高壓氧治療在腦外傷后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值研究

賀彬

【摘要】目的：探討分析高壓氧治療在腦外傷后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院神經(jīng)外科在2018年9月—2019年9月收治的68例腦外傷后認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=34）與對(duì)照組（n=34）；對(duì)照組予以常規(guī)藥物、認(rèn)知訓(xùn)練等治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以高壓氧治療；觀察比較兩組患者的臨床療效，治療前后的MMSE、MoCA評(píng)分及血清Ang-1、BDNF水平變化情況。結(jié)果：（1）研究組總有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的73.53%（P<0.05）。（2）研究組與對(duì)照組治療前MoCA、MMSE評(píng)分及血清Ang-1、BDNF水平均無(wú)顯著差異性（P>0.05），兩組治療后MoCA、MMSE評(píng)分及血清Ang-1、BDNF水平均較治療前明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦外傷后認(rèn)知障礙患者采取高壓氧治療，可提高臨床療效，有效減輕其腦組織缺血缺氧，改善其認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；腦外傷；認(rèn)知功能障礙；療效

Application Value of Hyperbaric Oxygen Therapy in Cognitive Dysfunction after Traumatic Brain Injury

HE Bin

Ningxia Guyuan Peoples Hospital， Guyuan， Ningxia 765000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value of hyperbaric oxygen therapy in cognitive dysfunction after traumatic brain injury.Methods：Sixty-eight patients with cognitive impairment after traumatic brain injury admitted to our department of neurosurgery from September 2018 to September 2019 were selected as the research object and randomly divided into a research group （n=34） and a control group （n=34）；The control group was treated with conventional drugs and cognitive training，and the research group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of the control group；The clinical efficacy，MMSE，MOCA scores and serum Ang-1 and BDNF levels of the two groups of patients were observed and compared before and after treatment.Results：（1） The total effective rate in the research group was 91.18%，which was significantly higher than 73.53% in the control group（P <0.05）. （2） The MoCA，MMSE scores and serum Ang-1 and BDNF levels of the research group and the control group before treatment were not significantly different （P>0.05），and the MoCA，MMSE scores and serum Ang-1 and BDNF levels of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the research group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy for patients with cognitive impairment after traumatic brain injury can improve clinical efficacy，effectively reduce cerebral ischemia and hypoxia， and improve their cognitive level.

【Key Words】Hyperbaric oxygen； Brain trauma； Cognitive dysfunction； Efficacy

腦外傷為臨床常見(jiàn)病，主要是指由于暴力直接作用于頭部，使得腦組織出現(xiàn)器質(zhì)性損傷[1]。出現(xiàn)腦外傷后，往往會(huì)繼發(fā)性地引起腦實(shí)質(zhì)損傷、腦血腫、腦水腫、局部微循環(huán)障礙等，從而使腦組織出現(xiàn)急性缺血缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂，甚至使腦細(xì)胞凋亡，若腦高級(jí)神經(jīng)功能重要區(qū)域遭到損害，則會(huì)明顯影響到患者的認(rèn)知功能，發(fā)生認(rèn)知功能障礙[2]。因此應(yīng)用安全且有效的治療方法意義重大，而高壓氧治療則可以阻斷腦細(xì)胞缺氧-水腫-壞死這一惡性循環(huán)，改善腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，使腦內(nèi)微循環(huán)得以恢復(fù)，從而進(jìn)一步恢復(fù)腦細(xì)胞功能[3]。目前臨床上也越來(lái)越關(guān)注腦外傷患者的高壓氧治療[4]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科在2018年9月—2019年9月收治的68例腦外傷后認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=34）與對(duì)照組（n=34）；研究組與對(duì)照組一般資料無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本研究已得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有腦外傷史，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)有腦外傷，且存在有腦外傷后認(rèn)知功能障礙；②腦外傷前無(wú)認(rèn)知功能障礙；③無(wú)意識(shí)障礙；④病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高壓氧禁忌者；②存在重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；③合并有惡性腫瘤者；④具有精神類疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：所有患者均采取常規(guī)藥物治療，予以保護(hù)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓等治療。適當(dāng)進(jìn)行個(gè)體化的認(rèn)知功能訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、思維推理訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)循序漸進(jìn)，由易到難，每次30min，每天1次。研究組：所有患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用YC2200J-X型高壓氧艙（煙臺(tái)冰輪氧艙廠生產(chǎn)）進(jìn)行高壓氧治療，壓力1.2 MPa，吸純氧30min，2次，期間間歇10min，每天1次，每周5次，療程8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：顯效：癥狀完全消失，能夠正常學(xué)習(xí)以及從事社會(huì)活動(dòng)；有效：癥狀緩解，認(rèn)知能力提高，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體或社會(huì)活動(dòng)；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4.2 兩組患者治療前后均采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能。MoCA評(píng)分包含有記憶、延遲回憶、注意、抽象、命名、定向、語(yǔ)言等項(xiàng)目，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知能力越好[6]。MMSE評(píng)分包含有定向、知覺(jué)、計(jì)算、記憶、注意、言語(yǔ)能力等項(xiàng)目，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知能力越好[7]。

