代世雄

【摘要】目的：探究西醫(yī)療法結(jié)合中藥灌腸治療急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙的效果。方法：選取80例急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙患者，收治時間為2017年1月—2022年1月，并根據(jù)隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用西醫(yī)療法，觀察組采用西醫(yī)療法結(jié)合中藥灌腸治療。比較兩組患者治療效果及臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療效果95.00%，高于對照組80.00%（P<0.05）。治療前，兩組CRP、AMS、UAMY水平對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組CRP、AMS、UAMY水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分比較于對照組均更高（P<0.05）。觀察組腹痛緩解、惡心嘔吐緩解、胃腸道功能恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)等時間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙疾病治療過程中，采用西醫(yī)療法結(jié)合中藥灌腸具有顯著的效果，臨床可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)療法；中藥灌腸；急性胰腺炎；腸屏障功能障礙

Analysis of the effect of western medicine combined with traditional Chinese medicine enema in the treatment of acute pancreatitis complicated with intestinal barrier dysfunction

DAI Shixiong

Ningqiang County Tianjin Hospital， Hanzhong， Shaanxi 724400， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of western medicine combined with traditional Chinese medicine enema in the treatment of acute pancreatitis complicated with intestinal barrier dysfunction. Methods： A total of 80 patients with acute pancreatitis complicated with intestinal barrier dysfunction were selected， and the treatment time was from January 2017 to January 2022， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with western medicine combined with traditional Chinese medicine enema. The therapeutic effect and clinical indicators of the two groups were compared. Results： The treatment effect of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group 80.00% （P<0.05）. Before treatment， the levels of CRP， AMS， and UAMY in the two groups were compared， and there was no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the levels of CRP， AMS， and UAMY in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of health status， physical role， mental health， social function and emotional role of the patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Abdominal pain relief time， nausea and vomiting relief time， gastrointestinal function recovery time and blood routine recovery time in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of acute pancreatitis complicated with intestinal barrier dysfunction， the use of western medicine combined with traditional Chinese medicine enema has a significant effect， and it can be promoted clinically.

【Key Words】Western medicine； Chinese medicine enema； Acute pancreatitis； Intestinal barrier dysfunction

急性胰腺炎是臨床中常見的急腹癥，該病具有較高的死亡率，患者臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等，部分患者還可能出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，甚至累及到其他器官，引發(fā)多器官功能障礙[1]。腸屏障功能障礙是該疾病的常見并發(fā)癥，據(jù)報道顯示急性胰腺炎患者發(fā)生腸屏障功能障礙的發(fā)病率高達(dá)20%，主要原因是由于胰腺炎感染導(dǎo)致腸道毒素移位，造成腸源性感染[2]。在過去，對于急性胰腺炎主要采取西醫(yī)方法進(jìn)行治療，但是其治療效果并不理想，而且長期服用西藥很容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。近些年，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，通過采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療具有明顯的效果，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)將急性胰腺炎歸屬為“腹痛”“厥征”等范疇，認(rèn)為該病主要病機(jī)是由于腑氣不通、中焦?jié)駸嶂凶鑋3]。而通過采用中西藥聯(lián)合治療方法可以達(dá)到相輔相成的作用，有效緩解患者癥狀，使患者在短期內(nèi)恢復(fù)健康。本研究對80例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取80例急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙患者，收治時間為2017年1月—2022年1月，并根據(jù)隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各40例。對照組，男21例，女19例，年齡25～61歲，平均年齡（42.26±1.85）歲；觀察組，男22例，女18例，年齡26～62歲，平均年齡（43.29±2.07）歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行胃腸減壓，平衡水電解質(zhì)，并給予營養(yǎng)支持。對照組患者采用西藥治療，選擇氧氟沙星進(jìn)行抗感染治療，每天1次，每次2粒。對于重癥胰腺炎患者，需要聯(lián)合采用奧曲肽治療，采用皮下注射方法，每天1次，每次0.1mg。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥灌腸療法進(jìn)行治療，其主要成分包括姜黃13g、益母草、牛膝及川芎各10g、丹參12g、乳香、沒藥及桃紅各15g、金銀花及蒲公英各20g、生大黃30g、枳實(shí)及厚樸各8g。對于存在劇烈疼痛患者可以增加赤芍25g克。采取煎煮方法，每天2次，取藥汁300mL，待藥汁溫度降至38攝氏度后，囑咐患者排空大小便，然后將藥汁裝入灌腸器中，插入患者肛門處。調(diào)整藥汁流速50滴/min， 每天治療2次。兩組患者均治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、癥狀緩解時間、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMS）及尿淀粉酶（UAMY）水平和生活質(zhì)量。顯效：癥狀全部消失，CT檢測結(jié)果正常；有效：臨床癥狀改善，CT檢測結(jié)果有所改善；無效：癥狀沒有改變甚至加重。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測指標(biāo)。生活質(zhì)量應(yīng)用采用SF-36生活質(zhì)量評分表，分?jǐn)?shù)越高，表明生活表明患者生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

