系統(tǒng)性護理干預對膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者影響

胡榮寒

【摘要】目的：探討系統(tǒng)性護理干預對膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者影響。方法：選取2019年5月至2020年5月本院收治的120例膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者為研究對象，隨機將其分為干預組和對照組，各60例。干預組采用系統(tǒng)性護理，對照組采用常規(guī)護理，對比兩組患者社會支持度評分、出院1年后的生活質(zhì)量評分、焦慮和抑郁評分以及護理滿意度。結(jié)果：干預組的主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會支持評分分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;干預組出院1年后的軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能以及總體功能評分分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預組焦慮和抑郁評分均低于于對照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護理在膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者中應用可以患者的生活質(zhì)量水平，改善護患關系，促進患者盡快康復，值得應用推廣。

【關鍵詞】系統(tǒng)化護理;膀胱腫瘤手術;泌尿造口;影響

【中圖分類號】R473.73? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0111-04

膀胱腫瘤是一種十分常見的泌尿科臨床疾病，一般多發(fā)于中老年男性群體中，近年來其發(fā)病率有逐年增長的趨勢[1-2]。當前臨床上治療膀胱腫瘤患者最有效的方法是手術治療，該治療需要在手術結(jié)束后行腹壁造口，術后對男性的自尊和社會角色造成炎癥的影響，由于需要終身攜帶尿袋，對其正常的生活造成嚴重不良影響，致使很多患者長期居家不外出，不參加社會活動，長期的居家并使患者出現(xiàn)各種負面情緒，甚至出現(xiàn)抵觸治療情緒出現(xiàn)，消極對待治療，患者以此心態(tài)面對治療致使治療效果降低，為讓患者以積極的心態(tài)面對治療。因此通過護理對患者進行心理干預、安全指導等，緩解患者的心理壓力，提高其生活質(zhì)量，實現(xiàn)好的治療效果，改善預后[3-4]。本研究主要探討系統(tǒng)性護理干預對膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者影響，選取2019年5月至2020年5月本院收治的120例膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者為研究對象，現(xiàn)將其研究過程作如下匯報。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年 5月至2020年 5月本院收治的120例膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者為研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組各60例。其中干預組患者男42例，女18例;年齡52～84（61.78±7.49）歲;文化程度為本科及以上患者8 例，高中或中?；颊?3例，初中患者21例，小學及以下患者8 例。對照組患者男45例，女15例;年齡50～83（61.69±7.52）歲;文化程度為本科及以上患者9 例，高中或中?；颊?4例，初中患者20例，小學及以下患者7 例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：被確診為膀胱癌且無轉(zhuǎn)移患者;無精神系統(tǒng)疾病及其他疾病不能手術的患者;知情并簽署同意書。

排除標準：非膀胱癌及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者;其他疾病障礙不能手術者;不同意參入者。

