觀察并分析核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷中的應(yīng)用效果

駱佩 張偉 楊軍

【摘要】目的：研究針對臨床接診膝關(guān)節(jié)隱性骨折疾病患者在選擇診斷方式過程中以核磁共振成像為主的重要性。方法：研究抽取84例入院疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，納入時(shí)間為2020年6月至2021年12月。均開展多層螺旋 CT 檢查，結(jié)果顯示確診60例為脛骨平臺(tái)及腓骨頭的骨折，其余24例為其他骨折疾病，將此結(jié)果納入本研究參考標(biāo)準(zhǔn)，隨后再對所有患者分別開展膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影檢查以及以核磁共振成像檢查。分析經(jīng)膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影檢查后靈敏度、特異度及符合率情況;分析經(jīng)核磁共振成像檢查后靈敏度、特異度及符合率情況;分析膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影與核磁共振成像檢查結(jié)果差異;分析膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影與核磁共振成像檢查漏診及誤診情況;分析患者對不同診斷方式診斷結(jié)果的滿意度;分析患者對不同診斷方式的診斷依從性;分析不同診斷方式的疾病檢出情況。結(jié)果：以多層螺旋 CT 檢查結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)下，對患者行膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影檢查，符合率為48.81%，其敏感度為48.33%，特異度為50.00%;對患者行核磁共振成像檢查，符合率為90.48%，其敏感度為91.67%，特異度為87.50%;與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影比較，核磁共振成像符合率、敏感度、特異度、陽性率均顯著偏高，核磁共振成像漏診率及誤診率均顯著偏低，總滿意度顯著偏高，總依從率顯著偏高，總檢出率顯著偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床接診的膝關(guān)節(jié)隱性骨折疾病患者在選擇診斷方式過程中以核磁共振成像為主是可行的，能夠準(zhǔn)確判定膝關(guān)節(jié)隱性骨折疾病患者具體損傷類型，隨后針對類型實(shí)施有效治療，能有效提升患者整體診治工作配合度與滿意度，降低誤診或漏診事件的發(fā)生。此診斷結(jié)果與參考標(biāo)準(zhǔn)無限接近，有效使用可為后期臨床治療該疾病患者提供重要參考依據(jù)，值得臨床持續(xù)推廣并加以采用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)隱性骨折;核磁共振成;漏診;準(zhǔn)確率

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0180-04

在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)作為核心構(gòu)成部分，其存在價(jià)值主要為人類日常生活進(jìn)行負(fù)重與支撐。然而，一旦患者遭受突然外界暴力，膝關(guān)節(jié)被外力沖擊以后，則會(huì)形成隱性損傷，嚴(yán)重影響患者后期軟組織功能活動(dòng)以及半月板功能活動(dòng)[1-2]。關(guān)節(jié)處存在刺痛感、支撐能力顯著下降、負(fù)重能力逐漸減弱是其主要臨床表現(xiàn)特征，若未開展有效干預(yù)措施，則會(huì)對患者個(gè)人日常生活造成嚴(yán)重影響[3-4]。據(jù)有關(guān)臨床報(bào)道研究指出，膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜且特殊，關(guān)節(jié)活動(dòng)限制于矢量面活動(dòng)，因此若受到外界暴力刺激或者是在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，不同受力方向會(huì)引起骨性結(jié)構(gòu)損傷存在一定差異性，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)不同程度功能限制或者是關(guān)節(jié)脹痛[5-6]。以往臨床針對該疾病患者主要選擇診斷方式包括膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X 線攝影檢查、多層螺旋CT 檢查以及核磁共振檢查，前者雖然能起到一定診斷價(jià)值，操作便捷，患者耐受度高，但整體分辨率相對較低，對于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、具體情況無法清晰顯示出[7-8]。而多層螺旋CT 在診斷過程中雖然存在顯著診斷效果，但對于部分患者，特別是骨折平面透亮度偏低或者是骨折線走樣患者效果一般，對后期臨床治療方案制定造成影響。因此，為了明確患者實(shí)際病情狀況從而制定有效治療方案，明確整體受損范圍，開展核磁共振檢查對于后期臨床治療方案擬定具有重要意義。鑒于此，本研究抽取84例入院疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，均開展多層螺旋CT 檢查，探討針對臨床接診膝關(guān)節(jié)隱性骨折疾病患者在選擇診斷方式過程中以核磁共振成像為主的重要性，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究抽取84例入院疑似膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，納入時(shí)間為2020年6月至2021年12月。均開展多層螺旋 CT 檢查，結(jié)果顯示確診60例為脛骨平臺(tái)及腓骨頭的骨折，其余24例為其他骨折疾病，將此結(jié)果納入本研究參考標(biāo)準(zhǔn)，隨后再對所有患者分別開展膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影檢查以及以核磁共振成像檢查。其中，男女患者分別為52例、32例，年齡10～70（45.28±3.94）歲，84例患者資料比較差異不大（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解后，處于完全知情狀態(tài)下自愿簽署《知情同意書》，并積極配合本研究;無意識(shí)障礙或精神疾病;未存在其他嚴(yán)重內(nèi)科合并疾病;可生活自理;患者病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無家屬監(jiān)護(hù)者;因個(gè)人原因研究中途退出或者是拒絕配合者。

