莫蘭鳳 黃莉波 韋小燕

【摘要】目的：以胃腸道間質(zhì)瘤為研究疾病，探討手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑效果。方法：以臨床護(hù)理為研究?jī)?nèi)容，選取最早2020.1、最晚2021.8確診胃腸道間質(zhì)瘤且行外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，患者數(shù)量是90，確定自愿參與研究，隨機(jī)分為兩組，有45例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），有45例應(yīng)用臨床護(hù)理路徑（觀察組）。獲取兩組并發(fā)癥率（胃出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻）及護(hù)理滿意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥率小（2.22% VS 17.78%），觀察組滿意度大（97.78% VS 77.78%），觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低（40.31±2.89分 VS 46.33±2.97分，41.45±2.90分 VS 48.32±2.95分），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤時(shí)，以臨床護(hù)理路徑為圍術(shù)期護(hù)理方案，具有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤；外科手術(shù)；圍手術(shù)期；常規(guī)護(hù)理；臨床護(hù)理路徑

Application of clinical nursing pathway in patients with gastrointestinal stromal tumor surgery

MO Lanfeng， HUANG Libo， WEI Xiaoyan

Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541199， China

【Abstract】Objective： Taking gastrointestinal stromal tumor as the research disease， to explore the clinical nursing path effect in the perioperative period of surgical patients. Methods： Taking clinical nursing as the research content， the earliest 2020.1 and the latest 2021.8 patients who were diagnosed with gastrointestinal stromal tumor and underwent surgery were selected for research. The number of patients was 90， and they were determined to voluntarily participate in the study. They were randomly divided into two groups， and 45 cases were applied. Routine nursing （control group）， 45 cases applied clinical nursing pathway （observation group）. The complication rates （gastric bleeding， anastomotic leakage， postoperative obstruction） and nursing satisfaction were obtained and compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the observation group had a lower complication rate （2.22% VS 17.78%）， the observation group had a higher satisfaction rate （97.78% VS 77.78%）， and the observation group had a lower negative emotion score （40.31±2.89 points VS 46.33±2.97 points），（ 41.45±2.90 points VS 48.32±2.95 points）， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： In the surgical treatment of gastrointestinal stromal tumors， the clinical nursing path as the perioperative nursing plan has a significant effect.

【Key Words】Gastrointestinal stromal tumor； Surgery； Perioperative period； Routine nursing； Clinical nursing pathway

胃腸道間質(zhì)瘤屬于多發(fā)性胃腸道腫瘤，但發(fā)展到后期腫瘤有一定惡變概率[1]。需早期確診腫瘤并進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)防腫瘤惡變威脅患者生命安全。該腫瘤多發(fā)生在胃部，其次為小腸部位、直腸部位等[2]。外科手術(shù)可有效切除腫瘤病灶，但也會(huì)對(duì)人體相關(guān)組織造成刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后劇烈疼痛、發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的住院治療舒適度。圍手術(shù)期實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)，無(wú)疑可消除外科手術(shù)的危險(xiǎn)性，可有效提升患者的治療舒適度。臨床護(hù)理路徑近年來(lái)在多種疾病護(hù)理中廣泛應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作系統(tǒng)化、全面化與個(gè)性化，應(yīng)用價(jià)值顯著。本文以2020年1月—2021年8月收治的90例胃腸道間質(zhì)瘤患者為對(duì)象，探討不同護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月—2021年8月，選取本院收治的90例胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)患者展開研究，患者經(jīng)抽簽法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者完善院內(nèi)體格檢查與影像學(xué)檢查，滿足胃腸道間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均具備手術(shù)指征，在本院進(jìn)行手術(shù)治療；③患者可提供詳細(xì)、真實(shí)信息，還可積極配合臨床護(hù)理；④患者及家屬均對(duì)研究知情，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌等重大疾?。虎诤喜?yán)重貧血、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾?。虎壅J(rèn)知檢查顯示異常；④中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療患者。對(duì)照組45例，男27例，女18例，年齡22～70歲，平均年齡（46.38±7.39）歲，病程0.5～7.2年，平均病程（3.94±1.65）年；觀察組45例，男26例，女19例，年齡23～70歲，平均年齡（46.60±7.41）歲，病程0.5～7.1年，平均病程（3.80±1.63）年。兩組資料對(duì)比，P>0.05，可展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，基于現(xiàn)有護(hù)理程序，常規(guī)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑給藥、完善各項(xiàng)檢查、術(shù)前例行指導(dǎo)、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施。

