七氟醚對(duì)小兒眼科麻醉患者認(rèn)知功能的影響效果分析

徐健

【摘 要】目的 探究七氟醚對(duì)小兒眼科麻醉患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取2018年1月-2022年6月于我院小兒眼科接受麻醉手術(shù)的20例患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組10例。常規(guī)組采用丙泊酚麻醉，研究組采用七氟醚麻醉，比較兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能及認(rèn)知障礙發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)前24 h、術(shù)后3、24、48 h MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后6 h、1 d、3 d認(rèn)知障礙發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）；兩組術(shù)后7 d認(rèn)知障礙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒眼科手術(shù)患者給予七氟醚進(jìn)行麻醉，對(duì)手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間的影響小，使用濃度較低，不會(huì)造成認(rèn)知功能障礙，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】七氟醚；丙泊酚；小兒眼科；麻醉；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0137-03

Effect of Sevoflurane on Cognitive Function in Pediatric Ophthalmic Anesthesia Patients

XU Jian

（Department of Anesthesiology， Dafeng Peoples Hospital of Yancheng City， Yancheng 224100， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of sevoflurane on cognitive function in pediatric ophthalmic anesthesia patients. Methods A total of 20 children who underwent anesthesia surgery in pediatric ophthalmology of our hospital from January 2018 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into routine group and study group by random number table method， with 10 cases in each group. The routine group was anesthetized with propofol， and the study group was anesthetized with sevoflurane. The operation time， recovery time， cognitive function and cognitive impairment were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time and recovery time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in MMSE score between the two groups at 24 h before operation， 3，24 and 48 h after operation （P>0.05）. The incidence of cognitive impairment in the study group was lower than that in the conventional group at 6 h， 1 d and 3 d after operation （P<0.05）， and there was no significant difference between the two groups in the incidence of cognitive impairment 7 d after operation （P>0.05）. Conclusion Sevoflurane anesthesia for pediatric ophthalmic surgery has little effect on the operation time and recovery time， and the concentration is low， which will not cause cognitive dysfunction and has high application safety.