1.2 方法

膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影檢查：對患者進(jìn)行檢查前將其模式調(diào)整為自動(dòng)控制模式，隨后把管電壓調(diào)整為60～100 kV，確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)之下檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影。

核磁共振成像檢查：選擇飛利浦Multiva 1.5 T 磁共振成像系統(tǒng)對患者進(jìn)行掃描檢查工作，按照膝關(guān)節(jié)“煙囪”線圈開展冠狀位檢查、矢狀位檢查以及軸位檢查，其中 PD（TE 與 TR 分別為26.1 ms、2000 ms）、T1 WI （TE 與 TR 分別為9.0 ms、400 ms）、STIR（TE 與 TR 分別為41.2 ms、5000 ms）、T2 WI（TE 與 TR 分別為89.0 ms、4000 ms）和冠狀位檢查 T1 WI（TE 與 TR 分別為9.0 ms、340 ms），F(xiàn)OV 控制為18×18次，間隔控制為4～5 mm， NEX 控制為3.0，層厚控制為4～5 mm。

以上核磁共振檢查閱片工作以及膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影檢查工作均由本院2名資深醫(yī)師完成，若對最終結(jié)果存在歧義，則再由骨外科醫(yī)生對最終檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析經(jīng)膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影檢查后靈敏度、特異度及符合率情況。（2）分析經(jīng)核磁共振成像檢查后靈敏度、特異度及符合率情況。（3）分析膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影與核磁共振成像檢查結(jié)果差異。（4）分析膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影與核磁共振成像檢查漏診及誤診情況。（5）分析患者對不同診斷方式診斷結(jié)果滿意度，根據(jù)自擬《診斷結(jié)果滿意度評(píng)分問答卷調(diào)查表》對患者診斷滿意度進(jìn)行評(píng)分，最高分值為100分，經(jīng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員一對一指導(dǎo)后完成問卷填寫，隨后統(tǒng)一回收確保問卷填寫真實(shí)性。結(jié)合分?jǐn)?shù)不同整理分類：0～49分為不滿意;50～89分為基本滿意;90～100分為非常滿意;總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和。（6）分析患者對不同診斷方式診斷依從性，根據(jù)自擬《診斷依從性評(píng)分問答卷調(diào)查表》對患者依從性進(jìn)行評(píng)分，最高分值為10分，經(jīng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員一對一指導(dǎo)后完成問卷填寫，隨后統(tǒng)一回收確保問卷填寫真實(shí)性。結(jié)合分?jǐn)?shù)不同整理分類為0～4分為不依從;5～8分為部分依從;9～10分為完全依從;總依從率為完全依從率與部分依從之和。（7）分析不同診斷方式疾病檢出情況，記錄不同診斷方式檢出脛骨平臺(tái)及腓骨頭的骨折類型情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料采用（x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[ n （%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析經(jīng)膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X線攝影檢查結(jié)果

以多層螺旋 CT 檢查為參考標(biāo)準(zhǔn)下，對患者行膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影檢查，陽性患者為41例，其中41例與多層螺旋 CT 檢查結(jié)果相同，符合率48.81%（41/84），其敏感度為48.33%（29/60），特異度為50.00%（12/24），陽性率為70.73%（29/41），陰性率為27.91%（12/43），見表1。

2.2 分析經(jīng)核磁共振成像檢查結(jié)果

以多層螺旋 CT 檢查為參考標(biāo)準(zhǔn)下，對患者行核磁共振成像檢查，陽性患者為58例，其中76例與多層螺旋 CT 檢查結(jié)果相同，符合率90.48%（76/84），其敏感度為91.67%（55/60），特異度為87.50%（21/24），陽性率為94.83%（55/58），陰性率為80.77%（21/26），見表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X線攝影與核磁共振成像檢查結(jié)果對比

與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影比較，核磁共振成像符合率、敏感度、特異度、陽性率均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X線攝影與核磁共振成像檢查漏診及誤診情況對比

與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影比較，核磁共振成像漏診率及誤診率均顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表4。

2.5 患者對不同診斷方式診斷結(jié)果滿意度對比

與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影比較，核磁共振成像總滿意度顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 患者對不同診斷方式診斷依從性