觀察組行臨床護(hù)理路徑，（1）入院當(dāng)天：向患者介紹醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院規(guī)章制度、物品設(shè)備、醫(yī)院區(qū)域分布等情況，明確患者的就餐時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)飲食、活動(dòng)等指導(dǎo)，要求患者配合改正熬夜、飲食不規(guī)則等不良習(xí)慣，恢復(fù)早睡早起及規(guī)律飲食等健康習(xí)慣。最后，發(fā)放相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表，并按照表格進(jìn)行之后的護(hù)理操作及護(hù)理服務(wù)。（2）入院第2d-術(shù)前2d：結(jié)合疾病特點(diǎn)與患者治療方案，輔助患者完善各項(xiàng)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果評(píng)估患者的身體狀態(tài)與疾病嚴(yán)重程度。結(jié)合患者的文化水平進(jìn)行疾病知識(shí)教育，指導(dǎo)患者科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食，結(jié)合患者的治療操作提供對(duì)應(yīng)護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，積極評(píng)估患者情緒狀態(tài)并提供心理支持。（3）術(shù)前1d：向患者普及手術(shù)注意事項(xiàng)與準(zhǔn)備工作，按照醫(yī)囑輔助患者完成腸道清潔與腸道準(zhǔn)備，保障患者的手術(shù)視野。為預(yù)防患者營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前尚未禁食前需指導(dǎo)患者高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲食，為之后身體消耗做準(zhǔn)備。結(jié)合次日手術(shù)時(shí)間，讓患者提前禁食禁飲。向患者播放手術(shù)室環(huán)境視頻，幫助患者熟悉之后手術(shù)操作環(huán)境，消除其恐懼情緒。提前準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品，并將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室區(qū)域。（4）術(shù)后當(dāng)天：完成手術(shù)且將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房后，手術(shù)室護(hù)士需和病房責(zé)任護(hù)士充分溝通，明確患者的術(shù)中表現(xiàn)及異常情況，明確護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。麻醉清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后給予低半臥位，并輔助其轉(zhuǎn)變體位，進(jìn)行適宜逐步活動(dòng)。術(shù)后禁食禁飲一段時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)情況。積極遵醫(yī)囑評(píng)估患者的疼痛癥狀，結(jié)合評(píng)估結(jié)果提供疼痛干預(yù)等。在患者術(shù)后6h，提供適量溫水與溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，若患者進(jìn)食后無(wú)不適癥狀，適當(dāng)增加溫水量及流質(zhì)飲食量，保證食物營(yíng)養(yǎng)充足，滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。妥善固定、放置各個(gè)管道，保證管道處于通暢狀態(tài)，記錄各個(gè)管道的引流量及尿量。（5）術(shù)后1d：輔助患者每2h更換體位一次，密切監(jiān)測(cè)病情轉(zhuǎn)變情況，主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥。主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛癥狀，結(jié)合疼痛評(píng)估結(jié)果提供對(duì)應(yīng)疼痛護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)各管道應(yīng)用情況，若有拔管指征出現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑拔除各個(gè)管道。結(jié)合患者疾病特點(diǎn)、術(shù)后需求，進(jìn)行生活護(hù)理教育，要求患者維持良好生活習(xí)慣?；颊卟∏闇?zhǔn)許時(shí)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后輔助其辦理出院手續(xù)并明確患者的復(fù)查時(shí)間。（6）術(shù)后2d-出院當(dāng)天：指導(dǎo)患者自由體位，鼓勵(lì)患者每天定時(shí)下床活動(dòng)，從流質(zhì)食物轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，輔助患者維持良好生活習(xí)慣，積極觀察并預(yù)防并發(fā)癥，基于患者情緒狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)。在患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，第一時(shí)間反饋給主治醫(yī)師、患者、家屬，并遵醫(yī)囑輔助患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率，包含胃出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻三項(xiàng)；（2）護(hù)理滿意度，采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷獲取，有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（3）負(fù)面情緒，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表[3]與抑郁自評(píng)量表[4]評(píng)估，總分值均為80分，前者分界值50分、后者分界值53分，超過(guò)分界值則可確診焦慮、抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率比較

對(duì)照組中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)是8例，觀察組中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)是1例，計(jì)算并發(fā)癥率并比較，觀察組小于對(duì)照組（P>0.05），見表1。

2.2 滿意度比較

對(duì)照組中表示滿意的總例數(shù)是35例，觀察組中表示滿意的總例數(shù)是44例，計(jì)算滿意度并比較，觀察組大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 負(fù)面情緒比較

統(tǒng)計(jì)兩組焦慮及抑郁評(píng)分并比較，護(hù)理前兩組比較，數(shù)值無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤的外科手術(shù)護(hù)理是臨床重點(diǎn)研究問(wèn)題，以往很長(zhǎng)一段時(shí)間臨床多采用常規(guī)護(hù)理[5-6]。制定相應(yīng)的護(hù)理程序，結(jié)合患者數(shù)量，將患者分配給一個(gè)個(gè)護(hù)士[7]。在這種護(hù)理模式下，臨床護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)個(gè)任務(wù)，護(hù)士領(lǐng)取相應(yīng)任務(wù)，并為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)[8]。但這種護(hù)理模式難以保障各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的規(guī)范性與有效性，無(wú)法保證相關(guān)護(hù)理操作達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理效果存在明顯差異[9]。臨床護(hù)理路徑是新型護(hù)理方案，也是解決傳統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題的有效方法。該護(hù)理可明確患者住院期間的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士全程按照路徑表為患者服務(wù)，可保證護(hù)理服務(wù)的全面性、連貫性以及規(guī)范性，所以護(hù)理整體效果十分理想[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥率更小、滿意度更大、負(fù)面情緒評(píng)分更低。原因如下：臨床護(hù)理路徑從患者入院第一天服務(wù)至患者出院當(dāng)天，護(hù)理具有連接性與全面性，且護(hù)理工作內(nèi)容明確，護(hù)患雙方得到充分接觸，可進(jìn)行有效溝通交流，患者經(jīng)護(hù)士了解更多胃腸道間質(zhì)瘤、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)知識(shí)，可以更平和的心態(tài)迎接手術(shù)、進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，所以患者的情緒狀態(tài)更好；護(hù)理服務(wù)始終處于連貫有效狀態(tài)，每一項(xiàng)護(hù)理措施的作用能夠充分發(fā)揮出來(lái)，可有效輔助患者治療，消除治療效果的影響因素，所以患者的預(yù)后情況更好，并發(fā)癥更少；在護(hù)理服務(wù)期間，患者的護(hù)理體驗(yàn)與治療體驗(yàn)更優(yōu)，所以患者滿意度更大。

綜上可知，胃腸道間質(zhì)瘤外科手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具有顯著效果。

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