滕國(guó)麗

【摘要】目的：分析冠心病患者行阿托伐他汀與曲美他嗪治療療效。方法：選取2019年 10月至2020年 10月 86例樣本開(kāi)展研究，均確診為冠心病，隨機(jī)分兩組，聯(lián)合組給予阿托伐他汀與曲美他嗪治療，單藥組給予阿托伐他汀治療，對(duì)比療效。結(jié)果：對(duì)比聯(lián)合組療效97.67%與單藥組療效86.05%，差異不顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組心功能指標(biāo)差異顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組血脂水平差異（P<0.05）;對(duì)比聯(lián)合組不良反應(yīng)9.30%與單藥組6.98%，差異顯著（ P>0.05）;聯(lián)合組總滿意率為97.67%（42/43），單藥組總滿意率為81.40%（35/43），聯(lián)合組用藥滿意率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單藥組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合給藥方案治療冠心病，可調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)與心功能指標(biāo)，療效更佳，且聯(lián)合給藥未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全可行，患者對(duì)用藥治療的滿意程度較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】冠心病;阿托伐他汀;曲美他嗪;給藥價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0079-04

冠心病主要與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，臨床較為常見(jiàn)。分析本病病因，血液內(nèi)脂質(zhì)在光滑動(dòng)脈膜上沉積，形成粥樣脂類(lèi)病變，久而久之，在動(dòng)脈硬膜上形成白色斑塊，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，且隨著斑塊不斷累積，可影響動(dòng)脈管腔血運(yùn)，使管腔狹窄、阻塞，進(jìn)而影響心肌供血、供氧，致心肌細(xì)胞壞死，誘發(fā)冠心病[1]。冠心病患者典型癥狀為胸悶、心絞痛，隨著心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，患者可能發(fā)生猝死。因此為降低冠心病死亡率、改善心絞痛，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀需及時(shí)診治，以改善預(yù)后。近年來(lái)，臨床對(duì)冠心病研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀與曲美他嗪治療冠心病效果較好。阿托伐他汀屬于調(diào)節(jié)類(lèi)藥物，自身無(wú)活性，但進(jìn)入人體后發(fā)生水解，作用于肝臟，可調(diào)節(jié)血脂，改善冠心病癥狀，而曲美他嗪是臨床常用抗心絞痛藥物，能夠提升心肌對(duì)缺血、缺氧耐受性，穩(wěn)定機(jī)體代謝，還可調(diào)節(jié)機(jī)體 ATP 水平，進(jìn)而維持離子泵功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[2]。本文將2019年 10月至2020年 10月86例冠心病患者作為樣本，探究聯(lián)合給予阿托伐他汀與曲美他嗪療效，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年 10月至2020年 10月就診冠心病患者 86例，隨機(jī)分為兩組。聯(lián)合組25例男、18例女，年齡40～68（52.38±4.16） 歲，體重（63.17±6.42）kg，病程（2.74±0.83）年;單藥組26例男、17例女，年齡41～69（52.41±4.23） 歲，體重（63.24±6.45）kg，病程 （2.83±0.91）年。入院心電圖、血液檢查，樣本確診為冠心病，均伴胸悶、心痛、心悸及發(fā)熱癥狀。兩組冠心病患者體重、年齡、病程對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情確認(rèn)書(shū)，且自愿參與本次研究;（2）均符合臨床對(duì)冠心病的診斷要求;（3）病程時(shí)間均在1年以上;（4）均沒(méi)有合并腦血管疾病;（5）臨床資料均完整;（6）年齡均在40周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類(lèi)疾病的患者;（2）合并有血液系統(tǒng)疾病的患者;（3）對(duì)研究藥物有過(guò)敏史的患者;（4）合并有其余臟器功能不全的患者;（5）同時(shí)參與其余研究的患者;（6）對(duì)本次研究依從性不高的患者;（7） 妊娠期、哺乳期女性。

1.2? 治療方法

聯(lián)合組行阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130173，規(guī)格10 mg×7 s） 與曲美他嗪（生產(chǎn)廠家為施維雅制藥有限公司， H20120477，規(guī)格20 mg）治療，阿托伐他汀單日口服3 次，每次20 mg;曲美他嗪?jiǎn)稳湛诜? 次，每次20 mg 。給藥3 個(gè)月。

單藥組行阿托伐他汀（生產(chǎn)廠家為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130173，規(guī)格10 mg×7 s）治療，同聯(lián)合組給藥方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

療效：用藥期間發(fā)生心絞痛次數(shù)降低80%，且未見(jiàn)其他冠心病癥狀歸為顯效;發(fā)生心絞痛癥狀降低50%～80，且其他癥狀改善歸為有效;發(fā)生心絞痛次數(shù)降低低于50%歸為無(wú)效[3]。心功能指標(biāo)，冠心病患者用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)對(duì)比。血脂指標(biāo)，冠心病患者用藥前后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平對(duì)比。不良反應(yīng)，記錄兩組失眠、發(fā)熱、惡心情況。

觀察單藥組和聯(lián)合組患者對(duì)治療效果的滿意程度，使用本院自制的冠心病患者用藥治療滿意率調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分采用百分制，非常滿意者為得分在87～100分;基本滿意者為得分在70～86分;一般滿意者為得分在60～69分;不滿意者為得分在0～59分;總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)計(jì)算由 SPSS 21.0完成。服藥前后計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)變化[n （%）]、（x（—）± s ）記錄，行χ2、t 檢驗(yàn)。 P <0.05有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組冠心病患者療效分析

