李紅菊 黃新

【摘要】? 目的? 探討四階梯教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年12月- 2020年12月新入青海大學(xué)附屬醫(yī)院的130名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生作為研究對象，按照組間年齡、成績等基本資料均衡可比的原則將130名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，每組65名。對照組采取常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，研究組采用四階梯教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)。針對兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的出科成績與教學(xué)滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果? 研究組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科成績考核中護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能、設(shè)備與儀器操作能力、護(hù)理查房評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對本次教學(xué)的總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 四階梯教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠有效提高專業(yè)能力，且提高了教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 四階梯教學(xué)法;護(hù)理本科生;臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號? R47-4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

臨床實(shí)習(xí)是本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中的關(guān)鍵階段，不僅能夠檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對于專業(yè)知識的掌握度，同時也是其過渡到臨床工作的重要橋梁[1]。目前，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理模式已從“以疾病為中心”的功能制護(hù)理向“生物-心理-社會”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員在具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)專業(yè)技術(shù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)掌握足夠的人文學(xué)、社會學(xué)等方面知識[2]。因此，如何優(yōu)化護(hù)理臨床實(shí)習(xí)模式，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)步伐，推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展，并為臨床輸送高質(zhì)量的護(hù)理人才已成為國內(nèi)護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)研究課題。部分研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對于實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)有所欠缺，難以滿足臨床護(hù)理工作的需求[3-4]。四階梯教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，根據(jù)實(shí)習(xí)生不同的學(xué)習(xí)層次與階段，以逐步遞增的四階梯教學(xué)模式，促使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)需求、知識層次同步協(xié)調(diào)，以便提高整體教學(xué)質(zhì)量。本研究根據(jù)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的工作特點(diǎn)，結(jié)合科室實(shí)習(xí)時間安排，對護(hù)理本科實(shí)習(xí)生開展四階梯教學(xué)法，以期為護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方案提供一定的參考與借鑒。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年12月- 2020年12月新入青海大學(xué)附屬醫(yī)院的130名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生作為研究對象。納入標(biāo)椎：完成醫(yī)學(xué)院全部理論課程且學(xué)習(xí)成績達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的女生;全日制統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)本科生;所有實(shí)習(xí)生對于本次研究方案知情，自愿參加相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生;因事假、病假等原因未全程參與研究者;不愿意配合本次研究。按照組間年齡、成績等基本資料均衡可比的原則將130名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，每組65名。對照組年齡22～26歲，平均23.48±0.58歲;入科考核成績?yōu)?6～92分，平均75.85±7.46分。研究組年齡22～26歲，平均23.50±0.48歲;入科考核成績?yōu)?6～90分，平均76.00±7.55分。兩組實(shí)習(xí)生的上述資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 四階梯教學(xué)方法

對照組采取常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，即帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱對本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，隨機(jī)安排實(shí)習(xí)內(nèi)容。研究組采用四階梯教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，具體內(nèi)容如下：

（1）第一階梯：實(shí)習(xí)第1周科室管理帶教。由科室總帶教老師根據(jù)科室?guī)Ы汤蠋熒瞄L內(nèi)容制定，負(fù)責(zé)科室管理的帶教老師在第1天下午對第1周到本科室實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生統(tǒng)一進(jìn)行科室護(hù)理管理內(nèi)容的帶教，從科室基本規(guī)章制度、護(hù)理崗位分布、各崗位工作流程和職責(zé)、科室應(yīng)急預(yù)案四部分內(nèi)容按照帶教手冊制作PPT進(jìn)行詳細(xì)講解，同時帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)地學(xué)習(xí)，結(jié)合科室實(shí)際管理現(xiàn)狀加深管理知識的學(xué)習(xí)。帶教老師在講授過程中，實(shí)習(xí)生做好學(xué)習(xí)筆記，并在第1周實(shí)際實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)中查找存在的問題反饋給帶教老師。

（2）第二階梯：實(shí)習(xí)第2周基礎(chǔ)理論、?？评碚撆c操作教學(xué)。由總帶教老師按照教學(xué)目的和科室護(hù)理工作特點(diǎn)，按照專科帶教手冊準(zhǔn)備基礎(chǔ)護(hù)理知識與?？谱o(hù)理知識，重點(diǎn)突出、有的放矢的讓護(hù)理本科生在第2周的實(shí)習(xí)時間內(nèi)掌握理論和操作的實(shí)踐知識。實(shí)習(xí)生鞏固與熟悉基礎(chǔ)理論知識及操作技能，同時初步學(xué)習(xí)?？评碚摵筒僮飨嚓P(guān)知識。

（3）第三階梯：實(shí)習(xí)第3周?？婆R床教學(xué)（?？平】到逃４穗A段實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行分管床位，進(jìn)入?？平】到逃龑?shí)踐階段，目的以提高實(shí)踐技能培養(yǎng)，加強(qiáng)?？平】到逃秊橹?。在第1周第2周教學(xué)基礎(chǔ)上，由科室指定帶教老師根據(jù)操作程序與步驟，在臨床護(hù)理中以“邊講解，邊示范”的方式講授相關(guān)知識點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)專科健康教育。最后實(shí)習(xí)生在帶教老師監(jiān)督下開展患者的專科護(hù)理工作并重點(diǎn)進(jìn)行健康教育。實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論知識，根據(jù)?？苹颊呒膊√攸c(diǎn)，選擇2～3名不同疾病患者進(jìn)行臨床護(hù)理，其中實(shí)習(xí)生擔(dān)任護(hù)理者，運(yùn)用前期所學(xué)的知識與溝通技巧，結(jié)合患者的情況開展護(hù)理，期間積極分析患者的需求，并通過健康宣教調(diào)動患者的行動機(jī)制，使其主動改變不良健康行為，提高保健意識，而帶教老師充當(dāng)“旁觀者”，以“放手不放眼”為原則，盡量給予實(shí)習(xí)生更多的實(shí)踐機(jī)會。

