奚彬

【摘要】目的：研究地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼及氟比洛芬酯在腹部手術術后鎮(zhèn)痛中的應用意義。方法：從2018年10月—2020年10月我院診治的72例腹部手術患者，以計算機抽樣法給予分組，36例患者納入參考組、36例患者納入研究組，參考組患者開展瑞芬太尼+氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，研究組患者實施地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。比對分析兩組靜息、活動VAS評分。結果：研究組患者4h、8h、24h、48h的靜息、活動VAS評分均低于參考組，有明顯差異（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參考組更低，差異顯著（P<0.05）；研究組24h和48h有效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)明顯少于參考組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯在腹部手術術后鎮(zhèn)痛中的效果顯著，能有效縮短患者治療時間，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，減少患者的術后鎮(zhèn)痛需求。

【關鍵詞】地佐辛；瑞芬太尼；氟比洛芬酯；腹部手術；術后鎮(zhèn)痛

Significance research of dezocine combined with remifentanil and flurbiprofen axetil for postoperative analgesia after abdominal surgery

XI Bin

Maternal and Child Health Hospital，Baiyun District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510410， China

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of dezocine combined with remifentanil and flurbiprofen axetil in postoperative analgesia after abdominal surgery.Methods：From October 2018 to October 2020，72 patients with abdominal surgery who were diagnosed and treated in our hospital were divided into groups by computer sampling method.36 patients were included in the reference group and 36 patients were included in the study group.Patients in the reference group received remifentanil + flurbiprofen axetil analgesia，and the patients in the study group were given dezocine + remifentanil + flurbiprofen axetil for analgesia.The resting and active VAS scores of the two groups were compared and analyzed.Results：The resting and active VAS scores at 4h，8h，24h，and 48h in the study group were lower than those in the reference group，with significant differences（P<0.05）；The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group，with differences Significant（P<0.05）；The effective number of compressions and total number of compressions at 24h and 48hin the study group were significantly less than those in the reference group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Dezocine + remifentanil + flurbiprofen axetil has a significant effect in postoperative analgesia after abdominal surgery，which can effectively shorten the treatment time of patients，reduce the incidence of complications，and reduce postoperative analgesia for patients need.

【Key Words】Dezocine；Remifentanil； Flurbiprofen axetil； Abdominal surgery； Postoperative analgesia

腹部手術治療后患者會有疼痛表現(xiàn)，多持續(xù)7d左右。相關調查提出，腹部手術后應為患者充分開展術后疼痛治療，否則極易引起患者免疫系統(tǒng)、纖溶、凝血功能紊亂，導致患者靜脈血栓、血液高凝形成的風險升高[1]。腹部手術后疼痛，嚴重影響患者的深呼吸、咳嗽等，導致肺部組織痰液等無法及時排除，易引起相關肺部并發(fā)癥。但手術操作會切開皮膚組織、牽拉臟器等，故通過鎮(zhèn)痛藥物對中樞神經變化進行抑制，能夠有效達到治療目的，作為常用的鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛、氟比洛芬酯以及瑞芬太尼具有不同的藥理機制[2-3]。本研究選擇本院2018年10月—2020年10月期間收治的腹部手術患者72例進行分析，旨在探討地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼及氟比洛芬酯在腹部手術術后鎮(zhèn)痛中的應用意義，闡述見下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

從2018年10月—2020年10月時間范圍內選取72例腹部手術患者進行分析。將計算機隨機數(shù)字抽樣法作為分組方式，36例納入參考組，另36例納入研究組。參考組，男性20例，女性16例，年齡35～64歲，平均年齡（55.48±1.27）歲；研究組，男性21例，女性15例，年齡36～63歲，平均年齡（55.36±1.33）周歲。組間基本資料對比，P>0.05，有比較價值。納入標準：①存在腹部手術適應癥，并主動要求接受腹部手術治療者；②手術治療時間在1.5h以上者；③術后能自主應用自控鎮(zhèn)痛裝置者；④在知情同意書上署名者。研究通過倫理審批同意后開展。排除標準：①存在十二指腸潰瘍、胃潰瘍者；②有過敏史、吸毒史者；③術前3d應用鎮(zhèn)痛藥物者；④對研究藥物過敏者。

1.2 方法

手術結束前10min靜脈給予患者50mg氟比洛芬酯（生產廠商：北京泰德制藥股份有限公司；藥品批號：H20041508），同時連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內藥物配比：將0.1mg瑞芬太尼（生產廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；藥品批號：國藥準字H20030197）+100mg氟比洛芬酯作為參考組患者干預措施；研究組使用25mg地佐辛（生產廠商：揚子江藥業(yè)集團有限公司；藥品批號：國藥準字H20080329）+100mg氟比洛芬酯+0.05mg瑞芬太尼。鎮(zhèn)痛泵每次劑量0.5mL，自控鎮(zhèn)痛劑量為2mL/h，鎖定時間15min，鎮(zhèn)痛48h。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者靜息、活動VAS評分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。①通過VAS（疼痛模擬自評量表）評價患者疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈。②統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括皮膚瘙癢、頭痛頭暈等。③對組間患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學檢驗

