匡艷

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0082-04

快速康復(fù)外科護(hù)理的概念是對患者實施一系列有效的護(hù)理措施，可以減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，減少患者的住院時間等。隨著我國人口老齡化的深入，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年人中的應(yīng)用逐漸廣泛，其應(yīng)用的目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理是指利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對患者進(jìn)行護(hù)理，避免患者產(chǎn)生心理和身體壓力，使患者早日康復(fù)。近幾年來，快速康復(fù)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于外科疾病護(hù)理，但在骨科手術(shù)中的應(yīng)用尚處于起步階段，國內(nèi)外對此的研究并不多。本文對快速康復(fù)外科理念在老年人全髖置換術(shù)護(hù)理中的作用進(jìn)行了探討，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將江蘇省泰興市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月48例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組24例。其中快速組年齡61～90（79.21±12.89）歲，男14例、女10例。常規(guī)組年齡61～90（79.32±12.93）歲，男15例、女9例。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;（2）年齡≥60歲;（3）知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合本次研究;（2）合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況;（3）合并精神分裂癥或者意識障礙等無法配合治療的情況。

1.2方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前要全面評估病人的身體情況，術(shù)前做必要的血、尿、便常規(guī)、生化、凝血、彩超、心肺功能等。對高血壓病人進(jìn)行低脂低鹽飲食，同時注意血糖、血壓等基本指標(biāo)的控制。術(shù)后，密切觀察病人的生命體征，測量血壓、脈搏和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向醫(yī)師匯報，以便進(jìn)行處理。術(shù)后要注意檢查引流管的通暢，注意引流液的顏色和量，防止引流管扭曲、受壓或血凝塊阻塞。