【Key words】Sevoflurane； Propofol； Pediatric ophthalmology； Cognitive function

患兒在術(shù)后極易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面并發(fā)癥，患兒術(shù)后功能障礙的臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清、記憶力下降、恐慌、認(rèn)知功能發(fā)生改變等。當(dāng)前，隨著科技的飛速發(fā)展，智能手機(jī)與多種電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致患兒眼科疾病發(fā)病率在不斷增加，比如近視、斜視等，患兒斜視的治療通常采取手術(shù)治療方法，在手術(shù)治療中，需要比較嚴(yán)格的手術(shù)時(shí)間，一般不能大于半小時(shí)，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行麻醉后蘇醒時(shí)間要求嚴(yán)格[1]。因此，選擇小兒麻醉藥物意義重大。丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)、麻醉以后蘇醒時(shí)間比較快，但可控性不足；而七氟醚在麻醉藥物中使用率非常高，七氟醚是一種沒(méi)有刺激性氣味的液體，不會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生刺激，在小兒麻醉中的應(yīng)用效果確切[2]。本研究結(jié)合2018年1月-2022年6月我院小兒眼科收治的20例患兒臨床資料，旨在分析七氟醚對(duì)小兒眼科麻醉患者認(rèn)知功能的影響效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年6月于鹽城市大豐人民醫(yī)院小兒眼科接受麻醉手術(shù)的20例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合眼科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受手術(shù)治療；②認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌證者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)或者精神系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組10例。常規(guī)組男7例，女3例；年齡6～11歲，平均年齡（7.29±0.70）歲；病程3～5個(gè)月，平均病程（3.09±0.44）個(gè)月。研究組男6例，女4例；年齡5～10歲，平均年齡（7.28±0.65）歲；病程2～4個(gè)月，平均病程（3.06±0.43）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患兒在麻醉前禁食6～8 h，并且在實(shí)施麻醉前不能注射其他任何治療藥物。將患兒送至手術(shù)室以后，采用Philips ItelliVue MP40心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒脈搏、心率、氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。研究組采用七氟醚麻醉：給予患兒靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10981237，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.075 mg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20122165，規(guī)格：20 ml∶200 mg）2 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20142216，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg，給予患兒注射阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200517506，規(guī)格：5mg]0.1 mg/kg，阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200517654，規(guī)格：5 mg]0.1 mg/kg。對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)以后實(shí)施機(jī)械通氣，完成通氣后，需給予持續(xù)麻醉，可采取氣管插管方式使患兒吸入1%～3%的七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：120 ml）。待患兒心率加快及麻醉變淺后，給予靜脈注射芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113507）1～2 μg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20122165）1 mg/kg，使麻醉效果得到加深，可以增大吸入七氟醚濃度。若患兒心率<60次/min，需注射阿托品（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089，規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.01 mg/kg，使患兒心率達(dá)到正常水平。常規(guī)組采用丙泊酚麻醉：對(duì)患兒的麻醉方式，除給予七氟醚麻醉藥外，其他藥物均與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能及認(rèn)知障礙發(fā)生情況。①認(rèn)知功能：分別于術(shù)前24 h、術(shù)后3、24、48 h采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）對(duì)患兒認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估；MMSE總分30分，評(píng)定時(shí)間約為5～10 min，<24分為認(rèn)知功能障礙；分?jǐn)?shù)越低表明患兒認(rèn)知功能越差；②認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況：分別于術(shù)后6 h及1、3、7 d統(tǒng)計(jì)患兒出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙例數(shù)及占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 兩組術(shù)前24 h、術(shù)后3、24、48 h MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后6 h、1、3 d認(rèn)知障礙發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)后7 d認(rèn)知障礙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年，隨著智能手機(jī)與各種電子產(chǎn)品的盛行，致使眼科疾病患兒不斷增多，小兒近視、斜視等眼科疾病發(fā)生率也逐年增多[3]。治療小兒斜視，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療方法，小兒術(shù)后極易發(fā)生功能障礙，使其認(rèn)知功能發(fā)生改變。臨床在治療小兒斜視手術(shù)過(guò)程中，對(duì)小兒手術(shù)時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間均具有嚴(yán)格要求。為此，小兒麻醉藥物的選擇，至關(guān)重要。丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)、麻醉以后蘇醒時(shí)間比較快，但是可控性不足；而七氟醚在麻醉藥物中使用率非常高，七氟醚不會(huì)對(duì)小兒氣道產(chǎn)生任何刺激，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，應(yīng)用安全性較高，麻醉誘導(dǎo)比較平穩(wěn)，麻醉深度可控性強(qiáng)，不易燃、不易爆，在小兒麻醉使用中比較有效。臨床上通過(guò)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)得出[4]，濃度比較高的七氟醚能夠上調(diào)大鼠海馬冬氨酸受體表達(dá)，幫助其進(jìn)行活化，并且把鈣離子向細(xì)胞內(nèi)部流入，把蛋白酶激活出來(lái)，從而使黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化成黃嘌呤氧化酶，使氧自由基得到大量釋放，致使海馬神經(jīng)元脂質(zhì)過(guò)氧化損份[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前24 h、術(shù)后3、24、48 h MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明對(duì)小兒眼科患者選擇七氟醚、丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)于患兒在不同時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能情況并沒(méi)有明顯差異。同時(shí)，研究究組術(shù)后6 h、1、3 d認(rèn)知障礙發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）；兩組術(shù)后7 d認(rèn)知障礙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明選擇七氟醚對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，能夠在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況，與趙晴[6]研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，七氟醚進(jìn)行麻醉安全性較高，麻醉誘導(dǎo)相對(duì)平穩(wěn)，使用濃度比較低，大概不超過(guò)3%的情況下不會(huì)給患兒造成認(rèn)知功能障礙，麻醉深度具有較強(qiáng)的可控性，在小兒麻醉使用中比較有效。手術(shù)麻醉導(dǎo)致認(rèn)知障礙因素有多種，最主要的因素為麻醉藥物濃度，麻醉深度也會(huì)給患兒術(shù)后帶來(lái)認(rèn)知功能障礙，因此臨床還應(yīng)深入研究和探討。

綜上所述，對(duì)小兒眼科手術(shù)患者給予七氟醚進(jìn)行麻醉，對(duì)手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間的影響小，使用濃度較低，不會(huì)造成認(rèn)知功能障礙，應(yīng)用安全性較高。

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