血清P、β-HCG濃度動態(tài)檢測早期異常妊娠的作用分析

任紅俠 張秀麗

【摘要】目的：分析血清P（孕酮）、β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）濃度動態(tài)檢測在早期異常妊娠診斷以及治療中的評估價值。方法：本次研究對象來源于本院門診2020年1月—2022年1月接診的68例異常妊娠患者，根據(jù)妊娠結局分組，將33例先兆流產繼續(xù)妊娠患者作為甲組，17例難免流產患者作為乙組，18例輸卵管妊娠患者作為丙組，檢測并比較三組患者的血清P、β-HCG水平。三組入院后均給予對癥治療，比較三組治療48h后血清β-HCG倍增>60%率、≤60%率。結果：甲組血清P、β-HCG均高于乙組，乙組血清P、β-HCG均高于丙組（P<0.05）。甲組治療48h后血清β-HCG倍增>60%率（60.61%）大于乙組（0.00%）和丙組（0.00%）（P<0.05）。結論：難免流產、輸卵管妊娠等異常妊娠患者機體血清血清P、β-HCG會明顯降低，給予針對性治療后無倍增，臨床通過動態(tài)監(jiān)測血清P、β-HCG，可及早對早期異常妊娠患者病情以及治療效果做出準確的診斷。

【關鍵詞】孕酮；人絨毛膜促性腺激素；異常妊娠；診斷價值

Analysis of the role of serum P and β-HCG concentrations in dynamic detection of early abnormal pregnancy

REN Hongxia1， ZHANG Xiuli2

1.Maternal and Child Health Hospital of Chengcheng County， Weinan City， Weinan， Shaanxi 715200， China

2.Yaoshan Hospital of Pucheng， Weinan， Shaanxi 715500， China

【Abstract】Objective： To analyze the value of dynamic detection of serum P （progesterone） and β-HCG （human chorionic gonadotropin） concentrations in the diagnosis and treatment of early abnormal pregnancy. Methods： The subjects of this study were 68 patients with abnormal pregnancy who were admitted to the outpatient clinic of our hospital from January 2020 to January 2022. According to the pregnancy outcomes， 33 patients with threatened abortion and continued pregnancy were selected as group A， 17 patients with inevitable abortion were selected as group B， and 18 patients with tubal pregnancy were selected as group C. The serum P and β-HCG levels of the three groups of patients were detected and compared. The three groups were all given symptomatic treatment after admission， and the doubling rates of serum β-HCG >60% and ≤60% were compared among the three groups after 48 hours of treatment. Results： Serum P and β-HCG in group A were higher than those in group B， and serum P and β-HCG in group B were higher than those in group C（P<0.05）. The doubling rate of serum β-HCG>60% （60.61%） in group A was higher than that in group B （0.00%） and group C （0.00%）（P<0.05）. Conclusion： Serum P and β-HCG in patients with inevitable abortion， tubal pregnancy and other abnormal pregnancies will be significantly reduced， and they will not double after targeted treatment. Clinical dynamic monitoring of serum P and β-HCG can accurately diagnose the condition and treatment effect of patients with early abnormal pregnancy.

【Key Words】Progesterone； Human chorionic gonadotropin； Abnormal pregnancy； Diagnostic value

早期妊娠是指孕周在12周以內，由于多種因素的影響，孕婦在早期妊娠階段容易出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)，例如陰道流血、腹痛等，以上異常表現(xiàn)往往是早期流產、異位妊娠的信號[1-2]。早期異常妊娠如果診斷不及時或處理不當，容易造成孕婦流產，甚至還會威脅到孕婦生命安全。因此，及早對早期異常妊娠作出準確的診斷至關重要。臨床有研究表明：早期妊娠患者血清P、β-HCG倍增，意味著流產風險較小[3]。基于此，為探究早期異常妊娠診斷中血清P、β-HCG動態(tài)檢測的價值，本文對本院門診2020年1月— 2022年1月接診的68例異常妊娠患者研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于本院門診2020年1月—2022年1月接診的68例異常妊娠患者，根據(jù)妊娠結局分組，將33例先兆流產繼續(xù)妊娠患者作為甲組，17例難免流產患者作為乙組，18例輸卵管妊娠患者作為丙組。甲組，年齡23～38歲，平均年齡（30.62±1.54）歲，孕周6～10周，平均孕周（8.62±1.11）周，產婦類型：17例初產婦、16例經產婦，孕次2～5次，平均孕次（3.11±1.54）次；乙組，年齡22～39歲，平均年齡（30.52±1.41）歲，孕周7～10周，平均孕周（8.65±1.08）周，產婦類型：7例初產婦、10例經產婦，孕次2～4次，平均孕次（4.02±1.66）次；丙組，年齡25～37歲，平均年齡（30.72±1.42）歲，孕周8～10周，平均孕周（8.69±1.05）周，產婦類型：9例初產婦、9例經產婦，孕次3～5次，平均孕次（4.08±1.34）次。三組患者年齡、孕周、孕次等指標相比，沒有明顯的差異，P>0.05，可比較。