快速組實施快速康復(fù)外科理念。

（1）術(shù)前護(hù)理。向患者介紹一些成功的案例，增強(qiáng)他們對治療的信心。手術(shù)前，患者應(yīng)進(jìn)行各方面的體檢。如果患者有其他疾病，在手術(shù)過程中要非常謹(jǐn)慎，要在?？漆t(yī)生的幫助下控制病情。如果患者營養(yǎng)不良，應(yīng)在手術(shù)前對其進(jìn)行營養(yǎng)支持。手術(shù)前，護(hù)理人員可以有意識地對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，讓患者咳嗽、深呼吸。術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者術(shù)中過度緊張，效果不佳。如果患者的情緒波動很大，可以使用鎮(zhèn)靜劑。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中采取保溫毯、加溫沖洗液和輸液等方式維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，并合理控制輸液的速度。（3）術(shù)后護(hù)理。①飲食護(hù)理。患者術(shù)后飲用50～100 mL溫水，術(shù)后3h進(jìn)食適量流質(zhì)飲食，次日根據(jù)患者實際生理情況逐步轉(zhuǎn)入普食。②導(dǎo)管護(hù)理，加強(qiáng)患者治療期間的臨床觀察，及時記錄引流量及引流特點，術(shù)后48 h引流量<30 mL時拔除引流管。③術(shù)后康復(fù)，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行正確的術(shù)后康復(fù)鍛煉。對患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后局部疼痛減輕。髖關(guān)節(jié)收縮訓(xùn)練于術(shù)后2d，3d后下肢伸直，5～7d后下床行走。④疼痛護(hù)理。a.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者疼痛護(hù)理，定期培訓(xùn)疼痛評估、疼痛控制等疼痛緩解知識。護(hù)士需要經(jīng)常與患者家屬溝通，讓患者家屬了解疼痛護(hù)理知識患者接受心理干預(yù)，告知術(shù)后疼痛的規(guī)律性，引導(dǎo)患者通過深呼吸，看電視，與人交談等方法分散疼痛的注意力，必要時按醫(yī)囑用藥止痛。b.用藥護(hù)理。若疼痛難以忍受，則可告訴護(hù)士，根據(jù)痛覺應(yīng)激得分評估，術(shù)后視覺模擬評分（VAS）=3分時，不需要用藥，每日評估1次;VAS=4～6分時，應(yīng)報告主治醫(yī)生，按醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛;VAS≥7分時，按醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥、強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛，然后每4h評估一次，調(diào)整用藥方案和劑量。硬膜外麻醉、全身麻醉、臂叢阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者應(yīng)分別評估th、4h、6h、8h，然后根據(jù)情況逐步延長評估時間。對疼痛較輕的可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛。c.避免體位不當(dāng)、固定過緊、患肢位置異常、角度異常、頻繁手術(shù)等引起疼痛加重的因素。實施患者教育、理療（冷敷、按摩、熱敷等）、心理疏導(dǎo)、音樂治療、分心等非藥物干預(yù)措施。⑤積極預(yù)防并發(fā)癥。a.觀察創(chuàng)面滲出的狀況防止感染，要保證創(chuàng)面的負(fù)壓引流器的暢通，定期進(jìn)行負(fù)壓引流器的按壓，同時要密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)，防止出血，并作好記錄。保持病床單清潔、干燥、平整，并注意清潔干燥的創(chuàng)面，如有出血，應(yīng)立即進(jìn)行替換。b.要保證呼吸道的暢通：老年人都要注意咳嗽、咳痰、做好翻轉(zhuǎn)、拍背、多喝水、適當(dāng)應(yīng)用抗生素等。c.強(qiáng)化皮膚護(hù)理。老人由于血液流通和肌膚的彈力不足，會感到較為遲緩，容易出現(xiàn)壓迫的部位，定期進(jìn)行按摩，使被窩和肌膚保持光滑、干爽。d.防止因手術(shù)造成靜脈壁損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及手術(shù)后血漿滲出等因素，造成靜脈血栓。患者回到病區(qū)后，馬上用軟枕頭將患肢抬高，以利于血管的循環(huán)。引導(dǎo)患者盡快進(jìn)行肢體運動，在手術(shù)1～2 d內(nèi)進(jìn)行等長及等張收縮的鍛煉，并于手術(shù)第二日進(jìn)行常規(guī)的低分子肝素類治療。e.防止錯位的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束時，維持仰臥姿勢，腳趾朝天，腳蹬防旋，雙腳之間放置外展支架或軟墊，避免患髖部內(nèi)旋、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)彎曲不得大于90°，同時維持外伸300，并維持中性，避免脫臼。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能（0～100分，越高越好）以及生活質(zhì)量（0-100分，越高越好）、滿意得分（0-100分，越高越好）、并發(fā)癥率、護(hù)理前后痛覺應(yīng)激得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用X²檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組髖關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中快速組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2滿意得分

快速組的滿意得分是（95.78±3.29）分，而常規(guī)組的滿意得分是（82.44±2.12）分，快速組的滿意得分比常規(guī)組高（t=7.981，P=0.000）。

2.3并發(fā)癥率

快速組并發(fā)癥有1例，占4.17%，而常規(guī)組并發(fā)癥8例，占33.33%?？焖俳M并發(fā)癥率低于常規(guī)組（X²=6.868，P=0.011）。

