黃溢波 陳輝

【摘要】目的：探究肺挫傷合并肋骨骨折患者的臨床護(hù)理具體措施并分析其護(hù)理效果。方法：將76例肺挫傷合并肋骨骨折患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組38例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此之上又添加綜合護(hù)理干預(yù)，將兩組的護(hù)理指標(biāo)變化、發(fā)生的不良事件以及護(hù)理的滿意度作為觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、HAMA得分相比于對(duì)照組均有明顯的減少，并且機(jī)械通氣、下床活動(dòng)、胸腔引流和住院所用時(shí)均比對(duì)照組有很大程度的縮短（P<0.05）；和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥事件的概率降低更多，而護(hù)理的滿意度增長更多（P<0.05）。結(jié)論：肺挫傷合并肋骨骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，能夠緩解疼痛、減輕患者的不良心理，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極影響，有利于促進(jìn)患者疾病盡早恢復(fù)，從而促使其生存質(zhì)量得以提升。

【關(guān)鍵詞】肺挫傷；肋骨骨折；護(hù)理措施；護(hù)理效果

Nursing measures for patients with pulmonary contusion combined with rib fracture

HUANG Yibo1， CHEN Hui2

1.Hanjiang Hospital Affiliated to Xian Medical College， Hanzhong， Shaanxi 723000， China 2.Xunyang Peoples Hospital， Ankang， Shaanxi 725700， China

【Abstract】Objective： To explore the specific clinical nursing measures of patients with pulmonary contusion combined with rib fracture and analyze the nursing effect. Methods： 76 patients with pulmonary contusion combined with rib fracture were divided into control group and experimental group， 38 cases in each group. The control group used basic nursing， and the experimental group added comprehensive nursing intervention. The changes of nursing indicators， adverse events and nursing satisfaction of the two groups were analyzed as observation indicators. Results： The VAS score and HAMA score of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the time of mechanical ventilation， out of bed activity， thoracic drainage and hospitalization were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；Compared with the control group， the probability of complication events in the experimental group decreased more， and the satisfaction of nursing increased more（P<0.05）.Conclusion： Comprehensive nursing intervention for patients with pulmonary contusion complicated with rib fracture can alleviate pain and adverse psychology， and preventing or reducing the occurrence of complications. It is beneficial to promote the early recovery of the patients disease， thereby promoting the improvement of their quality of life.

【Key Words】Pulmonary contusion； Rib fracture； Nursing measures； Nursing effect

肺挫傷是一種常見的肺實(shí)質(zhì)損傷，普遍是由于迅猛鈍性傷引起的，比如車禍、撞擊、擠壓等。但是因?yàn)榕R床對(duì)此疾病認(rèn)知不足、再加上檢測(cè)技術(shù)不敏感或者被其他的胸部傷掩蓋被忽視，肺挫傷具體的發(fā)生原因還未研究清楚，普遍接受的說法是當(dāng)胸壁遭受到強(qiáng)大的暴力作用后，使胸腔的容積縮小顯著的變小，導(dǎo)致內(nèi)部的壓力增大而壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)出血及水腫，如果當(dāng)外力消失，胸廓恢復(fù)到原來的形狀，進(jìn)而產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓又加重了損傷[1-2]。肺挫傷合并肋骨骨折是經(jīng)外力所致的常見骨折類型，此時(shí)患者疼痛劇烈且肺挫傷會(huì)繼發(fā)肺泡破裂與不張、肺泡和間質(zhì)出血、水腫等，導(dǎo)致患者呼吸功能障礙，病情危急[3]。因此必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的救治，綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)有重要意義。本次研究論述了對(duì)肺挫傷合并肋骨骨折患者的護(hù)理措施，以分析其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例時(shí)間：2019年1月—2022年2月，病例數(shù)：76例，樣本選擇：我院收治的肺挫傷合并肋骨骨折患者，根據(jù)入院時(shí)間平均分組，每組38例。對(duì)照組，男22例，女16例，年齡24～75歲，平均年齡（48.50±4.71）歲；實(shí)驗(yàn)組，男21例，女17例，年齡26～76歲，平均年齡（48.46±4.87）歲。兩組的資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)顯示沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，包括協(xié)助患者保持合適體位，避免挫傷部位受到擠壓，并對(duì)其病情、生命體征等進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：①及時(shí)清除患者呼吸道分泌物并通過呼吸道濕化、吸痰等方法確?；颊吆粑槙常苊夂粑粫骋l(fā)窒息或墜積性肺炎，進(jìn)行機(jī)械通氣過程中對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)呼吸導(dǎo)管固定，防止導(dǎo)管移位，并注意保持導(dǎo)管清潔，避免逆行感染。②根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過注射或口服鎮(zhèn)痛藥物、胸帶固定胸部、分散注意力等方式，緩解患者疼痛。③加強(qiáng)與患者溝通并予以充分關(guān)懷，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、病情進(jìn)展并分享治療成功病案，消除患者負(fù)面情緒，提高其對(duì)疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者治療配合度。④觀察患者負(fù)壓引流情況，確認(rèn)引流裝置密閉性并加強(qiáng)對(duì)引流管固定，同時(shí)詳細(xì)記錄引流物顏色、流量、形狀等。⑤對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥早期預(yù)防，避免壓瘡、休克、感染等并發(fā)生發(fā)生，若發(fā)生并發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，避免病情加重。⑥為患者提供早期靜脈營養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，配置營養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、疼痛程度、負(fù)面情緒、住院時(shí)間。疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]，基本的方法是使用一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，負(fù)面情緒應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[5]量表了解，分值與負(fù)面情緒嚴(yán)重程度成正比。②并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度：記錄兩組肺不張、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；采用科室自擬護(hù)理滿意度量表了解患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分均較對(duì)照組低，機(jī)械通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥和護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