1.4.3 兩組患者在治療前后采用ELISA法檢測(cè)血清Ang-1、BDNF水平，Ang-1與BDNF試劑盒均為美國(guó)R&D公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照試劑盒要求完成操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為91.18%（31/34），明顯高于對(duì)照組的73.53%（25/34）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組MoCA、MMSE評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組治療前MoCA、MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異性（P>0.05），兩組治療后MoCA、MMSE評(píng)分均較治療前明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組血清Ang-1、BDNF水平比較

研究組與對(duì)照組治療前Ang-1、BDNF水平無(wú)顯著差異性（P>0.05），兩組治療后Ang-1、BDNF水平均較治療前明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

對(duì)于腦外傷患者，認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)后遺癥，表現(xiàn)為不能將感知到或看到的事物聯(lián)系上其名稱與功用，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，且會(huì)對(duì)患者腦神經(jīng)組織的再生及功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，增加其致殘、致死率[8]。通過(guò)采取有效措施治療可以改善認(rèn)知功能障礙。通過(guò)高壓氧治療不僅能夠減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)還能夠使腦組織供氧增多，改善局部微循環(huán)，增加局部腦組織的血液供應(yīng)，恢復(fù)腦細(xì)胞正常形態(tài)，使腦組織損傷部分自行修復(fù)，從而提高患者的認(rèn)知能力。高壓氧主要通過(guò)刺激患者體內(nèi)循環(huán)及相關(guān)組織細(xì)胞自我修復(fù)以達(dá)到治療作用，屬于自然療法，不具有侵入性，也沒(méi)有毒副反應(yīng)。

臨床上對(duì)于腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者采取高壓氧治療，可以明顯改善患者預(yù)后，提高其認(rèn)知能力。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)腦外傷大鼠模型采用高壓氧治療1周時(shí)間后，可以明顯提高其認(rèn)知能力。有研究采用高壓氧治療急性缺血缺氧腦損傷的大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其紋狀體及海馬區(qū)突觸素、生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43水平明顯升高，明顯提高了大鼠的認(rèn)知能力，可能是因?yàn)楦邏貉蹩梢詭椭迯?fù)海馬CA3區(qū)神經(jīng)元修復(fù)，對(duì)星形膠質(zhì)細(xì)胞的活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，有效改善海馬CA3區(qū)的神經(jīng)元代謝。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)高壓氧治療能夠促進(jìn)硫氧還原蛋白還原酶的表達(dá)，從而提高腦外傷患者的認(rèn)知能力。

本研究對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者采用高壓氧治療，其總有效率明顯高于常規(guī)治療的患者。同時(shí)采用MoCA與MMSE評(píng)分評(píng)估患者治療前后的認(rèn)知能力，此兩種評(píng)分敏感度、特異度均較高，且簡(jiǎn)單、方便。其中MoCA更注重患者的執(zhí)行能力與抽象思維，MMSE評(píng)分更注重患者的記憶力與語(yǔ)言功能，故使用此兩種評(píng)分能夠互相彌補(bǔ)，提高對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)估準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果中，兩組患者治療后MoCA、MMSE評(píng)分均較治療前明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可以看出對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者采取積極有效的措施進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的認(rèn)知功能，且高壓氧治療在改善患者認(rèn)知功能方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)腦外傷后認(rèn)知障礙患者采取高壓氧治療，可提高臨床療效，有效減輕其腦組織缺血缺氧，改善其認(rèn)知水平。

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