2.4護(hù)理前后的痛覺應(yīng)激得分比較

護(hù)理前兩組痛覺應(yīng)激得分比較無差異（P>0.05），護(hù)理后快速組痛覺應(yīng)激得分比常規(guī)組低（P<0.05），見表2。

3討論

由于年齡增長，機(jī)體的功能會逐漸衰退，骨骼也會變得松軟，再加上各種因素，會導(dǎo)致老人出現(xiàn)股骨頸骨折，從而對他們的生活和身體都有一定的危害。目前，全髖置換手術(shù)是目前較為理想的手術(shù)方法，能夠穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低術(shù)后股骨頭壞死的可能性。股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾患，全髖置換是目前最好的選擇之一，但由于手術(shù)的損傷較大，技術(shù)復(fù)雜，而且患者年紀(jì)較大，常伴有其他內(nèi)科疾病，術(shù)后并發(fā)癥較多。而且，這種手術(shù)是有外傷的，對老人會造成一定的壓力。在手術(shù)過程中，患者不但要進(jìn)行手術(shù)，還要進(jìn)行護(hù)理，以降低術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，所以，正確的手術(shù)后的護(hù)理和功能訓(xùn)練對于改善髖部的康復(fù)是非常重要的。由于老年人身體功能下降和手術(shù)創(chuàng)傷，如果不采取合理的護(hù)理措施，極易造成肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對術(shù)后預(yù)后造成非常嚴(yán)重的影響。全髖置換術(shù)治療的療效與護(hù)理有很大的相關(guān)性，因此對患者進(jìn)行圍術(shù)期和術(shù)后的康復(fù)和康復(fù)的指導(dǎo)是十分重要的。正確的外科護(hù)理、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)中的準(zhǔn)備、術(shù)中的技術(shù)、術(shù)中的嫻熟操作、術(shù)后的無菌性護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等是確?；颊唔樌ㄟ^手術(shù)的關(guān)鍵。在手術(shù)全程，需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，規(guī)范的護(hù)理，及時處理疼痛，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，使患者的髖功能得以充分的恢復(fù)。

在各種護(hù)理模式中，快速康復(fù)理念的應(yīng)用有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)，縮短了住院時間，對提高患者的生活質(zhì)量起到了非常重要的作用。對于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后。另外，疼痛是由組織損傷引起的，是五大生命體征之一，可導(dǎo)致生理和心理變化。骨折患者手術(shù)后會有疼痛，大部分患者認(rèn)為止痛藥是依賴的，所以不敢服用，所以選擇忍受。使患者產(chǎn)生不良心理，干擾疾病的治療，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等諸多并發(fā)癥。手術(shù)后痛覺應(yīng)激得分與術(shù)后疼痛教育相關(guān)。手術(shù)后疼痛教育不完善，可能導(dǎo)致手術(shù)后疼痛。無痛病房疼痛管理是一種以術(shù)后疼痛教育為主要目的護(hù)理模式。它可以對患者及其家屬進(jìn)行止痛教育，及時與患者溝通，疏導(dǎo)患者不良心理反應(yīng)，建立良好的信心。在快速康復(fù)護(hù)理理念下納入無痛病房的疼痛管理模式可以減少術(shù)后疼痛，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提高治療效率，縮短住院時間，降低住院成本，在一定程度上減少醫(yī)患矛盾。

實驗結(jié)果顯示快速組的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量均高于常規(guī)組，滿意得分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？焖俳M與常規(guī)組相比，治療前痛覺應(yīng)激得分（P>0.05），治療后痛覺應(yīng)激得分（P<0.05）。可見快速康復(fù)護(hù)理是一種綜合性的治療方式，它是對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，從而達(dá)到心理、語言和身體的整體的健康。采用快速康復(fù)護(hù)理模式可以有效地縮短患者的身體恢復(fù)時間，降低患者的財務(wù)壓力，降低治療期間出現(xiàn)的副作用。骨科外科手術(shù)對患者的身體傷害很大，術(shù)后患者的身體恢復(fù)很緩慢，而快速康復(fù)護(hù)理模式可降低患者的手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式通過對患者進(jìn)行全面的圍手術(shù)干預(yù)，可降低術(shù)后的并發(fā)癥，縮短患者的康復(fù)時間，有利于患者的康復(fù)，提高患者的康復(fù)水平;快速康復(fù)護(hù)理可使患者的疼痛減輕，且術(shù)后早期進(jìn)食和下床活動，不僅可以加快患者的腸道功能，還可以有效地防止褥瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等。

總之，快速康復(fù)手術(shù)理念在老年人全髖置換術(shù)中的應(yīng)用具有確切的療效，可以減少并發(fā)癥，提高滿意度，更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。