王麗艷 詹興紅

【摘要】目的：研究探討阿達(dá)木單抗長療程治療中重度銀屑病的臨床療效及安全性。方法：將2020年1月—2021年1月在本科室接受治療的中重度銀屑病的患者18例作為本次研究的對象，分為對照組和觀察組，每組9例。對照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者給予阿達(dá)木單抗長療程治療。觀察對比兩組患者治療后的情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿達(dá)木單抗長療程治療中重度銀屑病的臨床療效十分顯著，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，安全性較高，是一種科學(xué)有效的治療方式，非常具有臨床價(jià)值，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】阿達(dá)木；中重度銀屑?。慌R床療效；安全性

The Clinical Efficacy and Safety of Adalimumab Long-term Treatment in the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

WANG Liyan， ZHAN Xinghong

Kaiyuan peoples Hospital， Kaiyuan， Yunnan 661699， China

【Abstract】Objective：To study the clinical efficacy and safety of long-term treatment of adalimumab in the treatment of moderate to severe psoriasis. Methods：Eighteen patients with moderate to severe psoriasis who were treated in the undergraduate room from January 2020 to January 2021 were taken as the subjects of this study， and they were divided into control group and observation group， each group had 9 cases. Patients in the control group were given conventional treatment； Patients in the observation group were given adalimumab long-term treatment. The conditions of the two groups of patients after treatment were observed and compared.Results：The total effective rate of patients in the observation group was better， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； The adverse reactions of patients in the observation group were significantly lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Adalimumab has a significant clinical effect in the treatment of moderate to severe psoriasis with a long course of treatment. It can effectively reduce the incidence of adverse reactions and has high safety. It is a scientific and effective treatment method with very clinical value and is worth recommending.

【Key？Words】Adalimumab； Moderate to severe psoriasis； Clinical efficacy； Safety

銀屑病又名牛皮癬，是一種紅斑鱗屑性皮膚病，銀屑病臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主，瘙癢搔抓或可出血，全身均可發(fā)病，以頭皮、四肢較為常見，其病因至今尚不清楚，一部分患者有家族性發(fā)病史；某些患者患病是由上呼吸道感染引發(fā)的；某些患者免疫功能下降以后免疫反應(yīng)亢進(jìn)，引發(fā)銀屑病。銀屑病是一種慢性的、復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病，最常見的有四種類型：尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病，每一型銀屑病均有不同的臨床表現(xiàn)，但是臨床上90%以上的都是尋常型銀屑病，尋常型銀屑病里面也有人局限于面部，相對預(yù)后比較重，也有斑塊型的銀屑病，有些人還是單純的頭皮銀屑病、黏膜銀屑病[1]。近年來，人們的生活水平不斷提高，人們的工作生活壓力大，長期處于緊張的狀態(tài)，脾氣急躁易怒，睡眠質(zhì)量不好導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，使身體代謝發(fā)生一系列的變化，從而引發(fā)銀屑??；還有患有急性咽炎、扁桃體炎的患者，因鏈球菌感染而誘發(fā)本病，這種原因?qū)е碌拇蠖喑时l(fā)性，咽炎或扁桃體炎治愈后全身出現(xiàn)米粒大小的紅點(diǎn)、有脫皮的癥狀，如果不及時(shí)治療，紅點(diǎn)之間融合，形成紅色斑塊，進(jìn)而引發(fā)銀屑??；患者的親人中有銀屑病患者，通過直接或間接遺傳而導(dǎo)致銀屑病。銀屑病屬于一種慢性病，出現(xiàn)銀屑病后，建議選擇正規(guī)醫(yī)院規(guī)律治療，不建議使用偏方，以免造成肝腎功能的損傷；不能系統(tǒng)使用激素，系統(tǒng)應(yīng)用激素治療停藥后很容易發(fā)展為紅皮病，銀屑病患者平時(shí)注意避免上呼吸道感染，避免陽光暴曬及外傷刺激，以免發(fā)生同形反應(yīng)，皮損多時(shí)可以口服阿維A，皮損少時(shí)可以局部給予鹵米松乳膏及卡泊三醇乳膏交替使用，最好配合窄譜中波紫外線光療，此時(shí)需要注意皮膚的保濕，在積極治療的同時(shí)還要改掉自己不良的生活和飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)自身抵抗力，有助于治療[2]。本次研究將隨機(jī)選取2020年1月—2021年1月在本科室接受治療的中重度銀屑病的患者18例作為本次研究的對象，研究探討阿達(dá)木單抗長療程治療中重度銀屑病的臨床療效及安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月在本科室接受治療的中重度銀屑病的患者18例作為本次研究的對象。對照組，男5例，女4例，年齡15～73歲，平均年齡（56.43±1.48）歲；觀察組，男6例，女3例，年齡15～70歲，平均年齡（56.52±1.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)治療，主要是給患者進(jìn)行阿維A、雷公藤多苷片和卡泊三醇乳膏治療。