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間患者靜息、活動VAS評分分析

研究組患者4、8、24、48h的靜息、活動VAS評分均低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 組間患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參考組更低（P<0.05），見表2。

2.3 組間患者不同時間鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)分析

研究組24h和48h有效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)明顯少于參考組（P<0.05），見表3。

3 討論

手術創(chuàng)傷可激活內臟傷害感受器和創(chuàng)傷外周感受器，降低感受器閾值，造成中樞敏化，對超閾值反應增強。術后良好的鎮(zhèn)痛對于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者康復具有積極影響意義。地佐辛鎮(zhèn)痛作用較強，與傳統(tǒng)阿片受體激動藥物相比鎮(zhèn)痛效價更小，不會出現(xiàn)藥物依賴性與耐受性，對呼吸抑制作用極輕微[4-5]。

非甾體鎮(zhèn)痛藥物是多模式鎮(zhèn)痛中最為常用的藥物，本研究選取氟比洛芬酯，能夠有效減少不良反應的發(fā)生[6]。本次研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者4h、8h、24h、48h的靜息、活動VAS評分均低于參考組（P<0.05）。取得理想的鎮(zhèn)痛效果不僅要求術后鎮(zhèn)痛，而且還要減少不良反應。此次研究證實，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參考組更低（P<0.05），具備統(tǒng)計學差異性。提示地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯聯(lián)合用藥術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，能有效減少用藥劑量，保障患者鎮(zhèn)痛安全性。分析原因可知，地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯聯(lián)合用藥治療相較傳統(tǒng)的阿片受體激動藥物鎮(zhèn)痛效價更小，不會對呼吸造成明顯的抑制作用，是多模式鎮(zhèn)痛中常用的藥物，在不同時相、不同靶位無明顯的藥物疊加，但卻顯著提高了鎮(zhèn)痛作用，地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯聯(lián)合用藥能有效減少不良反應的發(fā)生[7-8]。同時本次研究針對兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況進行分析，結果顯示研究組24h和48h有效按壓次數(shù)和總按壓次數(shù)明顯少于參考組，有統(tǒng)計學差異性（P<0.05）。說明應用氟比洛芬、瑞芬太尼和地佐辛聯(lián)合用于腹部手術術后鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效減少患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。分析原因可知道，地佐辛具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，能有效拮抗u受體，激動阿片k受體，以發(fā)揮脊髓性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。且地佐辛對患者心功能和血壓水平的影響相對較小，基本不會產生藥物依賴性。在配合應用瑞芬太尼后，能進一步減少藥物用量，降低不良反應發(fā)生率，且多模式鎮(zhèn)痛方法能將不同藥理作用的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用，在無藥物疊加作用和不同時相、不同靶位作用疊加基礎上，增加了鎮(zhèn)痛作用。同時配合非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛機制，采取氟比洛芬酯治療，能有效通過對花生四烯酸合成的抑制作用，降低前列腺素水平，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，且作用機制與阿片類藥物完全不同。實施氟比洛芬酯、瑞芬太尼與地佐辛聯(lián)合用藥，可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，且聯(lián)合用藥后無明顯的不良反應，安全性較高，應用效果顯著。

綜上所述，在腹部手術術后鎮(zhèn)痛中應用地佐辛+瑞芬太尼+氟比洛芬酯能夠取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果，具有重要的臨床指導價值。

參考文獻

[1] 徐丹兵，陳宏才，郟麗萍，等.氟比洛芬酯注射液聯(lián)合地佐辛注射液用于胃癌根治術患者鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（17）：2070-2072.

[2] 羅惠蓮，向軍，黃惠彬，等.不同劑量右美托咪定對地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯術后剖宮產婦鎮(zhèn)痛效應及早期康復的影響[J].廣東醫(yī)學，2018，39（1）：21-26.

[3] 呂虎，陳萬坤，趙燕君，等.地佐辛或氟比洛芬酯復合丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉在子宮頸癌前病變錐切術中麻醉效果的比較[J].中國癌癥雜志，2018，38（2）：146-150.

[4] 陳瑋，張愛民，李貴，等.納布啡復合舒芬太尼在老年胸背部帶狀皰疹后神經痛患者腹部手術后靜脈鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].山東醫(yī)藥，2020，60（31）：57-59.

[5] 張宏利，周清河，吳軍民，等.氟比洛芬酯預先給藥對腹部手術時腸系膜牽拉綜合征的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2020，22（5）：698-700.

[6] 裴晴晴，朱曼華，梅雨柳，等.肋下入路腹橫筋膜阻滯在老年患者胃造瘺術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（4）：139-143.

[7] 劉聰霞，王紅.不同劑量右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯在吸毒患者腹部手術后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].重慶醫(yī)學，2019，48（19）：3389-3391.

[8] 林麗娜，陳敏娟.氟比洛芬酯脂微球載體注射液超前鎮(zhèn)痛在小兒術后鎮(zhèn)痛中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（3）：630-632.