1.2? 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容如下：（1） 入院前的健康護理，在患者行手術前，告知患者術前注意事項，告知患者病情情況以及手術的原理及其能接觸的問題。做好飲食管理和術前準備，讓患者以積極心態(tài)面對手術治療。（2）生理體征檢測，密切關注患者各項生理體征，如血壓，心率、血氧飽和度，調(diào)整患者生理體征，讓患者以最好的身體狀態(tài)面對手術。（3）進行更換尿袋指導、并發(fā)癥預防等常規(guī)護理對策，干預組在對照組的基礎上給予系統(tǒng)化護理，主要護理內(nèi)容如下：（1）健康宣教。很多患者都對自己的病情不了解，因此出現(xiàn)恐懼、焦慮抑郁等消極情緒，據(jù)此需要護理人員從患者的實際出發(fā)，根據(jù)患者的文化程度，采用通俗易懂的方式向患者詳細講解疾病相關知識，讓患者掌握手術后可能出現(xiàn)的問題以及有效的應對方法，緩解其不良情緒，提高治療的信心[5]。（2）基礎護理。患者術后需要長期臥床，加強對其皮膚、口腔等的護理，指導患者多食用高蛋白、高纖維等食物，而且需要遵循少食多餐的用食原則[6]。而且術后需要指導患者盡早下床活動，恢復腸胃功能，降低便秘發(fā)生率。此外還需要保持病房環(huán)境的舒適，每天開窗通風換氣，勤換床單被褥，降低感染發(fā)生率。（3）自我護理指導。術后3～4d 需要向患者詳細講解如何更換造口袋，并且讓患者自行反復練習，向其講清楚相關的操作要點和注意事項，保證患者可以自行熟練操作。出院前對患者的操作技能進行糾正和評估，使其掌握造口護理方式，實現(xiàn)自我護理目標。做好導管的護理，借助教學讓患者了解引流管的運作原理和注意事項，借助教育內(nèi)容讓患者理解導管的操作步驟，預防相關的事件發(fā)生。護理人員每天要定時觀察患者造口血液循環(huán)的情況，同時觀察造口的皮膚黏膜血運變化。護理人員每天定時清理造口周圍分泌的粘液，防止因粘液堵塞導管進而影響患者的質(zhì)量和生活，此措施提高患者的舒適程度，提高患者的生活質(zhì)量。密切關注患者的黏膜血運變化，定期觀察造口周圍情況，及時幫助患者清理造口周圍的相關分泌物，從而減少黏液堵塞等，降低患者的不適感，增加患者的治療信心;注意區(qū)分引流管并妥善給予固定防止其脫落，同時檢查引流管位置，確保準確并檢查引流是否通暢，能夠預防引流管道受壓情況，避免引發(fā)阻塞等。做好出院指導，護理人員建立出院指導卡，主要為患者出院后的注意事項和造成相關的護理方法，囑咐患者出院后堅持治療，旨在提高患者自我護理能力;同時組建護理微信群，醫(yī)護人員入群，定期發(fā)送康復視頻，一個月舉辦一次線上直播，解答患者的問題，提高患者治療的依從性，提高自信心，以積極心態(tài)投入到生活和工作中去[7]。（4）風險預防護理。護理小組根據(jù)文獻以及臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)膀胱腫瘤手術行泌尿造口護理中可能出現(xiàn)的護理風險，并統(tǒng)計以上風險在臨床中出現(xiàn)的次數(shù)，同時參閱文獻，從年齡、身體狀況分類總結(jié)護理風險發(fā)生的概率，分析每種護理風險發(fā)生后對患者造成的傷害，并針對每種護理風險制訂相對應的護理預防對策。根據(jù)分析的結(jié)果制訂以下具體護理對策：加強患者術后飲食管理，禁止煙酒，不可飲用濃茶和濃咖啡，每日保證1500mb 水量攝入，禁止食用菠菜等高草酸食物。禁止食用濃湯等高蛋白食物同時禁止食用動物內(nèi)臟等高脂肪含量食物。以上食物管理可降低食物對患者腎臟、泌尿系統(tǒng)造成傷害，進而降低患者術后康復效果。（5）家庭支持培訓。行泌尿造口患者年紀較為年長且伴有基礎疾病，且手術傷害大患者在術后一段時間行動不便，這需要患者在這段時間照顧患者，家屬應掌握必要造口護理知識，以為護師只是簡單告知操作方式，這樣教學方式不利于家屬準確掌握方法，可能在操作時造成患者二次傷害為此護理人員要做系統(tǒng)行家屬教育。護理人員在術后4d 對患者家屬開展造口護理操作培訓，其中介紹造口袋更換的方法和注意事項，用視頻方式記錄標準更換流程、分解各個流程步驟、告知操作中易出現(xiàn)的錯誤，治療患者具體操作并給予指導和糾正直達家屬可獨立更換造口袋以及護理造口結(jié)束。（6）出院指導。在患者出院前指導患者回家后的沐浴、飲食、排尿、用藥等注意事項，同時需要對患者的基本信息進行詳細的登記，留下患者的聯(lián)系方式，要求其定期到醫(yī)院隨訪，2周1次，叮囑患者必要時可以通過電話咨詢相關疑問。如果患者無法出門，也可以讓醫(yī)護人員上門服務。叮囑患者多進行戶外活動，及時的參加有益身心的社交活動，恢復正常的生活。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的兩組患者社會支持度評分、出院1 年后的生活質(zhì)量評分。其中社會支持度評分采用自制調(diào)查問卷表，包括主觀支持、客觀支持、社會支持等10個測試項目，總分66分，得分越高社會支持度評分越高。