納入標準：①年齡在20～40歲；②均存在不同程度下腹部疼痛、陰道出血等癥狀；③患者本人均已在知情同意書上簽字。排除標準：①入組前3d接受過保胎等對癥治療者；②存在凝血機制障礙者；③合并內分泌系統(tǒng)疾病者；④腎、肝、心功能不健全者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥同期參與其他研究者。

1.2 方法

（1）血清P、β-HCG檢測方法：抽取患者5mL空腹靜脈血，以3200r/min離心速率、10cm離心半徑，離心處理8min，將上層清液分離并置于80℃環(huán)境待檢，以ELISA法檢測P、β-HCG。

（2）治療方法：①甲組：給予黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020828，規(guī)格：1mL：20mg），肌肉注射，每日1次，每次20mg；地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），國藥準字H20170221，規(guī)格：10mg]，口服，首次劑量是40mg，而后改為每隔12h 10mg，②乙組：給予地屈

孕酮，口服，首次劑量是40mg，而后改為每隔12h 10mg；固腎安胎丸（北京勃然制藥有限公司，國藥準字Z20030144，規(guī)格：6g），口服，每次6g，每日3次。③丙組：給予米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20033551，規(guī)格：25mg），口服，每次25～50mg，每日2次，甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20113120，規(guī)格：100mg），肌肉注射，每次50mg，期間加強生命體征監(jiān)測。

1.3 觀察指標

（1）比較三組血清P、β-HCG；（2）比較三組治療48h后血清β-HCG倍增>60%率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組血清P、β-HCG對比

甲組血清P、β-HCG均高于乙組，乙組血清P、β-HCG均高于丙組（P<0.05），見表1。

2.2 三組治療48h后血清β-HCG倍增>60%率對比

甲組治療48h后血清β-HCG倍增>60%率（60.61%）大于乙組（0.00%）、丙組（0.00%），P<0.05，見表2。

3 討論

異常妊娠是婦產科常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，難免流產、先兆流產、輸卵管妊娠等異?；颊吲R床癥狀較為相似，漏診率、誤診率較高[4]。早期異常妊娠如果得不到及時、準確的診斷，往往會導致患者錯失最佳的治療時機，增加流產率或大出血的發(fā)生概率[5]。近年來，由于我國女性生活方式的改變，異常妊娠率明顯增高[6]。人工流產、輔助生殖技術、受精卵游走、輸卵管炎癥、婦科手術等均為誘發(fā)早期異常妊娠的重要因素。據(jù)調查顯示：將近5%的異位妊娠患者會被診斷為黃體破裂、急性闌尾炎等疾病[7]。尋求一種準確、可靠的實驗室指標對早期異常妊娠患者病情作出準確的診斷是目前婦產科醫(yī)生高度關注的內容。

