趙金忠

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜和功能要求最高的關(guān)節(jié)，也是最容易發(fā)生病損的關(guān)節(jié)，絕大部分人一生中都會受到膝關(guān)節(jié)傷病的困擾。要避免、減少或者減輕這種困擾，需要從膝關(guān)節(jié)傷病的預(yù)防、治療以及康復(fù)方面著手，不要走進(jìn)誤區(qū)。

誤區(qū)一：“鍛煉鍛煉就好了”

當(dāng)遇到各種膝關(guān)節(jié)傷病時，很多患者最喜歡聽醫(yī)生說的一句話就是“鍛煉鍛煉就好了”，有些患者還會專找“說話對路”的醫(yī)生去看病。實際上，相當(dāng)一部分病患“鍛煉鍛煉”不但不會好，反而會加重，甚至造成嚴(yán)重后果。適宜手術(shù)而不適宜鍛煉的病種很多，其中以下面四種最為典型。

前交叉韌帶損傷

前交叉韌帶是運(yùn)動時維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)損傷后，在我們跑跳、急停、急轉(zhuǎn)甚至快速行走時，膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生不同程度的錯位。這種錯位可能引起摔跌，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，但在一些情況下患者并沒有明確感受，而半月板和關(guān)節(jié)軟骨卻在不斷承受損傷，最后造成不可逆轉(zhuǎn)的病損。

前交叉韌帶損傷后，“鍛煉鍛煉”不但不會好，相反會使關(guān)節(jié)以數(shù)倍于正常的速度退變。因此，當(dāng)你有前交叉韌帶損傷而近期又因為各種原因不能接受手術(shù)治療時，唯一的“治療”方法就是不跑、不跳、不快速走路。

不過，目前隨著前交叉韌帶重建方式的改進(jìn)，特別是采用八股肌腱的雙束重建方法的采用，前交叉韌帶重建的成功率已經(jīng)從既往的85%提高到98%以上，勸患者“鍛煉鍛煉”的醫(yī)生越來越少，愿意“鍛煉鍛煉”的患者也越來越少。

后交叉韌帶損傷

后交叉韌帶損傷后會造成下蹲起立、上下樓梯、上下坡無力。有針對性地進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，對后交叉韌帶功能不全有一定的代償作用。但是對于后交叉韌帶損傷造成兩度以上關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，不通過韌帶重建恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一味依賴股四頭肌的代償，必將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的過早老化，造成更為嚴(yán)重的下蹲起立、上下樓梯和上下坡困難。

既往，勸患者“鍛煉鍛煉”主要是醫(yī)生對后交叉韌帶重建的成功率無把握（早期成功率確實不及60%）;而現(xiàn)在后交叉韌帶重建的成功率已經(jīng)可以與前交叉韌帶重建媲美，無需因為技術(shù)性原因而延誤治療。

半月板盤狀畸形

盤狀半月板因為形態(tài)、質(zhì)地以及在關(guān)節(jié)內(nèi)活動的異常，對關(guān)節(jié)不起保護(hù)作用，反而起破壞作用。有盤狀半月板畸形的人“鍛煉鍛煉”會加劇其對軟骨的破壞。

臨床上經(jīng)常有患者明知是半月板盤狀畸形，卻不限制運(yùn)動，造成嚴(yán)重軟骨損傷的事情發(fā)生。那些膝關(guān)節(jié)接近伸直時有彈響的人，軟骨遭到破壞的風(fēng)險最大。對于盤狀半月板，早期通過成形手術(shù)使其變?yōu)檎Ｐ螒B(tài)的半月板最為理想，這使得半月板不但對膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，半月板自身也不容易損傷。

髕骨不穩(wěn)定

髕骨不穩(wěn)定時，在膝關(guān)節(jié)活動時髕骨不是沿著其下面的槽（股骨滑車）當(dāng)中活動，而是偏在槽緣上，髕骨與下面股骨的軟骨不逞面和面接觸，而是呈點狀接觸。在通過手術(shù)將髕骨復(fù)位并維持在槽當(dāng)中之前，任何鍛煉都會加劇軟骨的磨損，加重髕骨脫位趨勢，甚至造成脫位復(fù)發(fā)。通過綜合性的矯正和修復(fù)手術(shù)，恢復(fù)髕骨相對于股骨滑車的位置和穩(wěn)定性是當(dāng)務(wù)之急。

另外，膝關(guān)節(jié)有一種功能，叫做本體感受功能。正常情況下神經(jīng)中樞通過膝關(guān)節(jié)的這種功能能夠感受到膝關(guān)節(jié)所處的伸屈位置，以及所承受的應(yīng)力。

這種功能有利于運(yùn)動時肌肉的協(xié)調(diào)，以及肌肉對韌帶的保護(hù)。在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)上述“鍛煉鍛煉”不能解決的問題時，本體感受功能會發(fā)生紊亂。在傷病未得到治療之前的鍛煉會加劇本體感受功能的紊亂，從而減慢得到治療后本體感受功能的恢復(fù)。如同在斜路上走的越遠(yuǎn)，再回頭走正路越晚一樣。

誤區(qū)二：“休息休息就好了”

相反，有一些沒有嚴(yán)重器質(zhì)性損害的傷病，卻是越休息越壞。比如膝關(guān)節(jié)軟組織挫傷、內(nèi)側(cè)副韌帶（一、二度）損傷、軟骨挫傷、骨挫傷。這些傷本來并不會造成嚴(yán)重功能障礙，但是一味休息反而會造成功能障礙。

因為膝關(guān)節(jié)受傷以后關(guān)節(jié)周圍軟組織會纖維化，及時的功能鍛煉有助于纖維化的軟化，增加膝關(guān)節(jié)的順應(yīng)性，有利于減輕關(guān)節(jié)的僵滯，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，越是休息僵滯會越重、活動越差，以后康復(fù)的難度越大。

膝關(guān)節(jié)外傷后不及時鍛煉會出現(xiàn)一個特殊的反應(yīng)——骨萎縮，或者叫廢用性骨質(zhì)疏松。

骨萎縮的患者負(fù)重活動時膝關(guān)節(jié)會有較為劇烈的疼痛，會使患者更加不愿意進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，造成進(jìn)一步的骨萎縮。打破這種惡性循環(huán)唯一的方法就是忍痛進(jìn)行功能鍛煉，而預(yù)防骨萎縮的方法就是及早進(jìn)行功能鍛煉。

另外，關(guān)節(jié)軟骨在適當(dāng)?shù)幕顒又袕年P(guān)節(jié)液汲取營養(yǎng)，一味休息不但保護(hù)不了軟骨，反而使軟骨得不到營養(yǎng)而加速其退變。所以，當(dāng)確定沒有器質(zhì)性病變時，不能靠休息養(yǎng)病，否則越養(yǎng)越重。