腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其FMA評(píng)分的影響

楊容情

【摘要】目的：分析腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）評(píng)分的影響。方法：抽取本院收治的腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者74例為此次研究對(duì)象，病例納入時(shí)間為2018年6月至2019年12月。遵循數(shù)字隨機(jī)法將其分組為對(duì)照組（n =37）、觀察組（n =37），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合康復(fù)護(hù)理。組間比較其康復(fù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，較對(duì)照組，觀察組FMA（上肢、下肢）、功能獨(dú)立性量表、康復(fù)知識(shí)認(rèn)知度、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度分值更高，卒中量表、焦慮自評(píng)表、抑郁自評(píng)表分值更低（P <0.05）。結(jié)論：于腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)中開(kāi)展綜合護(hù)理，對(duì)改善患者肢體、神經(jīng)功能以及情緒、生活能力、康復(fù)知識(shí)認(rèn)知度有積極意義，同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙;康復(fù);綜合護(hù)理; FMA;情緒;FIM;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0103-03

腦梗死為臨床較為常見(jiàn)的腦血管病變，發(fā)病后需及時(shí)展開(kāi)救治以保障患者生命健康，而腦梗死患者經(jīng)救治后會(huì)出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能障礙，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙較為常見(jiàn)，而康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙的術(shù)后康復(fù)十分關(guān)鍵[1-3]。此次試驗(yàn)即分析于腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)的措施及應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取本院收治的腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者74例為研究對(duì)象，病例納入時(shí)間自2018年6月至2019年12月。遵循數(shù)字隨機(jī)法將其分組為對(duì)照組（n =37）、觀察組（ n =37）。對(duì)照組中，男性、女性患者例數(shù)分別為21例、16例，年齡56～78（65.31±2.23）歲，其中腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死患者例數(shù)分別為15例、13例、9例，文化程度為初中及以下、高中及以上患者例數(shù)分別為18例、19例;觀察組中，男性、女性患者例數(shù)分別為22例、15例，年齡54～79（65.25±2.17）歲，其中腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死患者例數(shù)分別為16例、12例、9例，文化程度為初中及以下、高中及以上患者例數(shù)分別為20例、17例。兩組性別、年齡、疾病類型、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng) CT、超聲等檢查確診;（2）影像學(xué)檢查結(jié)果表明責(zé)任病灶/病癥持續(xù)時(shí)間>24h;（3）發(fā)病至就診時(shí)間低于24 h;（4）合并有運(yùn)動(dòng)功能障礙;（5）認(rèn)知功能正常，可配合治療、護(hù)理工作開(kāi)展;（6）關(guān)于此次試驗(yàn)內(nèi)容，患者/患者家屬知曉，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因腦出血以及非血管性病因所致腦梗死;（2）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變，如帕金森、小腦或前庭功能障礙、重癥肌無(wú)力;（3）于其他臟器功能方面，存在明顯異常，如心、腎、肝;（4）合并影響患者步行/平衡/運(yùn)動(dòng)功能障礙的其他病變，如外傷、骨關(guān)節(jié)炎;（5）合并有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即為患者提供舒適、整潔、溫馨的病房環(huán)境，根據(jù)患者認(rèn)知能力為其介紹疾病及康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑問(wèn)，同時(shí)密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，若患者出現(xiàn)異常需及時(shí)反饋醫(yī)生進(jìn)行處理。另一方面，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，待患者體征穩(wěn)定，輔助患者開(kāi)展床上肢體伸展運(yùn)動(dòng)、下床行走等活動(dòng)。

觀察組行綜合康復(fù)護(hù)理，具體措施為：（1）組建綜合康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成此次綜合康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由該團(tuán)隊(duì)開(kāi)展此次綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。由護(hù)士長(zhǎng)組織、康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，定期開(kāi)展團(tuán)隊(duì)內(nèi)部培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞腦梗死、運(yùn)動(dòng)功能障礙、康復(fù)護(hù)理內(nèi)容展開(kāi)，同時(shí)結(jié)合患者反饋不斷調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，以達(dá)到不斷提升團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理能力的目的。（2）綜合評(píng)估。掌握本組患者各項(xiàng)基本信息的基礎(chǔ)上，采用Fugl-Meyer 肢體功能量表（FMA）對(duì)患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能作評(píng)估，以功能獨(dú)立性量表（FIM）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力作評(píng)估，以卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度作評(píng)估。結(jié)合以上評(píng)估結(jié)果、腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病特點(diǎn)、以往康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬定綜合康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施。（3）康復(fù)認(rèn)知干預(yù)。為患者及其家屬詳細(xì)介紹綜合康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及如何配合，并對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，同時(shí)告知患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)以及神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的改善十分重要，提升患者的重視程度。（4）情緒干預(yù)。為避免腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者因病出現(xiàn)焦躁、不安、恐懼等情緒，進(jìn)而影響患者的康復(fù)效果，需以焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）患者不良情緒，結(jié)合患者 SAS、SDS 評(píng)分結(jié)果、腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者心理特點(diǎn)，展開(kāi)有針對(duì)性情緒疏導(dǎo)工作，傾聽(tīng)患者主訴，針對(duì)患者的心理顧慮作針對(duì)性疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者維持樂(lè)觀、積極心態(tài)，同時(shí)介紹成功病例以提升患者救治信心，指導(dǎo)患者親友陪伴、鼓勵(lì)并輔助展開(kāi)肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以提升其康復(fù)效果。（5）肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)。①運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者具體情況，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為宜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。施行被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，自近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)施行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限同時(shí)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)改善。后逐漸過(guò)渡至床邊坐位訓(xùn)練、床邊站立運(yùn)動(dòng)、扶墻行走等。②康復(fù)治療。展開(kāi)中頻脈沖電刺激治療儀干預(yù)，以刺激存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的肌肉神經(jīng)。③穴位按摩。對(duì)患者四肢作按摩處理，上肢按摩時(shí)，維持患者體位為仰臥位/坐臥位，依次對(duì)曲池穴、少海穴、合谷穴作按摩處理;下肢按摩時(shí)，依次對(duì)外膝眼穴、昆侖穴、照海穴作按摩處理。④生活訓(xùn)練。結(jié)合患者康復(fù)狀況，逐漸引導(dǎo)患者自行展開(kāi)生活活動(dòng)，如穿衣、如廁等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