與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影比較，核磁共振成像的患者總依從率顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.7 不同診斷方式疾病檢出情況對比

與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X 線攝影比較，核磁共振成像總檢出率顯著偏低高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3 討論

作為人體骨骼結(jié)構(gòu)核心構(gòu)成之一，膝關(guān)節(jié)其存在價(jià)值是為了承重以及支撐，因此一旦受到外界刺激或者是長時(shí)間負(fù)重，會(huì)損傷骨性結(jié)構(gòu)。同時(shí)，合并活動(dòng)障礙或者是關(guān)節(jié)腫痛等一系列臨床癥狀表現(xiàn)特征，最終形成隱匿性骨折。在骨折類型中，隱匿性骨折發(fā)病率較高，且以單處骨折為主，嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)四周肌肉組織以及軟組織，必須開展早期有效治療。隱匿性骨折患者和常規(guī)骨折患者進(jìn)行對比，前者骨折線非常細(xì)小，通過常規(guī)檢查無法清晰顯示出，因此存在極高漏診或者誤診率[9-10]。

多層螺旋 CT 作為以往臨床最常使用診斷方式，可實(shí)施薄層掃描，掃描范圍十分廣闊，可協(xié)助臨床醫(yī)師從多角度以及多層面對患者骨折圖像進(jìn)行分析，并且該診斷方式掃描速度較快，未出現(xiàn)創(chuàng)傷和影像重疊現(xiàn)象，可確保醫(yī)師后期結(jié)合診斷結(jié)果對實(shí)際骨折情況、類型以及位置等進(jìn)行判定。然而，該診斷方式針對骨折平面透亮度偏低或者是骨折線走樣患者效果欠佳，因此在臨床使用方面存在一定局限性。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道顯示，以往臨床主要選擇 X 線攝影診斷該疾病患者，其優(yōu)勢在于費(fèi)用低廉、對比度相對較好以及成像迅速等，因此被臨床廣泛用于診斷骨損傷患者。然而此檢查方式屬于復(fù)合投影，因此針對未存在顯著移位骨小梁骨皮質(zhì)骨效果極度不佳，從而易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，增加臨床漏診或醫(yī)患糾紛事件情況發(fā)生。伴隨國內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)發(fā)展，促使國內(nèi)醫(yī)療水平也隨之提升，為了增強(qiáng)臨床檢出率，臨床推行核磁共振檢查。隱匿性骨折疾病患者在開展核磁共振檢查過程中，包含多平面成像功能，例如軸位、矢狀位以及冠狀位[11-12]。與此同時(shí)，針對軟組織存在較高分辨率，可促使 X 線片檢查過程中無法顯示出微細(xì)骨折和輔助結(jié)構(gòu)損傷具體情況如實(shí)顯示出，為后期臨床診治該疾病奠定良好基礎(chǔ)條件。并且核磁共振檢查技術(shù)作為新型檢查方案，其優(yōu)勢包括操作簡單、對患者無任何創(chuàng)傷性、可獲取清晰圖像、具有高分辨率、能夠有效降低漏診率或者是誤診率[13]。本研究結(jié)果顯示，與膝關(guān)節(jié)數(shù)字化 X 線攝影比較，核磁共振成像符合率、敏感度、特異度、陽性率、總滿意度、總檢出率、總依從率均顯著偏高，漏診率及誤診率均顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明針對隱匿性骨折疾病患者實(shí)施核磁共振檢查方案是可行的，能夠顯著提升臨床診斷敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率，存在較好臨床應(yīng)用價(jià)值。核磁共振屬于無創(chuàng)，因此患者耐受度更高，對患者開展檢查工作過程中通過外磁場作用形成塞曼分裂，具有涉及角度廣以及易形成疊加等一系列優(yōu)勢，從而提升整體解剖結(jié)構(gòu)分辨率，降低漏診或者是誤診率。并且，面臨患者骨髓信號(hào)以及皮脂信號(hào)時(shí)，數(shù)據(jù)計(jì)算等不會(huì)受到干擾，可確保臨床醫(yī)師準(zhǔn)確率，確定患者具體隱匿性骨折位置病變程度，同時(shí)還可判定患者是否伴有關(guān)節(jié)腔積液或者是半月板撕裂等。特別是針對早期骨折患者而言，開展核磁共振檢查后能夠判定患者損傷程度以及出血狀況，協(xié)助醫(yī)生分析患者屬于隱匿性骨折或是單純性骨髓水腫，為后期治療方案擬定提供重要參考依據(jù)。

總之，針對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者在治療前開展核磁共振診斷，可為后期疾病治療方案制定提供科學(xué)且有效基礎(chǔ)條件，促使早日獲得最佳治療方案，值得臨床采用并推行。

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（收稿日期：2021-10-25）