觀察組患者治療效果95.00%，高于對照組80.00%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者CRP、AMS、UAMY水平

治療前，兩組患者CRP、AMS、UAMY水平對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、AMS、UAMY水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分比較于對照組均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組患者癥狀緩解時間

觀察組患者腹痛緩解、惡心嘔吐緩解、胃腸道功能恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)等時間均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎是臨床中常見的一種急腹癥，該病受到多種因素的影響，主要是由于胰腺內(nèi)的胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎性反應(yīng)。惡心、腹脹、排便次數(shù)減少等均為患者的臨床表現(xiàn)[4]。該病主要是由以下原因?qū)е拢海?）患者腸道物理屏障破壞；（2）腸道免疫屏障破壞；（3）腸道生物屏障破壞。目前臨床中對于腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移的路徑仍不明確尚不明確，但普遍認(rèn)為是由于腸道細(xì)菌位移造成感染。而由于益生菌數(shù)量的減少，使得宿主免疫功能降低，并使得腸道抵御細(xì)菌的能力不斷減弱，破壞了患者機(jī)體的生物屏障。由于導(dǎo)致患者腸屏障功能障礙的原因不同，如果單一采取西藥方法治療很難得到針對性的治療，而通過聯(lián)合采用中藥灌腸湯治療可以達(dá)到改善微循環(huán)，減緩缺血再灌注損傷的效果。同時該藥物還能夠抑制炎性反應(yīng)。當(dāng)患者癥狀得以改善之后，可以給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，使得抵抗力提高，腸道免疫功能改善。

中醫(yī)將急性胰腺炎歸屬為“膈痛”“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為誘發(fā)疾病的原因主要是脾胃升降失司，造成胃氣上逆不降。因此，在治療中需要以泄熱通腑為原則。中藥灌腸方包括姜黃、益母草、牛膝、川芎、丹參、乳香、沒藥及、桃紅、金銀花、蒲公英各、生大黃、枳實(shí)、厚樸等成分。其中丹參能夠起到活血去瘀的功效，川芎能夠起到祛風(fēng)止痛的作用，姜黃和牛膝能夠起到通經(jīng)止痛、行氣破瘀的功效，沒藥能夠起到消腫生肌的作用。諸藥聯(lián)合使用能夠使得腸道血液循環(huán)情況改善，抑制機(jī)體釋放胰酶，從而穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)。中藥灌腸法是中醫(yī)常用的外治療法之一，中醫(yī)認(rèn)為直腸吸收藥物之后可以達(dá)到通腑瀉熱、潤腸通便、去除驅(qū)邪除毒的效果。符西波[5]研究通過對60患者采用中藥灌腸進(jìn)行治療，結(jié)果顯示該治療法具有對于胃腸功能障礙，具有較好的防治作用，能夠降低患者腹內(nèi)壓、胃腸功能的評分，表明中藥灌腸湯治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

綜上所述，在對急性胰腺炎合并腸屏障功能障礙疾病治療過程中，采用西醫(yī)療法結(jié)合中藥灌腸具有顯著的效果，臨床可進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳英杰，張宏偉，蔡喆，等.”郭氏六聯(lián)療法”治療急性胰腺炎腸黏膜屏障功能障礙臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（9）：916-920.

[2] 朱建平，侯小兵，牟東成，等.癌癥化療期間合并急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合防治體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2021， 23（11）：819-822.

[3] 邵芬娣，婁海飛，蔣偉亞.芒硝外敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療急性胰腺炎腹脹的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技， 2021，28（3）：473-474.

[4] 張圓，余劍波.針刺輔助治療重癥急性胰腺炎的研究現(xiàn)狀及展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2021，28 （6）： 759-762.

[5] 符西波.中醫(yī)外治法治療重癥急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（24）：163-165.