呼奶英 朱星夢(mèng) 張鎵薇

【摘要】目的：探討超聲診斷急慢性闌尾炎的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。方法：回顧分析江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2021年 1月1日—12月31日收治的闌尾炎患者241例，所有患者術(shù)前均行右下腹超聲檢查，且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。比較急慢性闌尾炎急性發(fā)作患者的超聲檢出率。結(jié)果：241例闌尾炎中，超聲檢出172例，檢出率71.3%（172/241）。其中急性闌尾炎149例，超聲檢出率77.8%（116/149），慢性闌尾炎急性發(fā)作92例，超聲檢出率60.9%（56/92）。急、慢性闌尾炎的超聲檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=8.02844，P<0.05）。結(jié)論：超聲診斷急慢性闌尾炎患者具有較高的臨床價(jià)值，且急性闌尾炎的超聲檢出率較慢性闌尾炎急性發(fā)作的超聲檢出率高。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；超聲；診斷

Diagnostic Value of Ultrasound in Appen dicitis

HU Naiying， ZHU Xingmeng， ZHANG Jiawei

Department of Ultrasound， Huishan District peoples Hospital， Wuxi， Jiangsu 214100， China

【Abstract】Objective：To assess the diagnostic value of ultrasonography in appendicitis.Methods：There were 241 patients diagnosed as appendicitis by clinical and surgical findings in Wuxi huishan district peoples hospital from January 1st 2021 to December 31st 2021. All these were performed Transabdominal ultrasound before surgery. Compare the detectable rate of acute appendicitis and chronic appendicitis onset acute.Results：Totally 172 of 241 cases of were reminded appendicitis by preoperative ultrasound，the diagnostic detectable rate was 71.3%（172/241）. 116 of 149acute appendicitis confirmed by pathology were detected， the detectable rate was 77.8%（116/149）. And 56 of 92chronic appendicitis onset acute confirmed by pathology were detected， the detectable rate was 60.9%（56/92）.There were statistically difference （2χ=8.02844，P<0.05）between the acuteappendicitisand thechronic appendicitis onset acute.Conlusions：Ultrasound is valuable in the diagnosis of appendicitis. Particularly the detectable rate of acute appendicitis was higher than the chronic appendicitis onset acute.

【Key？Words】Appendicitis； Ultrasound； Diagnostic

闌尾是自盲腸下端后內(nèi)側(cè)向外延伸的狹窄盲管，其根部位置相對(duì)于盲腸位置固定，尖端游離，平均長度約9cm[1]。有研究表明，闌尾內(nèi)儲(chǔ)存豐富的微生物，因此腸道菌群失調(diào)的患者，可利用闌尾內(nèi)微生物重建[2]，同時(shí)闌尾內(nèi)富含各種淋巴細(xì)胞，也是高度免疫的器官。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，該病目前主要有抗生素保守治療、腹腔鏡下或開放性手術(shù)切除及內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)、中醫(yī)治療等方式。超聲檢查可顯示闌尾及周圍結(jié)構(gòu)，為闌尾炎患者治療方式的選擇提供臨床診療依據(jù)[3，4]。慢性反復(fù)發(fā)作闌尾炎患者腹內(nèi)粘連，闌尾周圍組織混亂不清，若進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)，則手術(shù)困難且副損傷嚴(yán)重，因此術(shù)前診斷較為重要。本研究回顧性分析我院急慢性闌尾炎患者的術(shù)前超聲檢查，并與術(shù)后病理診斷對(duì)比，探討超聲檢查對(duì)于急慢性闌尾炎的檢出率及其臨床使用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 2021年 1 月1日—2021年12月31日臨床疑診闌尾病變且術(shù)后病理證實(shí)為闌尾病變患者241例，術(shù)前均行超聲檢查的患者例。其中男性131例，女性110例，患者年齡3～76歲，平均年齡37.2歲。急性闌尾炎116例，慢性闌尾炎急性發(fā)作92例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：應(yīng)用美國 GE LOGIC E9、GE LOGIC E20、SONSCAPE P50、MINDRAY RESON98S彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.0 MHz、高頻探頭頻率 7.5～12.0 MHz。

