張珊珊

慢性腎功能衰竭、尿毒癥期就是大家通常所說(shuō)的尿毒癥，也稱終末期腎臟病。在六十多年前，尿毒癥引起的心包摩擦音（尿毒癥性心包炎所致）被認(rèn)為是患者死亡的“喪鐘”，如今，隨著血液透析、腹膜透析和腎移植的應(yīng)用，這種“喪鐘”已經(jīng)基本聽(tīng)不到了。

盡管血液透析操作步驟繁瑣，但是相較于腹膜透析，其施行次數(shù)更少，能降低患者的痛苦；相較于腎移植，其更容易實(shí)踐，風(fēng)險(xiǎn)更小，也能避免術(shù)后排異反應(yīng)，因此，其已成為現(xiàn)在使用最多的治療尿毒癥的手段。在透析期間，患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我管理，避免出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

1.保護(hù)好血管通路

近20年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度不斷完善，透析費(fèi)用已經(jīng)不再是威脅尿毒癥患者長(zhǎng)期生存的主因，而血管通路問(wèn)題則成為威脅主因，醫(yī)生常說(shuō)“沒(méi)有血管通路，就沒(méi)有血液透析”就是這個(gè)道理。因此，透析患者一定要注意保護(hù)好血管通路，降低血管通路并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證血管通路可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定的使用。

使用暫時(shí)性血管通路的患者，在平時(shí)活動(dòng)、睡覺(jué)時(shí)要防止導(dǎo)管受壓、扭曲、意外滑出和感染等；注意保持穿刺部位清潔干燥，如果穿刺局部有紅、腫、熱痛及分泌物應(yīng)馬上與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

使用永久性血管通路者，要注意衣袖宜寬松，防止內(nèi)瘺受壓、受撞擊；造瘺側(cè)手臂不要負(fù)荷過(guò)重；術(shù)后兩周開始進(jìn)行握力鍛煉，比如手捏橡皮、健身球，每天3次，每次10～15分鐘，以加強(qiáng)血管條件，但透析當(dāng)天要停止訓(xùn)練；每天檢查內(nèi)瘺是否通暢。

2.管理好干體重

隨著血液凈化技術(shù)水平的不斷提高，終末期腎臟病患者的生活質(zhì)量逐年提高，但心血管事件仍是死亡的首要原因，而水負(fù)荷過(guò)多與心血管死亡率及全因死亡率相關(guān)。因此，血液透析患者要加強(qiáng)對(duì)干體重的管理。

所謂干體重，是指透析患者達(dá)到正常體液平衡下的理想體重。只有當(dāng)患者達(dá)到干體重時(shí)，體內(nèi)才能既不存在水潴留，也沒(méi)有脫水現(xiàn)象。進(jìn)行干體重管理的方法主要包括：（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出入量，進(jìn)行每周2次透析者，每天喝水量是300毫升加上前一天的尿量，進(jìn)行每周3次透析者，飲水量應(yīng)在前一天尿量基礎(chǔ)上加500毫升。（2）需要保證在每天的同一時(shí)間、同一體重秤、同一地點(diǎn)來(lái)稱量體重，并做好記錄。（3）當(dāng)體重波動(dòng)大于1千克時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。

3.飲食控制

首先，血液透析患者堅(jiān)決不能吃禁忌食物，比較有代表性的就是楊桃，楊桃可引發(fā)神經(jīng)中毒問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿毒癥患者昏迷甚至死亡。其次，要少吃高鉀食物，以免導(dǎo)致血壓降低，進(jìn)而引發(fā)心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)的富鉀食物有香蕉、橘子、柚子等果肉為黃顏色水果。再者，不建議透析患者食用含水量較高的食物，比如牛奶、果汁、茶湯等。最后，尿毒癥患者體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物排泄受阻，表現(xiàn)為體內(nèi)積聚過(guò)多的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)品，如尿素氮、肌酐等，由于氨基酸代謝紊亂，人體必需的氨基酸減少，因此既要限制蛋白質(zhì)攝入而又要適當(dāng)補(bǔ)充高氨基酸的飲食，一般每天約攝入20克蛋白質(zhì)即可，可選用雞蛋、牛奶、魚等，必要時(shí)口服或靜脈注射必需氨基酸。

4.合理用藥

透析期間需合理用藥，拒絕一切會(huì)對(duì)腎臟帶來(lái)毒性作用的藥物，盡最大可能性保護(hù)殘余腎功能。對(duì)于伴隨高血壓的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示選擇合適的藥物劑量，不得擅自增加或減少劑量；要居家嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，如果血壓仍然還是很難控制，及時(shí)告知醫(yī)生，通過(guò)調(diào)整用藥采取新的治療方案來(lái)有效控制血壓；在血液透析當(dāng)天，血壓不能降到太低。