（4）第四階梯：實(shí)習(xí)第4周獨(dú)立實(shí)習(xí)與考核。由總帶教老師集中開展帶教，選擇有代表性的病例進(jìn)行教學(xué)查房與護(hù)理查房，加深實(shí)習(xí)生對于危重患者整體護(hù)理程序的認(rèn)知。同時，針對實(shí)習(xí)生的護(hù)理查房、?？萍夹g(shù)操作、實(shí)習(xí)總結(jié)，以及基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行綜合考核。實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)科前，收集其對于本次實(shí)習(xí)的反饋意見，以便及時調(diào)整教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的持續(xù)改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）出科成績：采用理論與實(shí)踐考核相結(jié)合的方式考核兩組的出科成績，包括護(hù)理理論知識（筆試評分）、護(hù)理操作技能（實(shí)踐評分）、設(shè)備與儀器操作能力（實(shí)踐評分）、護(hù)理查房（實(shí)踐評分），每項(xiàng)考核內(nèi)容的分值范圍均為0～100分，分值越高說明考核成績越佳。

（2）教學(xué)滿意度：實(shí)習(xí)生出科前向其發(fā)放自擬實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查表，調(diào)查表以匿名方式填寫，內(nèi)容包括教學(xué)形式（20分）、分析問題能力（10分）、臨床思維能力（20分）、學(xué)習(xí)興趣（10分）、理論與實(shí)踐結(jié)合能力（20分）、溝通與總結(jié)能力（10分）、自學(xué)能力（10分）。調(diào)查表的評分范圍為0～100分，根據(jù)分值將教學(xué)滿意度分為滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）與不滿意（<80分）3個等級，總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析。計(jì)量資料以“±s”描述，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率及例數(shù)描述，組間率比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科成績對比

四階梯教學(xué)法實(shí)施后，研究組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科成績考核中護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能、設(shè)備與儀器操作能力、護(hù)理查房評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度對比

四階梯教學(xué)法實(shí)施后，研究組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對本次教學(xué)的總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

護(hù)理本科教學(xué)是系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識與程序的重要方式，且在提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)方面有著顯著的優(yōu)勢[5]。臨床實(shí)習(xí)期是護(hù)理本科教育的重要階段，此階段可以使護(hù)理本科生獲取到從事護(hù)理專業(yè)的必備技能，為日后走向工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)[6]。同時，護(hù)理是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，理論知識需要在實(shí)踐中才能夠得以鞏固與驗(yàn)證[7]。然而，現(xiàn)階段我國護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中仍以單純灌輸式教學(xué)模式為主，教學(xué)方式的連貫性、系統(tǒng)性不足，知識結(jié)構(gòu)不緊密，缺少對實(shí)習(xí)生創(chuàng)新能力、臨床思維能力與理論結(jié)合實(shí)踐能力的培養(yǎng)，致使整體教學(xué)效果并不理想[8-9]。因此，亟需探尋高效的教學(xué)模式，保障護(hù)理本科的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

四階梯教學(xué)法是基于階梯式學(xué)習(xí)法發(fā)展而來的新型教學(xué)模式，其根據(jù)實(shí)習(xí)生不同的學(xué)習(xí)層次與階段，以循序漸進(jìn)的教學(xué)方式開展教學(xué)方法，其主要內(nèi)容涵蓋了理論教學(xué)、模擬培訓(xùn)、臨床教學(xué)與獨(dú)立實(shí)習(xí)4個方面[10]。本研究結(jié)合護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)工作特點(diǎn)和本院各科室四周實(shí)習(xí)時間，將四階梯教學(xué)方法應(yīng)用在本科護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)中，結(jié)果顯示研究組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科成績考核中護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能、設(shè)備與儀器操作能力、護(hù)理查房評分均高于對照組，可見四階梯教學(xué)法能夠保證護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。四階梯教學(xué)法通過循序漸進(jìn)的方式，首先在第一與第二階梯中培養(yǎng)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理、專科知識與設(shè)備儀器的使用方法，之后再進(jìn)入實(shí)踐階段，利于其運(yùn)用扎實(shí)的理論知識，快速適應(yīng)復(fù)雜的工作程序與環(huán)境[11]。在第三階梯實(shí)踐教學(xué)過程中，帶教老師通過示范與指導(dǎo)教學(xué)可以使實(shí)習(xí)生明確如何將理論知識結(jié)合于臨床實(shí)踐，利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維意識，增強(qiáng)分析與處理問題的能力[12]。第四階梯采用以實(shí)習(xí)生為主體的護(hù)理查房，使其綜合能力得到了全面的提升[13]。四階梯教學(xué)法采用階段遞升的教學(xué)方式，在不同實(shí)習(xí)階段開展針對性的指導(dǎo)，利于突出教學(xué)重點(diǎn)，幫助實(shí)習(xí)生全面掌握理論與實(shí)踐知識，提升綜合能力[14]。同時，四階梯教學(xué)法在系統(tǒng)的理論知識教學(xué)后，最大程度的提供了實(shí)踐機(jī)會，能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力，而帶教老師對于發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行指導(dǎo)與糾正，并對實(shí)習(xí)生取得的進(jìn)步予以肯定，能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣與積極性。本研究中，研究組護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對本次教學(xué)的總滿意度顯著高于對照組，提示四階梯教學(xué)法能提升學(xué)生自我滿足感，強(qiáng)化對于教學(xué)工作的滿意程度。

綜上所述，四階梯教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，為推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-04-25收稿]