，半夏具有降逆止嘔作用，甘草具有調(diào)和諸藥、補(bǔ)中益氣功效，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮通絡(luò)止痛、溫中健脾作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：理中丸可有效抑制促胰液素、GAS 分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加快胃潰瘍面愈合，促進(jìn)胃腸運(yùn)動功能復(fù)常，減輕胃酸對胃黏膜的侵蝕作用[15]。中醫(yī)食療+理中丸，兩種中醫(yī)治療技術(shù)相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，可有效提高虛寒證胃潰瘍治療總有效率。

綜上所述，虛寒型胃潰瘍患者采納中醫(yī)食療+理中丸加味治療，可有效緩解患者臨床癥狀，抑制炎癥因子釋放，改善胃動力，且患者治療期間無明顯不良反應(yīng)，臨床參考、借鑒、推廣價值均較高。

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（收稿日期：2022-01-25）