1.2.2 方法：超聲檢查時(shí)患者取平臥位，應(yīng)用低頻探頭聯(lián)合高頻探頭進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)檢查右下腹，觀察闌尾管徑、管腔內(nèi)糞石、管壁結(jié)構(gòu)及血流情況，高頻探頭適當(dāng)加壓檢查觀察其被壓縮程度，以及觀察闌尾周圍淋巴結(jié)、包塊與盆腔積液情況。

1.2.3 聲像圖表現(xiàn)：多切面連續(xù)掃查顯示闌尾全長，急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為明顯的闌尾外徑局部或全程增粗（成人外徑>7mm、兒童外徑>6mm）、管壁增厚且結(jié)構(gòu)層次不清，管腔擴(kuò)張，不可壓縮，管腔內(nèi)可探及液性暗區(qū)，彩色多普勒示管壁血流信號(hào)增多等。慢性闌尾炎急性發(fā)作患者聲像圖為闌尾增粗不明顯或闌尾不易顯示，管壁結(jié)構(gòu)相對(duì)較清，部分患者闌尾增粗直徑大于7mm，管壁回聲增強(qiáng)，彩色多普勒示管壁血流信號(hào)較少。另外急慢性闌尾炎聲像圖均可有闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾區(qū)脂肪組織回聲增強(qiáng)、闌尾周圍積液、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷對(duì)急慢性闌尾炎的診斷檢出率結(jié)果

241例闌尾炎患者中，超聲診斷檢出172例，檢出率為71.3%（172/241）。急性闌尾炎患者149例，超聲診斷檢出116例，檢出率為77.8%（116/149）；慢性闌尾炎急性發(fā)作患者92例，超聲檢查診斷出56例，檢出率為60.9%（56/92）。超聲檢查對(duì)急慢性闌尾炎的診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=8.02844 P<0.05）。

3 討論

闌尾是位于盲腸與回腸之間狹長的盲管，與腸腔相通，管腔狹小，走行迂曲，內(nèi)富含多種微生物，有研究認(rèn)為闌尾內(nèi)微生物可能與腸道炎性病變及大腸癌的發(fā)病有關(guān)。闌尾易蓄積腸內(nèi)糞便，闌尾壁神經(jīng)分布豐富，其根部結(jié)構(gòu)類似括約肌[5-7]，受到刺激易收縮，糞石易嵌頓其中，誘發(fā)急性闌尾炎或慢性闌尾炎的急性發(fā)作[5]。此外闌尾動(dòng)脈是回腸動(dòng)脈的終末分支，遇到刺激時(shí)可痙攣，闌尾血供減少，易誘發(fā)闌尾缺血壞死。我國闌尾炎發(fā)病率為7%，傳統(tǒng)使用開腹及腹腔鏡下闌尾切除治療。近年來研究不斷深入認(rèn)識(shí)闌尾功能，一些研究認(rèn)為闌尾炎患者的手術(shù)與否尚存在一定爭(zhēng)議，保留闌尾愈發(fā)迫切。闌尾切除后改變腸道微生物組成和功能，可能與消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病相關(guān)[8]。闌尾切除術(shù)后易并發(fā)腸粘連等并發(fā)癥，加之部分患者不接受手術(shù)且接受慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作，內(nèi)鏡治療及中西醫(yī)聯(lián)合治療等不同治療方式的出現(xiàn)，臨床對(duì)于闌尾炎的術(shù)前診治需要更多的診療依據(jù)。臨床闌尾的檢查主要依靠臨床觸診及超聲、CT及MRI等影像檢查，隨著超聲診斷儀的迅速發(fā)展，影像顯示分辨率不斷提高，超聲檢查逐漸成為檢查闌尾的重要手段之一[9-11]，因其檢查無輻射可應(yīng)用于新生兒、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，且費(fèi)用比較低廉，已經(jīng)在臨床中逐步廣泛使用。本研究使用高頻及低頻超聲聯(lián)合檢查，超聲診斷闌尾炎檢出率較高，為71.3%。以往對(duì)于急性闌尾炎超聲診斷價(jià)值的研究較多，慢性闌尾炎急性發(fā)作的研究相對(duì)較少，本研究納入149例急性闌尾炎患者的同時(shí)納入92例慢性闌尾炎急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象。