組間對(duì)比護(hù)理前、后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能變化，其中上肢、下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能以 FMA 量表作評(píng)估，日常生活活動(dòng)能力以 FIM 量表作評(píng)估，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力越佳，則表現(xiàn)為 FMA（上肢、下肢）、FIM分值越高;神經(jīng)功能缺損程度以NIHSS 量表評(píng)估，患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，則表現(xiàn)為NIHSS 分值越高。

組間對(duì)比護(hù)理前、后情緒、認(rèn)知度變化，以 SAS、 SDS 量表評(píng)估其焦慮、抑郁情緒，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，則表現(xiàn)為 SAS、SDS 分值越高;以問(wèn)卷對(duì)患者認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估，患者認(rèn)知度越高，則表現(xiàn)為問(wèn)卷分值越高。

組間對(duì)比護(hù)理后生活質(zhì)量狀況，以生活質(zhì)量評(píng)估表（SF-36）做評(píng)估，項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、環(huán)境，各項(xiàng)目分值越高則表明患者生活質(zhì)量越佳。

組間對(duì)比護(hù)理滿意程度，以問(wèn)卷作評(píng)估，項(xiàng)目分值包括宣教、關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)，各項(xiàng)目分值越高則表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件 SPSS 21.0對(duì)此次試驗(yàn)涉及項(xiàng)目數(shù)據(jù)作規(guī)范化處理。計(jì)數(shù)、計(jì)量項(xiàng)目數(shù)據(jù)分別以[ n （%）]、（x（—）± s ）表述，組間比較分別行χ2檢驗(yàn)、 t 檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比護(hù)理前、后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能變化

護(hù)理后組間比較可知，較對(duì)照組，觀察組 FMA（上肢、下肢）、FIM 分值更高，NIHSS 分值更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 組間對(duì)比護(hù)理前、后情緒、認(rèn)知度變化

護(hù)理后，較對(duì)照組，觀察組 SAS、SDS 分值更低，康復(fù)知識(shí)認(rèn)知度分值更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 組間對(duì)比護(hù)理后生活質(zhì)量狀況

組間對(duì)比生活質(zhì)量各項(xiàng)目分值可知，觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 組間對(duì)比護(hù)理滿意程度

組間對(duì)比護(hù)理滿意度各項(xiàng)目分值可知，觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死亦稱之為缺血性腦卒中，是指因各種因素所致機(jī)體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，致使機(jī)體局部腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血性壞死。而運(yùn)動(dòng)功能障礙為腦梗死救治后常見(jiàn)后遺癥，影響了患者的生活質(zhì)量、日常生活[4-6]。而針對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，對(duì)其展開(kāi)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，需尤其注重康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展，以促機(jī)體神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理多圍繞疾病癥狀展開(kāi)，缺乏一定的針對(duì)性，而用于腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中，于康復(fù)護(hù)理內(nèi)容方面較為薄弱，且缺乏一定的全面性、綜合性，相比之下，綜合康復(fù)護(hù)理有效避免了常規(guī)護(hù)理弊端，對(duì)進(jìn)一步改善腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的肢體、神經(jīng)功能以及日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、情緒均有積極意義[7-9]。分析原因可知，綜合康復(fù)護(hù)理作為多系統(tǒng)、綜合性的新型護(hù)理模式，以患者為中心，針對(duì)患者病情展開(kāi)全面、綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)[10-12]。由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)護(hù)理開(kāi)展，確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者作綜合評(píng)估后結(jié)合評(píng)估結(jié)果、疾病特點(diǎn)、以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者具體情況，擬定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理的可實(shí)施性、針對(duì)性，并注重運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)[13]。施行具體護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)展開(kāi)康復(fù)認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)以改善患者情緒狀態(tài)、提升患者康復(fù)知識(shí)掌握度，以確保患者的積極、正確配合。同時(shí)，為改善患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能，展開(kāi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)治療、穴位按摩以達(dá)到刺激效果，行生活訓(xùn)練以提升患者生活能力，進(jìn)而對(duì)提升患者生活質(zhì)量、滿意度有積極意義。

綜上，綜合康復(fù)護(hù)理用于腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中，對(duì)改善患者肢體、神經(jīng)功能有積極意義，同時(shí)達(dá)到改善患者情緒、生活能力、認(rèn)知、生活質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2022-01-25）