牛曉遠(yuǎn) 吳金莉

【摘要】目的：探討慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）以及氨基末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平的臨床意義。方法：選取2018年11月—2021年11月我院的80例慢性心力衰竭患者對(duì)觀察組，同期體檢的80例體檢者為對(duì)照組。檢測(cè)兩組的血清cTnI以及NT-proBNP水平。結(jié)果：觀察組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅰ級(jí)組（P<0.05），且Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅱ級(jí)組（P<0.05），Ⅳ級(jí)組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅲ級(jí)組（P<0.05）；出現(xiàn)心血管事件組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于未出現(xiàn)心血管事件組（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測(cè)血清cTnI以及NT-proBNP水平可以較好的反映其心功能，在病情和預(yù)后評(píng)估方面有重要的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭患者；聯(lián)合檢測(cè)；臨床意義；cTnI；NT-proBNP

Clinical significance of combined detection of serum cTnI and NT-proBNP levels in patients with chronic heart failure

NIU Xiaoyuan， WU Jinli

Orthopaedic Hospital of Weinan City， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical significance of combined detection of serum cardiac troponin I （cTnI） and amino-terminal precursor B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） in patients with chronic heart failure. Methods： From November 2018 to November 2021， 80 patients with chronic heart failure in our hospital were selected as the observation group， and 80 patients who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. Serum cTnI and NT-proBNP levels were detected in both groups. Results： The serum levels of cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of serum cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in grade Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ groups were significantly higher than those in grade Ⅰ group （P<0.05）. The levels of serum cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in grade III and grade IV groups were significantly higher than those in grade II group （P<0.05）. The levels of serum cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in grade Ⅳ group were significantly higher than those in grade Ⅲ group （P<0.05）. The levels of serum cTnI and NT-proBNP in patients with chronic heart failure in the cardiovascular event group were significantly higher than those in the noncardiovascular event group （P<0.05）. Conclusion： The combined detection of serum cTnI and NT-proBNP levels in patients with chronic heart failure can better reflect their cardiac function， and has important reference value in the assessment of disease and prognosis.

【Key Words】Chronic heart failure patients； Combined detection； Clinical significance； CTnI； NT-proBNP

因?yàn)樾牧λソ咴缙跓o明顯的癥狀，易被慢性心力衰竭患者忽視，急性發(fā)作時(shí)可伴發(fā)心源性休克以及急性肺水腫，死亡率比較高[1]。由于目前還沒有一項(xiàng)簡(jiǎn)單的檢查能確定是否存在慢性心力衰竭。所以慢性心力衰竭的診斷是通過臨床癥狀、綜合病史和客觀檢查（如心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等）而作出結(jié)論的[2]。而且不同原因及不同部位引起的心力衰竭癥狀是不同的，特別是當(dāng)患者合并多種癥狀時(shí)，容易誤診及漏診，因而必須尋找有效的診斷指標(biāo)。本文探討慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白 I（cTnI）以及氨基末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2021年11月我院的80例慢性心力衰竭患者對(duì)觀察組，同期體檢的80例體檢者為對(duì)照組。觀察組80例，男45例，女35例，年齡27～73歲，平均年齡（54.29±7.13）歲，體重41～115kg，平均體重（59.92±14.31）kg；其中，高血壓心臟病患者20例，缺血性心肌病患者56例，肥厚型心肌病患者1例，擴(kuò)張型心肌病患者3例；出現(xiàn)心血管事件者16例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)12例；對(duì)照組80例，男44例，女36例，年齡26～70歲，平均年齡（53.12±6.89）歲，體重41～115kg，平均體重（58.34±15.27）kg。

1.2 方法

觀察組慢性心力衰竭患者和對(duì)照組體檢者均于空腹采集5mL的靜脈血，采取生化免疫分析儀兩組的血清cTnI以及NT-proBNP水平。且按照觀察組的心功能分成Ⅰ級(jí)組（n=11例）、Ⅱ級(jí)組（n=30例）、Ⅲ級(jí)組（n=27例）和Ⅳ級(jí)組（n=12例）；按照其是否發(fā)生心血管事件，分成未出現(xiàn)心血管事件組（n=64例）以及出現(xiàn)心血管事件組（n=16例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清cTnI以及NT-proBNP水平對(duì)比

觀察組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 四個(gè)心功能分級(jí)組的血清cTnI以及NT-proBNP水平對(duì)比

Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅰ級(jí)組（P<0.05），且Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅱ級(jí)組（P<0.05），Ⅳ級(jí)組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅲ級(jí)組（P<0.05），見表2。

2.3 未出現(xiàn)心血管事件組和出現(xiàn)心血管事件組的血清cTnI以及NT-proBNP水平對(duì)比

出現(xiàn)心血管事件組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于未出現(xiàn)心血管事件組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭指的是機(jī)體內(nèi)的心臟發(fā)生排血障礙，無法有效滿足組織代謝的需求，是造成死亡的一個(gè)主要病因[3]。其病因主要是機(jī)體的心肌收縮力明顯減弱、心臟的前后負(fù)荷過重以及心室順應(yīng)性降低等，導(dǎo)致心室重塑，主要癥狀為肺水腫、呼吸困難、肝腫大和下肢水腫等，引起的相關(guān)因素主要有感染、心律失常以及原發(fā)心臟疾病加重[4-6]。目前，臨床治療以重構(gòu)機(jī)體的心肌以及降低死亡率為主，多采取血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑等[7-8]。近些年來，因?yàn)槲覈?guó)城鄉(xiāng)居民的生活習(xí)慣以及飲食類型出現(xiàn)了較大的改變，高血糖、高血壓、高血脂等心血管病的高危因素明顯增多，極易逐漸累積而損傷機(jī)體的心血管[9]。NT-proBNP主要由機(jī)體內(nèi)的心肌細(xì)胞合成和分泌，可以參與鈉調(diào)節(jié)，具有利尿、促進(jìn)鈉排泄、擴(kuò)張血管和拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等效果，當(dāng)患者的心臟負(fù)荷增加時(shí)，會(huì)牽拉心肌細(xì)胞，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度的激活，從而可以反應(yīng)性的生成NT-proBNP，產(chǎn)生調(diào)節(jié)鈉含量、擴(kuò)張血管以及維持血壓平衡等多種代償性作用[10-11]。肌鈣蛋白是一種主要位于機(jī)體心肌的重要生化指標(biāo)，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的心肌收縮功能，cTnI屬于其中最具有心肌特異性的一個(gè)亞基，其在正常機(jī)體內(nèi)的含量極低，分子量比較小，但是當(dāng)心肌受到不同程度的損傷時(shí)，cTnI會(huì)進(jìn)一步釋放進(jìn)到血液循環(huán)中，cTnI水平在1h內(nèi)就能明顯升高，而且可以維持至5～7d[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；表明檢測(cè)血清cTnI以及NT-proBNP水平有助于診斷慢性心力衰竭。Ⅳ級(jí)組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平均明顯高于Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組和Ⅲ級(jí)組（P<0.05）；表明檢測(cè)血清cTnI以及NT-proBNP水平有助于評(píng)估心功能。出現(xiàn)心血管事件組慢性心力衰竭患者的血清cTnI以及NT-proBNP水平明顯高于未出現(xiàn)心血管事件組（P<0.05）。表明表檢測(cè)血清cTnI以及NT-proBNP水平有助于評(píng)估預(yù)后。

綜上所述，慢性心力衰竭患者聯(lián)合檢測(cè)血清cTnI以及NT-proBNP水平可以較好的反映其心功能，在病情和預(yù)后評(píng)估方面有重要的參考價(jià)值。

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