超聲診斷典型的急性闌尾炎較易，但對(duì)于慢性闌尾炎急性發(fā)作診斷較難，本研究中急性闌尾炎患者超聲檢出率77.8%（116/149）高于慢性闌尾炎檢出率60.9%（56/92）。分析其原因可能有：慢性闌尾炎患者闌尾外徑僅有輕度增粗，管壁增厚且結(jié)構(gòu)層次及管腔擴(kuò)張等不明顯，加之慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作則闌尾周圍粘連較重，闌尾走行迂曲不易顯示。另外，部分慢性闌尾炎患者合并有右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、右卵巢畸胎瘤、右半結(jié)腸癌、回盲部腫瘤過大、右側(cè)宮外孕、右側(cè)輸尿管結(jié)石等急腹癥時(shí)，易忽略漏診[12-13]。而急性闌尾炎患者闌尾增粗、管壁增厚較明顯、管腔內(nèi)可探及液性暗區(qū)，彩色多普勒示管壁血流信號(hào)增多，周圍脂肪組織出現(xiàn)不同程度地回聲增強(qiáng)等，超聲較易檢出[14]。急慢性闌尾炎超聲檢出闌尾腔內(nèi)糞石無明顯差異[4]。超聲檢查操作者經(jīng)驗(yàn)依賴等因素也可能是慢性闌尾炎急性發(fā)作超聲診斷檢出率較急性闌尾炎患者檢出率低的原因[15-16]。

超聲檢查不僅可以為患者的臨床診療提供客觀依據(jù)，而且實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)操作性強(qiáng)、無輻射，可針對(duì)孕婦、兒童、嬰幼兒等特殊人群進(jìn)行檢查。因此，超聲檢查可作為急慢性闌尾炎患者術(shù)前首選檢查，但眾多因素影響可能需要進(jìn)一步提高慢性闌尾炎急性發(fā)作的檢出率。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與病理的對(duì)照研究，相信超聲檢查可以為急慢性闌尾炎患者的臨床診療提供更充足的客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Hao Xiang JH，William E Ridley Vermiform appendix：Normal anatomy.Med Imaging RadiatOncol 2018，62

[2] L u i s V i t e t t a J C ， S t e p h e n C l a r k e . T h e vermiform appendix： an immunological organ sustaining a microbiome inoculum. ClinSci（Lond）.2019，133（1）：458.

[3] 林麗萍，鐘曉紅，李勝利，等.兒童急性闌尾炎的病理分型與超聲聲像對(duì)照分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2020，36（7）：646-650.

[4] 余俊麗，劉廣健，文艷玲等.超聲檢查對(duì)不同病理類型闌尾炎的診斷價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）.2015，12（6）：467-472.

[5] Cavigli E，Mastrorosato M，Danti G，et al.Ultrasound diagnosis of acute appendicitis complicating De Garengeots hernia.J Ultrasound. 2021，24（2）：205.

[6] Karul M，Berliner C，Keller S，et al.Imaging of appendicitis in adults. Rofo.2014，18（6）：551.

[7] A.H-L.Appendix muscle bands，a forgotten entity. ClinAnat 2021，34（5）：5.

[8] 高瑩，崔光星.闌尾功能的再認(rèn)識(shí)及急性闌尾炎的治療進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2020，27（18）：78-80.

[9] 丁姣姣，高軍喜，孫艷，等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2014，30（8）：4.

[10] 唐蘇丹，向春紅，楊全.超聲及MRI診斷妊娠期闌尾炎：Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2021，37（3）：411-415.

[11] 焦健，都基權(quán)，張鵬，等.超聲檢查在經(jīng)CT檢查未確診疑似急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥.2020，60（18）：89-91.

[12] 梁超，馮壽全，沙盈盈.右半結(jié)腸癌并發(fā)急性闌尾炎23例臨床分析[J].臨床誤診誤治.2010，23（3）：235-237.

[13] 程剛，孫志為，朱宇，等.右側(cè)卵巢畸胎瘤合并妊娠期急性闌尾炎漏診一例[J].中國全科醫(yī)學(xué).2008，11（24）： 2251.

[14] Ilyas M AZ，Parry AH.Target sign： appendicitis. AbdomRadiol（NY）.2019，1（44）：458.

[15] Lopes Vendrami C XX，McCarthy RJ， et al.Body mass index as an indicator of the likelihood of ultrasound visualization of the appendix in pregnant women with suspicion of appendicitis. AbdomRadiol （NY）.2020，45（9）：10.

[16] 趙威武，孫厚坦，徐曉燕，等.闌尾炎的超聲診斷及漏診原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2009，25（S1）：251.