生活質(zhì)量評價采用 EORTC QLQ-C30量表[8]，總共軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能以及總體功能評分，滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

觀察兩組焦慮、抑郁評分，分別在干預前后對患者進行測評，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），兩個量表均包含20個測評項目，采用4 級評分法測評，其中評分分值越高代表患者焦慮、抑郁癥狀越顯著。

護理滿意度采用醫(yī)院自制護理滿意度表，出院時讓患者評價護理質(zhì)量水平，根據(jù)得分具體分為非常滿意、滿意以及不滿意，其中總護理滿意度為非常滿意例數(shù)和滿意例數(shù)與總例數(shù)滿意百分比。

1.4? 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（ x（—）? ± s ）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ檢驗。以 P2<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者社會支持度評分比較

干預組的主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會支持評分明顯優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預組出院1 年后的五項指標和總體指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2 。

2.3? 兩組患者SAS評分比較

護理前兩組患者SAS 評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組患者SAS 評分與護理前相比均有顯著差異（P <0.05），且干預組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者SDS評分比較

護理前兩組患者SDS 評分無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組患者SDS 評分與護理前相比均有顯著差異（P <0.05），且干預組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者護理滿意度比較

干預組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3? 討論

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴重影響患者的正常生活。當前臨床上治療該類疾病的主要方法以手術為主，在具體的治療過程中需要根據(jù)患者的實際情況，采取合適的手術方式[9]。雖然該方法可以有效的治療患者，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，但是可能會對患者的社會以及心理功能等造成嚴重的影響，因此需要配合相關的護理干預[10]。

系統(tǒng)護理干預是一種新型護理干預方式，可以使患者在接受手術治療前后受到持續(xù)的護理服務，進而使手術可以順利的進行，改善預后。系統(tǒng)護理在進行護理時，需要根據(jù)患者自身的實際情況和文化程度，采用不同的護理干預措施，延伸護理范圍，重視患者出院前的出院指導，提高護理質(zhì)量，對患者的生理、心理等多個方面進行全方位的護理，盡可能給予患者多層次、人性化、全面的護理干預，建立和諧的護患關系，提高患者治療過程依從性，提高護理滿意度。

研究顯示在在膀胱腫瘤泌尿造口手術中，除采取針對疾病的護理工作外，還要給予患者必要的心理干預。這是因為造口會導致患者生活的不便，很多患者在生活中會出現(xiàn)自卑、焦慮等不良心理。必要的心理干預能提高患者對于康復的信心，提高后期患者的生活水平[11]。造口護理更多是在患者住院期間實施的，患者只是作為被動的參與者，被動接受治療，效果較差篇[12]。而系統(tǒng)性系統(tǒng)性護理干預是以整個疾病治療為載體，提倡發(fā)揮患者在治療中主動參與意識，通過優(yōu)質(zhì)的健康教育提高患者對疾病和治療方案的了解，積極主動參與治療過程中，治療的效果相較于普通護理更好[13]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)性護理服務在老年膀胱癌泌尿造口患者中應用效果顯著，護理人員需要根據(jù)患者的職業(yè)情況、文化程度以及疾病情況等，就相關知識進行向患者進行針對性的講解，使患者事先知道手術治療后可能出現(xiàn)的問題，同時研究也顯示給予患者系統(tǒng)性的護理干預，可以有效減少患者焦慮和抑郁狀態(tài)進而及時調(diào)整患者的心理狀態(tài)，改善焦慮抑郁情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。干預組的出院1年后的軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能以及總體功能評分明顯高于對照組。對患者進行有效的管理，需要指導其掌握造口袋更換的要點和技巧，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。同時注意出院后的護理，定期對患者進行隨訪，遇到無法解決的問題積極上門指導，幫助患者盡快適應出院后的生活。干預組的主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會支持評分明顯優(yōu)于對照組。由此可以看出，系統(tǒng)性護理在老年膀胱癌泌尿造口患者中應用效果顯著，提高患者的社會支持度。

綜上所述，系統(tǒng)性護理在膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者中應用效果顯著，值得推廣到對膀胱腫瘤手術行泌尿造口護理工作。

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（收稿日期：2021-09-27）