P是由卵巢分泌的一種孕激素，卵泡期的參考值在0.6～1.0nmol/L，排卵期的參考值在1.0～11.2nmol/L， 排卵后的參考值在20.8～103.0nmol/L。血清P可以降低子宮興奮性，改變子宮細胞膜對于離子的通透性，血清P降低，提示閉經-乳溢綜合征、流產等。β-HCG是由胎盤滋養(yǎng)細胞分泌，屬于糖蛋白激素，血清β-HCG濃度的高度，可以輔助臨床判斷滋養(yǎng)層細胞是否存活，是目前臨床診斷異常妊娠的重要參考指標之一。妊娠時孕婦機體會分泌大量的β-HCG，一般每隔48h，血清β-HCG就會升高66%以上，如果血清β-HCG沒有升高66%，應高度警惕異常妊娠的發(fā)生。本研究顯示：甲組血清P、β-HCG均高于乙組，乙組均高于丙組，甲組治療48h后血清β-HCG倍增>60%率（60.61%）大于乙組（0.00%）、丙組（0.00%），P<0.05。表明先兆流產患者經過對癥治療后，血清P、β-HCG會顯著增高，且血清β-HCG翻倍明顯。分析如下：對于先兆流產、難免流產的患者，給予黃體酮、地屈孕酮、固腎安胎丸等對癥治療后，血清P、β-HCG會明顯增高，且繼續(xù)妊娠的先兆流產患者血清β-HCG>60%的比例較高，臨床應將血清β-HCG>60%作為流產風險降低的標志[8]。對于輸卵管妊娠的患者而言，由于受精卵著床部位在子宮以外，血液供應不足，無法給予受精卵足夠的營養(yǎng)物質，導致滋養(yǎng)細胞合成的β-HCG明顯降低。輸卵管妊娠的患者由于滋養(yǎng)細胞功能以及卵巢黃體功能較差，胚胎組織發(fā)育不良，故機體血清P的濃度明顯低于宮內妊娠者。在既往學者[9]研究中，正常妊娠組血清β-HCG（8934.63±934.73）mIU/mL、P（38.89±6.35）ng/mL均顯著高于異位妊娠組（3312.34±785.45）mIU/mL、（17.56±4.56）ng/ mL，P<0.05，與本研究結果接近，證實了異位妊娠患者血清β-HCG濃度顯著較低。

綜上所述，早期異常妊娠患者血清P、β-HCG會明顯降低，給予對癥治療后可以繼續(xù)妊娠的患者，機體血清P、β-HCG濃度會顯著增高，且血清β-HCG翻倍明顯，臨床通過檢測血清P、β-HCG濃度，可以準確評估治療效果。

參考文獻

[ 1 ] 陳悅，艾美華.黃體酮聯(lián)合烯丙雌醇對高齡先兆流產患者妊娠結局及血清糖類抗原125、人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平的影響[J].中國性科學，2021，30（9）：101-103.

[2] 馬曉梅，楊美霞.高齡孕婦血清AFP、F-β-hCG及uE3水平與不良妊娠結局的相關性[J] 中國計劃生育學雜志，2021，29（8）：1749-1752.

[3] 倪梁紅，童陶然，胡海燕，等.陰道超聲聯(lián)合血清β-hGG、P檢測診斷未破裂異位妊娠效能[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（3）：524-527，532，635.

[4] 薛楠，黃魯，鄭桂香，等.先兆流產患者孕早期血清孕酮、雌二醇和尿I-HCG/HCGRP變化及其妊娠結局影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2021，34（9）：83-88.

[5] 常卓，李娜，張楊，等.補腎活血方對抗心磷脂抗體陽性復發(fā)性流產患者血清和蛻膜中環(huán)氧化酶2及前列腺素E2的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（9）：1158-1163，1168.

[6] 朱艷菊，闞長利，付久園，等.孕婦HCMV感染血Free-β-HCG和凝血功能及對不良妊娠結局的預測價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2021，31（13）：2046-2049.

[7] 顏雪萍，田圓，吳青京.血清β-HCG、P及陰道超聲評估在未破裂宮外孕診斷中的應用[J]. 分子診斷與治療雜志，2020，12（3）：353-357.

[8] 薛楠，黃魯，鄭桂香，等.先兆流產患者孕早期血清孕酮、雌二醇和尿I-HCG/HCGRP變化及其妊娠結局影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2021，34（9）：83-88.

[9] 湯娟.血清β-hCG、孕酮、肌酸激酶及子宮內膜厚度檢測對早期不明位置異位妊娠者的診斷效果研究[J].中國婦幼保健，2020，35（10）：1893-1895.