1.2.2 觀察組患者給予阿達(dá)木單抗長療程治療；給予患者皮下注射阿達(dá)木單抗注射液，第一次注射80 mg，隔1周給患者注射40mg，然后在每2周進(jìn)行注射，每次40mg，持續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療后的效果，若患者治療后表面的銀白色鱗屑、紅色斑塊大部分消失，經(jīng)過皮膚鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的指標(biāo)恢復(fù)良好，則為顯效；若患者治療后表面的銀白色鱗屑、紅色斑塊明顯改善，經(jīng)過皮膚鏡檢查患者的指標(biāo)都明顯改善，則為有效；若患者治療后的癥狀無改善，則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比分析兩組患者治療后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比效果

觀察組患者的總有效率更佳，見表1。

2.2 對比不良反應(yīng)

觀察組患者的不良反應(yīng)明顯更低，見表2。

3 討論

目前多按照美國國家銀屑病基金會分型，輕度：受累皮損面積2%；中度：受累皮損面積2%～10%；重度：受累皮損面積10%。分型時(shí)也應(yīng)考慮皮損所造成的傷殘度，例如發(fā)生在手足部的銀屑病，受累范圍雖小，仍被列為重度，所以，皮損受累面積大于全身體表面積2%的都屬于中重度。銀屑病的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、臨床癥狀及病癥類型進(jìn)行個體化治療，癥狀輕微時(shí)，通過糖皮質(zhì)激素類藥物，配合保濕、潤膚類產(chǎn)品的使用，就能很好地改善癥狀，激素類藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范科學(xué)地使用非常安全，不會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響；對于病情較重患者只是涂藥效果不佳時(shí)，可選擇合適的口服藥物，具體用藥請結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診為準(zhǔn)[3]。

銀屑病的治療主要有以下幾個角度：①外用藥，比如糠酸莫米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等，每天1～2次，對于頑固性皮疹，可以用他克莫司軟膏或他卡泊三醇乳膏、水楊酸軟膏、煤焦油制劑等；②口服藥，輕癥的可以用復(fù)方甘草酸苷片，重癥的沒有生育要求的、肝功能血脂正常的人群，可以考慮阿維A膠囊口服。③對于范圍較大，不適合口服藥治療的，可以黑光治療，每周2～3次，效果較好，而且副作用比較小，只是皮膚容易變黑。④對于重癥患者，治療效果較差的，可以考慮生物制劑治療[4]。阿達(dá)木單抗是一種生物制劑，主要用于治療自身免疫性疾病，可以出現(xiàn)免疫性的損傷，可以有炎性介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的參與；阿達(dá)木單抗主要是抗人腫瘤壞死因子，可以控制炎癥，減少免疫應(yīng)答，從而調(diào)理免疫系統(tǒng)，減少免疫損傷，控制病情，治療安全性很高，副作用極少。本次研究將隨機(jī)選取2020年1月—2021年1月在本科室接受治療的中重度銀屑病的患者18例作為本次研究的對象，研究探討阿達(dá)木單抗長療程治療中重度銀屑病的臨床療效及安全性，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的總有效率更佳；觀察組患者的不良反應(yīng)明顯更低[5]。

綜上所述，阿達(dá)木單抗長療程治療中重度銀屑病的臨床療效十分顯著，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，安全性較高，是一種科學(xué)有效的治療方式，非常具有臨床價(jià)值，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 江燦，陳金.腫瘤壞死因子-α抑制劑治療銀屑病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：185-188.

[2] 胡蝶，蘭瑛，宋海寧，等.甲氨蝶呤治療銀屑病的系統(tǒng)評價(jià)[J].華西藥學(xué)雜志，2015，30（5）：623-626.

[3] 周欣，畢新嶺，顧軍，等.阿達(dá)木單抗治療中重度斑塊型銀屑病療效觀察及血清維生素D水平變化[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，6（9）：1003-1006.

[4] 周欣，畢新嶺，顧軍，等.維生素D受體基因CDX2多態(tài)性與阿達(dá)木單抗治療中重度斑塊型銀屑病療效相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14（5）：273-275.

[5] 張瑞麗，朱小紅，華海康，等.阿達(dá)木單抗治療重度銀屑病14例臨床療效及安全性觀察[J].中華皮膚科雜志，2018，51（8）：604-606.