聯(lián)合組用藥后療效97.67%（42/43）;單藥組用藥后療效86.05%（37/43），兩組患者的治療有效率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單藥組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組冠心病患者心功能指標(biāo)對(duì)比

冠心病患者用藥前兩組 LVEF、LVEDD 等心功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P >0.05）;用藥后聯(lián)合組 LVEF、 LVEDD 心功能指標(biāo)優(yōu)于單藥組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組冠心病患者血脂水平對(duì)比

聯(lián)合組冠心病患者服藥后 LDL-C、HDL-C、TC、 TG 水平改善情況優(yōu)于單藥組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組冠心病患者不良反應(yīng)對(duì)比

聯(lián)合組用藥不良反應(yīng)占比9.30%（4/43）;單藥組用藥不良反應(yīng)占比6.98%（3/43），兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 比較兩組患者用藥治療滿意程度

聯(lián)合組總滿意率為97.67%（42/43）;單藥組總滿意率為81.40%（35/43），兩組患者用藥治療滿意率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單藥組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

冠心病是臨床比較常見(jiàn)的一種慢性心血管疾病，該病誘因較多，病程較長(zhǎng)，癥狀繁雜，一旦發(fā)病，即可出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、心絞痛等癥狀，該病致病因素比較繁雜，嚴(yán)重者并發(fā)心肌梗死，具有一定猝死率，可影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[4]。分析冠心病病因，多與日常飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等因素有關(guān)，若作息不規(guī)律、疏于運(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)或長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒中，均可引發(fā)胸悶、胸痛，增加血液粘稠度，影響心肌血運(yùn)，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，誘發(fā)冠心病;分析冠心病高發(fā)人群，常見(jiàn)于中老年人群，且伴糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者或嗜好吸煙、過(guò)于肥胖者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于常人[5]。目前臨床治療冠心病，多以利尿、擴(kuò)張血管、鈣拮抗藥物干預(yù)，常用藥物為阿托伐他汀與曲美他嗪。

他汀類(lèi)藥物中，阿托伐他汀應(yīng)用率較高，可抑制機(jī)體合成膽固醇，同時(shí)可作用于膽固醇限速酶，降低體內(nèi)膽固醇含量，還可抗血小板累積，稀釋血液，保護(hù)血管內(nèi)皮，維持內(nèi)皮正常功能，進(jìn)而穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，規(guī)避血栓或斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可抑制冠心病向心肌梗死進(jìn)展。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，冠心病患者選取阿托伐他汀治療，可穩(wěn)定心肌結(jié)構(gòu)、維持心肌功能、選擇性抑制β-羥 -β-甲戌二酸單酰輔酶 A 還原酶活性，進(jìn)而增加肝臟內(nèi) LDL 受體含量，促進(jìn)肝臟代謝、分解膽固醇，還可抑制肝臟合成膽固醇，進(jìn)而增強(qiáng)心功能[6-8]。此外，阿托伐他汀進(jìn)入人體后，還可抑制心肌發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)合成新生血管，同時(shí)可抑制炎性物質(zhì)分泌，規(guī)避心肌肥大。但單藥阿托伐他汀治療冠心病效果有限，常聯(lián)合曲美他嗪一同治療。曲美他嗪是臨床常用抗冠心病藥物，可提升心肌對(duì)缺血、缺氧耐受性，還可維持心肌正常代謝，穩(wěn)定心肌內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，同時(shí)曲美他嗪還可穩(wěn)定患者血壓，降低用藥不良風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐可知，聯(lián)合上述兩種藥物，協(xié)同作用，可有效改善患者心肌功能、減少心絞痛發(fā)作，且用藥安全性高，效果更佳[9-11]。

本次研究中，聯(lián)合組療效97.67%高于單藥組86.05%;聯(lián)合組 LVEF、LVEDD 等心功能指標(biāo)優(yōu)于單藥組;聯(lián)合組 LDL-C、HDL-C、TC、TG 等血脂指標(biāo)均優(yōu)于單藥組;兩組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異，提示聯(lián)合給藥可調(diào)節(jié)血脂、改善心功能，且未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全可行。聯(lián)合組用藥治療總滿意率為97.67%（42/43）;單藥組總滿意率為81.40%（35/43），聯(lián)合組要遠(yuǎn)高于單藥組，分析原因可知，阿托伐他汀為常用他汀類(lèi)將脂藥物，具有維持血管內(nèi)皮功能、降血脂、稀釋血液、抗血小板累積等多重作用，可促使心功能恢復(fù);曲美他嗪可促進(jìn)心肌代謝，恢復(fù)冠脈與周?chē)⒀h(huán)血運(yùn)，減少心肌血運(yùn)壓力，調(diào)節(jié)心肌負(fù)荷，進(jìn)而減少心肌耗氧，保障心功能正常[12-14]。聯(lián)合給予上述兩種藥物，可發(fā)揮調(diào)血脂、改善心肌供血、恢復(fù)心功能等作用，療效顯著。

綜上，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病，有利于調(diào)節(jié)血脂、改善心功能，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，安全高效，患者對(duì)用藥治療的滿意程度較高，具備推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-05-26）