3 討論

肺挫傷合并肋骨骨折患者病情嚴(yán)重，且救治過程中不利影響因素較多，多采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以保障救治工作的順利完成，加快患者病情轉(zhuǎn)歸[6]。另外患者在治療過程中會(huì)因疼痛劇烈而產(chǎn)生不良情緒，因此在護(hù)理干預(yù)中還應(yīng)當(dāng)滿足其護(hù)理需求，確保護(hù)理服務(wù)的人性化與針對(duì)性。

最終結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理效果和并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均存在顯著差異（P<0.05）。肺挫傷合并肋骨骨折患者病情嚴(yán)重，生命體征極為不穩(wěn)定，因此入院后需要對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，如血壓、呼吸、心率等。為避免挫傷部位受壓，需協(xié)助患者保持合適體位，減輕其痛苦。建立靜脈通道及時(shí)予以輸血、補(bǔ)液、抗休克等措施也是在肺挫傷合并肋骨骨折的護(hù)理基礎(chǔ)措施。肺挫傷患者呼吸道分泌物較多且自主排痰存在困難，因此需要做好對(duì)患者呼吸道護(hù)理，并協(xié)助其翻身拍背，以此促使其痰液咳出，必要時(shí)施行氣管插管或吸痰機(jī)吸痰，確?；颊吆粑〞?，同時(shí)在進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者呼吸指標(biāo)，避免肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。患者受疾病影響會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，因此需要評(píng)估其疼痛嚴(yán)重程度并予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如鎮(zhèn)痛藥物、使用胸帶固定胸部、轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力等方式，以此緩解患者疼痛。密切觀察患者負(fù)壓引流的情況，做好引流管固定，確保引流裝置的密閉性，能夠有效避免引流液滲漏，同時(shí)做好對(duì)引流物性質(zhì)的相關(guān)記錄，加強(qiáng)對(duì)胸腔閉式引流的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)肺部止血有積極意義。患者在發(fā)病初期及治療過程中會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，且因患者對(duì)治療方案認(rèn)知不足，負(fù)面情緒也會(huì)更為嚴(yán)重，因此加強(qiáng)與患者交流，及時(shí)予以其心理疏導(dǎo)和充分關(guān)懷，并詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、分享成功病案，能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使患者的負(fù)面情緒得到極大地緩解。同時(shí)對(duì)患者做好并發(fā)癥預(yù)防有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，給予患者早期營養(yǎng)支持，能夠保障其機(jī)體得到充足營養(yǎng)，有助于進(jìn)一步促進(jìn)病情恢復(fù)[7]。

綜上所述，肺挫傷合并肋骨骨折患在接受治療的過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于輔助提升治療效果，減輕患者疼痛程度，使其各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)得到顯著改善，同時(shí)還能夠有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 張盼盼，易軍，董家壽，等.外周血CD44，TNF-α和IL-6在胸部鈍性創(chuàng)傷所致肺挫傷的表達(dá)水平及其臨床意義[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（3）：333-336.

[ 2 ] M o r r i s ， B e s h a y ， F r i t z ， e t a l . A n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s i n t h o r a c i c t r a u m a p a t i e n t s w i t h a c o m p a r i s o n o f a modern trauma centre： a mono-centre study[J].World journal of emergency surgery ： WJES，2020，15（1）：45.

[3] 何亞婷，燕博.責(zé)任制整體護(hù)理模式在多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者急診救治中的應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（4）：313-314.

[4] Gb A，Me B，Ka A，et al.A visual analogue scale for food intake as a screening test for malnutrition in the primary care setting： Prospective non-interventional study[J].Clinical Nutrition，2021，40（1）：174-180.

[ 5 ] S h a B ， C h a C ， R h A ， e t a l . V a l i d a t i o n o f t h e H a m i l t o n Anxiety Rating Scale and State Trait Anxiety Inventory A and B in Arabic among the Lebanese population[J].Clinical Epidemiology and Global Health，2020，8（4）：1104-1109.

[6] 周炳君.全面護(hù)理干預(yù)在多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者急診救治過程中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（24）：3861-3863.

[7] 張永攀.責(zé)任制整體護(hù)理模式在多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者急診救治中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（18）：3439-3441.